Медицина. Экспертная система

Основными причинами черепно-мозговых повреждений являются дорожно-транспортный, бытовой и спортивный травматизм. Чаще страдают мужчины в наиболее активном и трудоспособном возрасте от 17 до 50 лет. Повреждения головы подразделяют на закрытые и открытые, проникающие и непроникающие, с переломом костей черепа и без перелома. Травма головы возникает в результате удара по голове (обломки кирпича, конструкции здания) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 или при ударе головой о твердый предмет. Это вызывает временное вдавление свода черепа с повышением внутричерепного давления. Перемещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов или ушибом о кости черепа. К закрытым повреждениям черепа и головного мозга относят: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга, а также переломы костей черепа без нарушения целостности кожных покровов. При этом сохраняется замкнутость внутричерепной полости, а следовательно, ограничивается возможность инфицирования. Открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, костей черепа, твердой мозговой оболочки. По частоте черепно-мозговые травмы составляют 30–40 от всех травм. При этом виде травмы может повреждаться не только вещество головного мозга, но и черепно-мозговые нервы, стенки желудочков мозга, ликворопроводящие пути, кровеносные сосуды.

Сотрясение головного мозга (СГМ) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 – (от лат. commotio cerebri) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 возникает вследствие воздействия небольшой силы на головной мозг. Это наиболее легкая мозговая травма. Характеризуется обратимыми нарушениями неврологических функций. СГМ чаще всего происходит при ударе по голове тупым предметом с широкой контактной поверхностью или при ударе головой о твердую поверхность. При этой травме нет видимых органных изменений вещества головного мозга. Клинические признаки сотрясения головного мозга проявляются утратой сознания в момент травмы длительностью от 1–2 до 10–15 мин, может начаться рвота. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту (реже рвоту) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 , слабость, болезненное движение глаз, потливость, приливы к лицу и другие вегетативные проявления. Возможна кратковременная амнезия на предшествующие травме события. В неврологическом статусе могут проявляться асимметрия сухожильных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм. Все эти изменения составляют общемозговые расстройства и являются обратимыми. Наличие всех перечисленных симптомов у одного и того же пострадавшего при сотрясении головного мозга не обязательно. Они отличаются лабильностью и являются преходящими, уменьшаются через 5–8 дней после травмы. Поступившим в стационар назначают ряд обследований: рентгенографию черепа, анализ крови, неврологическое исследование. Из дополнительных методов обследования можно рекомендовать ЭЭГ, транскраниальную допплерографию. Больной должен наблюдаться врачом и соблюдать полупостельный режим в течение 5–7 дней.

Ушиб головного мозга возникает при тупой травме головы и сопровождается анатомическими изменениями в мозговом веществе. Мозговая ткань более интенсивно страдает в зоне приложения удара или противоудара мозга о кости черепа. Например, при сильном ударе тупым предметом по затылку, головной мозг приходит в движение и ударяется лобной долей о лобную кость. Повреждение может появиться и непосредственно в области нанесения удара. Ушиб головного мозга характеризуется наличием негрубого ограниченного повреждения вещества головного мозга с геморрагическим компонентом и локальным отеком. Возможно сочетание точечных корковых кровоизлияний с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием. Отек может вызвать деформацию мозговых желудочков и нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. При ушибе головного мозга кроме общемозговых симптомов (которые выражены в большей степени, чем при сотрясении) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 появляются и очаговые симптомы, зависящие от локализации травмы. При этом могут нарушаться речь, мимика, зрение, чувствительность, может появиться менингиальный симптом (невозможно или болезненно приведение подбородка к груди) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 . Все эти явления постепенно уменьшаются в течение 1–3 нед. после травмы.

Клинически ушиб головного мозга характеризуется потерей сознания в момент травмы до 40 мин. У большинства пациентов отмечается ретроградная амнезия до 30 мин. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, рвоту (часто повторную) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 , головокружение, ослабление памяти и внимания. Иногда отмечается умеренная брадикардия или тахикардия. АД повышается на 10–15 мм рт. ст. При неврологическом исследовании могут выявляться нистагм (чаще горизонтальный) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 , анизорефлексия, иногда легкий гемипарез, патологические рефлексы, признаки вегетативной дисфункции. При очаговой симптоматике наличие того или другого нарушения дает возможность определить локализацию поврежденного участка головного мозга. Если при спинномозговой пункции в ликворе обнаруживается кровь, то это указывает на субарахноидальное кровоизлияние. У пациентов с черепно-мозговой травмой могут длительно сохраняться остаточные последствия травмы – посткоммоционный синдром. Это клинический симптомокомплекс неврологических расстройств, проявляющийся наличием у пострадавших головной боли, головокружения и ряда других субъективных симптомов, сохраняющихся после травмы до года и дольше.

Первая медицинская помощь. При черепно-мозговой травме следует осуществить щадящую транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, дать обезболивающее средство. Транспортируют пациента на носилках, и если он в сознании, то на спине. Чтобы уменьшить тряску, под голову пострадавшего подкладывают валик из одежды или подушку. Если же пациент без сознания, то для предотвращения асфиксии от рвоты или запавшего языка его укладывают на живот. В этом случае под лоб следует подложить скатку из одежды или руки пострадавшего. На голову необходимо положить мокрое полотенце или пузырь со льдом.

Лечение. В первые 1–2 дня после травмы несколько ограничивают прием жидкости. Пострадавшим назначают симптоматическое лечение. При выраженной головной боли – анальгетики (анальгин, баралгин, пенталгин, темпалгин) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и др.) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 ; при тошноте и рвоте – мотилиум; при эмоциональных нарушениях – короткий курс транквилизаторов; при выраженной вегетативной дисфункции (тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604  – р-блокаторы (анаприлин и др.) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 . Для лиц, имеющих сопутствующие заболевания, осуществляют соответствующее лечение.

Из лекарственных средств большое внимание следует уделить многофакторным препаратам. К ним относятся некоторые синтетические средства. Бемактор уменьшает гипоксию мозга; глиатилин улучшает мозговое кровообращение; глицин – аминокислота, тормозной нейротрансмиттер; кортексин применяют в качестве пептидного регулятора клеточного метаболизма; мексидол улучшает энергетический обмен в клетках мозга; нобен – церебропротектор, обладающий антиоксидантным действием; семакс способствует уменьшению общемозговых и очаговых неврологических нарушений.

Возникает в результате давления крови на мозг при внутричерепных кровотечениях, при травматическом отеке и при давлении костных отломков в результате перелома черепа. Клинические проявления при внутричерепных кровотечениях развиваются не сразу после травмы, а постепенно, в результате увеличения гематомы и нарастания давления на мозговую ткань. Этот промежуток, называемый светлым промежутком времени, иногда продолжается несколько часов. Для пострадавших характерны общемозговые и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильные головные боли, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. У пострадавших замедленный пульс, хриплое прерывистое дыхание, отмечается расширение зрачков, может быть потеря сознания. Постепенно начинают проявляться очаговые симптомы, к которым относятся появление судорог, парезов и параличей, нарушение рефлексов.

Различают переломы свода и основания черепа. По характеру выделяют трещины и оскольчатые переломы. Наиболее часто переломы возникают при падении с высоты или вследствие прямого удара тяжелым тупым предметом по голове при обвалах зданий, транспортной травме. По локализации чаще встречаются переломы свода черепа (70 %) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 . При таких переломах костные отломки, вдавливаясь, могут повреждать мозговую оболочку и непосредственно вещество мозга, что может привести к ушибу и сдавлению вещества головного мозга с развитием общемозговых и очаговых симптомов. Наличие перелома и его характер уточняется на рентгенограммах. При переломах основания черепа линия перелома может проходить через переднюю, заднюю или среднюю черепную ямку и распространяться на глазницу, кости носа, пирамиду височной кости, область слухового прохода. При этом часто происходит разрыв твердой мозговой оболочки. Состояние пациента, как правило, тяжелое. Наблюдаются общемозговые симптомы, гипертермия, брадикардия, снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы. В дальнейшем присоединяются расстройства дыхания. Наблюдаются кровотечения из носа, носоглотки и ушей, а также истечение ликвора. Под кожей вокруг глаз появляются поздние кровотечения – «симптом очков». Возникает опасность проникновения инфекции в полость черепа. Прогноз на выздоровление при переломах костей черепа плохой.

Первая медицинская помощь. При закрытых повреждениях черепа и головного мозга пострадавшие должны быть срочно доставлены в лечебное учреждение. Их транспортировка осуществляется на носилках, в положении на спине, если больной в сознании. Чтобы уменьшить тряску головы, необходимо под голову подложить подушку или одежду, свернутую валиком. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, в целях предотвращения асфиксии при западении языка или рвоте следует уложить пострадавшего вниз лицом. В этом случае под лоб необходимо подложить скатку одежды или руки пострадавшего. На голову нужно положить пузырь со льдом или мокрое полотенце. При этом самого больного тепло укутывают и вводят обезболивающие средства.

Переломы костей носа наблюдаются в результате прямой травмы. Могут быть сломаны обе носовые кости и хрящевая перегородка с нарушением целости слизистой оболочки. Костные отломки нередко смещаются и приводят к деформации носа. Перелом сопровождается болью и сильным кровотечением, которое приводит к нарушению носового дыхания. При оказании первой медицинской помощи следует остановить кровотечение, для чего в носовую полость ввести марлевую турунду, смоченную перекисью водорода, хлористым кальцием, аминокапроновой кислотой или викасолом, закрепив ее пращевидной повязкой. На переносицу и затылок нужно положить холод и отправить пострадавшего в больницу.

По своему характеру раны можно классифицировать на рвано-ушибленные, размозженные и скальпированные, при которых могут быть повреждены кожа, мышцы, апоневроз и надкостница. Если разорван апоневротический шлем, то рана широко зияет. При попадании в движущиеся механизмы волос возникают скальпированные раны – вместе с волосами отрывается большой кожный лоскут. Ушибленные раны могут сопровождаться значительной отслойкой мягких тканей и загрязнением. Раны головы сильно кровоточат, что обусловлено обильным кровоснабжением мягких покровов головы.

Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки, введении обезболивающих средств и быстрой доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Лечение этих больных заключается в хирургической обработке ран.

Повреждение глаз возникает в результате механической травмы или из-за термических и химических ожогов. При этом могут повреждаться как придатки глаза (веки, конъюнктива, слезная железа) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 , так и само глазное яблоко. Кроме того, на конъюнктиву или роговицу может попасть инородное тело. Наиболее общими признаками повреждения глаза являются: боль, слезотечение, светобоязнь. При ожогах появляются пузыри, краснота; при ранениях – кровотечение. Первая помощь состоит в наложении асептической повязки на один глаз (монокулярной) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 , если не повреждено глазное яблоко. В случае же повреждения глазного яблока накладывают повязку на оба глаза (бинокулярную) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 с целью создания полного покоя поврежденному глазу. При химических ожогах (кислота, щелочь) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 перед наложением асептической повязки необходимо хорошо промыть глаз большим количеством кипяченой воды.

Очень опасно попадание инородного тела в дыхательные пути. В этом случае следует действовать быстро и решительно. Если пострадавшим является взрослый человек или большой ребенок, оказывающий помощь встает сзади, обхватывает его руками на уровне талии, при этом пальцы одной кисти сжаты в кулак, который расположен на животе пострадавшего выше пупка. Другой рукой следует обхватить кулак, быстрыми и резкими движениями надавить на живот пострадавшего, направляя свои движения вглубь и вверх. В этом случае воздух, находящийся в трахее, сдавливается и выталкивает инородный предмет из верхних дыхательных путей (рис. 50) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 . В случае, когда застрявший в горле предмет виден и есть возможность удалить его через рот пинцетом, нужно попытаться это сделать.

Если пострадавшим является маленький ребенок, его нужно быстро взять за голени и перевернуть вниз головой. В этом положении ребенка следует потрясти и похлопать по спине между лопатками. Если рядом есть другой человек, он должен быстро вызвать «скорую помощь». Лучше, конечно, предупредить попадание инородных предметов в дыхательные пути. Для этой цели следует соблюдать простые правила: запретить ребенку разговаривать и смеяться во время еды; не разрешать маленьким детям брать в рот мелкие предметы (шарики, бусинки, гайки, болтики) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 ; не есть во время подвижной игры и катания на велосипеде.

Рис. 50. Способ удаления инородного предмета из дыхательных путей

Инородные предметы могут попадать не только в дыхательные пути, но и в нос или ухо. Из носа инородное тело можно удалить, заставив пострадавшего высморкаться. Клочки бумаги, куски поролона или ткани из носа и уха можно удалить пинцетом. Плотные и гладкие предметы пинцетом удалять не следует, так как при этом вместо удаления их, наоборот, можно протолкнуть еще глубже. Лучше попробовать накинуть на инородный гладкий предмет петлю из тонкой стальной проволоки или упругой лески. После удаления инородного предмета полости носа, уха промыть антисептиком (фурацилин, риванол, перекись водорода) ( 2021270604 ELTASK.COM: 1921312333 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1257479250 Справочник. Отзывы. android ) 2021270604 . Если удалить инородный предмет не удалось, то пострадавшего следует отправить в ЛОР-отделение больницы.