Медицина. Экспертная система

Одним из основных методов венепункции у больных, находящихся в терминальном состоянии. Благодаря крупному диаметру вены и ее фиксации к ключице. и 1 ребру эта вена не спадается, и при должном навыке пункция возможна даже у крайне тяжелого контингента больных.
Показания: необходимость длительных и массивных инфузий и больного со спавшимися или тромбированными периферическими венами.
Противопоказания раны, гнойники, инфицированные ожоги в области ключицы и подключичной области.
Техника. Пункцию производят в положении больного лежа на спине с приведенными к туловищу руками и небольшим валиком, подложенным под плечи. Желательно приподнять ноги больного кверху, чтобы повысилось венозное давление в системе верхней половой вены (предупреждение воздушной эмболии) ( 1586610120 ELTASK.COM: 512693953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1416805703 Справочник. Отзывы. android ) 1586610120 . Пунктировать подключичную вену проще справа. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. Пункция возможна как в надключичной, так и в подключичной области. Большинство врачей пунктируют вену под ключицей. Ключицу мысленно делят на 3 части. На границе наружной и средней трети отступают вниз на 1 см от нижнего края ключицы, производят анестезию кожи, клетчатки, мышц 0,5% раствором новокаина.
Шприц с новокаином снабжают иглой длинной 10 см и диаметром 2 мм. Иглу вводят под острым углом к поверхности кожи по направлению снаружи внутрь параллельно или немного вверх по отношению к ключице (рис. 73) ( 1586610120 ELTASK.COM: 512693953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1416805703 Справочник. Отзывы. android ) 1586610120 . При потягивании за поршень в шприц свободно поступает венозная кровь. После этого можно медленно ввести в шприц необходимые лекарства. Если предполагается длительная инфузия противошоковых и других жидкостей, то в просвет подключичной вены необходимо ввести катетер из набора подключичных полиэтиленовых катетров. Для этого через иглу вначале проводят проводник из капроновой лески. Иглу удаляют, а по проводникам вращательными движениями вводят катетер. Удаляют проводник, катетер соединяют со шприцем и убеждаются в правильном положении, насасывая в шприц кровь. Кровь должна поступать совершенно свободно при легком потягивании за поршень. Катетер соединяют с приготовленной и заполненной системой для переливания, а затем пришивают или (что менее надежно) ( 1586610120 ELTASK.COM: 512693953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1416805703 Справочник. Отзывы. android ) 1586610120 прикрепляют к коже липким пластырем.
Подключичную вену можно пунктировать еще в трех точках: а) ( 1586610120 ELTASK.COM: 512693953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1416805703 Справочник. Отзывы. android ) 1586610120 сразу ниже ключицы соответственно границе внутренней и средней ее трети. Иглу направляют вверх и немного кнутри под углом около 45 к поверхности кожи грудной клетки; б) ( 1586610120 ELTASK.COM: 512693953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1416805703 Справочник. Отзывы. android ) 1586610120 место вкола – пересечение наружного края грудиноключично-сосцевидной мышцы и верхнего края ключицы; в) ( 1586610120 ELTASK.COM: 512693953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1416805703 Справочник. Отзывы. android ) 1586610120 место вкола – яремная ямка" иглу продвигают кнаружи и вниз за ключицу и грудиноключично-сосцевидную мышцу.
Осложнения. Наиболее частым осложнением является ранение плевры и легкого с образованием пневмоторакса, иногда даже напряженного. Обычно это бывает при многократных безуспешных попытках пункции подключичной вены и грубых манипуляциях. Появление подкожной эмфиземы в над – и подключичной области является безусловным признаком ранения легкого. Для того, чтобы вовремя заметить это осложнение, после пункции подключичной вены неооходимо прослушать дыхание в обоих легких. При плохом закреплении катетера и двигательном возбуждении больного катетер может выйти из вены. Категорически запрещается вновь вслепую вводить его обратно, так он может проникнуть в плевральную полость. Нужно произвести повторную пункцию и катетеризацию подключичной вены, лучше с другой стороны. Другие осложнения (повреждения подключичной артерии, плечевого сплетения грудного протока и т.д.) ( 1586610120 ELTASK.COM: 512693953 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1416805703 Справочник. Отзывы. android ) 1586610120 редки.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику