Медицина. Экспертная система

Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой летальностью на догоспитальном этапе и в стационаре. Сочетанными называют такие травмы, при которых наряду с повреждением органов брюшной или грудной полости тела, а также головного мозга имеются повреждения опорно-двигательного аппарата или менее тяжелые повреждения органов других полостей, например, закрытая травма брюшной полости и перелом бедра. К множественным травмам относят два и более повреждений, локализующихся в пределах одной системы органов и тканей, например, множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечностей и т.п.
Сочетанные и множественные травмы возникают при приложении травмирующей силы большой площади или двигающейся с высокой скоростью. Чаще всего это наезд автомобиля, рельсового транспорта на пешехода, автомобильные аварии, падение с большой высоты. В производственных условиях сочетанные травмы встречаются редко, например, при обвалах и взрывах в шахтах, рудниках, котельных и т.п. Сочетанные и множественные травмы характерны для массовых катастроф вследствие стихийных бедствий (землетрясения, смерчи) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 , которые сопровождаются внезапными разрушениями зданий.
Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как от анатомической локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, острой кровопотери, черепно-мозговых расстройствах, острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение сочетаний травмы. В первый момент после травмы состояние больного может казаться не угрожающим, однако оно начинает быстро ухудшаться и без оказания помощи может закончиться быстрой смертью. Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего. Ведущих повреждений может быть несколько. В соответствии с ведущим повреждением сочетанную травму классифицируют следующим образом: сочетанная травма черепа, сочетанная травма опорно-двигательного аппарата. При сочетанной травме черепа, имеется травма черепа средней или тяжелой степени тяжести, которой сопутствуют повреждения опорно-двигательного аппарата, переломы ребер. Клинически на первый план выступают мозговые расстройства в виде комы (см.) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 , сопора (см.) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 . К мозговым расстройствам сопутствующие травмы добавляют расстройства гемодинамики и дыхания, сопровождающие шок. Для сочетанной травмы грудной клетки характерна острая дыхательная недостаточность, к которой могут присоединиться явления острой кровопотери и шока в тех случаях, когда развивается внутриплевральное кровотечение или кровотечение в зоне сопутствующих повреждений опорно-двигательного аппарата.
Травма брюшной полости в рамках сочетанной травмы всегда ведущая и может протекать с ведущими симптомами внутрибрюшинного кровотечения (см.) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 или повреждения половго органа (см.) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 . Сопутствующая травма черепа в этих случаях дает наслоение в виде мозговых расстройств, травма груди – дыхательных расстройств, травма опорно-двигательного аппарата – травматического шока. Травма опорнодвигательного аппарата может быть ведущей только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, отрывах конечностей. Сопутствующие повреждения бывают представлены в виде травмы головного мозга легкой и средней степени тяжести, травмы грудной клетки, внебрюшинной травмы мочевыводящих путей.
Диагноз преследует цель выявить ведущее (ведущие) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 повреждение, а также наличие угрожающих жизни состояний – шока, острой кровопотери, острой дыхательной недостаточности и т.д. Прежде всего определяют проходимость дыхательных путей и состояние дыхания пострадавшего. Причиной отсутствия самостоятельного дыхания может быть механическая асфиксия вследствие аспирации рвотных масс, западения челюсти, попадания в глотку зубных протезов, эти причины выясняются при осмотре полости рта и глотки. Спонтанное дыхание может также отсутствовать вследствие тяжелого повреждения головного мозга, травматического шока IV степени (агония) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 , в терминальных стадиях острой кровопотери.
Далее устанавливают наличие травматического шока и острой кровопотери. Определяют характер и частоту пульса, изменяют АД. Если пульс на лучевых артериях отсутствует, пытаются определить его на сонных и бедренных артериях. Производят аускультацию сердца.
Восстановив проходимость дыхательных путей, при отсутствии спонтанного дыхания начинают искусственное дыхание аппаратом КИЗМ с ингаляцией кислорода, а также струйное вливание полиглюкина с целью борьбы с шоком и острой кровопотерей. Одновременно продолжают обследование пострадавшего для выявления основных повреждений и определения ведущего (ведущих) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 повреждения. Осматривают и пальпируют череп больного, определяют состояние сознания, ширину и равномерность зрачков, наличие ран, гематом, кровотечения (ликворотечения) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 из носа и ушей. Пальпируют остистые отростки шейных и верхних грудных позвонков, определяя их выстояние и болезненность. Пальпируют обе ключицы, затем ребра с обеих сторон. Наличие подкожной эмфиземы грудной стенки, особенно распространяющейся на шею и лицо, свидетельствуют о разрыве легкого. Затем пальпируют диафизы обеих плечевых костей, предплечий. Осматривают и пальпируют живот больного для исключения травмы органов брюшной полости (см.) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 . Дают нагрузку на гребни подвздошных костей и лонное сочленение для выяснения наличия болезненности, а также проверяют наличие бесспорных признаков переломов костей таза (см.) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 , выясняют наличие или отсутствие кровотечения из уретры. Пальпируют последовательно бедро, коленные суставы и голень на каждой конечности для выявления диафизарных и внутрисуставных переломов со смещением.
Определяют функцию периферических отделов конечностей (стоп, кистей, рук, пальцев) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 , особенно в ответ на болевые раздражения (с целью выяйления парезов и параличей) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 . Гемипарез или гемиплегия свидетельствуют о глубоких поражениях головного мозга, нижний парапарез или параплегия – о переломе позвоночника в грудном или поясничном отделе с повреждением спинного мозга, тетрапллегия – о переломе в шейном отделе позвоночника с повреждением спинного мозга.
Одновременно с выявлением закрытых повреждений фиксируют все открытые раны, ссадины, открытые переломы, наличие и характер травматического кровотечения (см,) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 .
Затем путем аускультации выясняют наличие и равномерность дыхательных шумов, выслушивают тоны сердца, перистальтические шумы кишечника. Определяют число дыхание за 15 с, пульс за 15сс пересчетом на 1 мин, измеряют АД.
Неотложная помощь. К числу первоочередных мероприятий при сочетанной травме относятся: восстановление дыхания, остановка наружного кровотечения, противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери (см.) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 , иммобилизация диафизарных переломков шинами.
Пострадавшего укладывают на носилки на спину. Нарушения дыхания могут происходит вследствие закупорки верхних дыхательных путей (глотки, трахеи) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 рвотными массами, кровью, зубными протезами, а также при западении нижней челюсти и закрытии просвета глотки корнем языка у пострадавших в глубоком бессознательном состоянии. Рвотные массы удаляют отсосом и протиранием полости рта и глотки марлевыми тампонами с помощью корнцанга. При необходимости рот открывают роторасширителем, вводимым позади коренных зубов. Зубные протезы и другие инородные тела удаляют во время осмотра полости рта и глотки.
Убедившись в проходимости верхних дыхательных путей, начинают искусственное дыхание с ингаляцией кислорода мешком аппарата КИЗМ. Искусственное дыхание прекращают только при полном восстановлении спонтанного дыхания, отсутствии цианоза, участия вспомогательных мышц в дыхательных движениях. Нередко с устранением асфиксии и гиперкапнии восстанавливается сознание пострадавшего.
Одновременно с искусственным дыханием начинают струйное внутривенное вливание полиглюкина 400 мл. При наличии отрывов конечностей или ранения магистральных артерий накладывают кровоостанавливающий жгут. Если состояние пострадавшего остается крайне тяжелым и гемодинамические показатели не улучшаются, пунктируют вторую вену и струйно переливают 100 мл 40% раствора глюкозы с инсулином (10 ЕД) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 , а затем переходят на струйное введение полиглюкина.
При некоторой стабилизации систолического АД на уровне 70-80 мм рт. ст. и появлении пульса на периферических артериях приступают к иммобилизации диафизарных переломов бедра, голени, плеча, предплечья, а также внутрисуставных повреждений коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов. Тратить время на шинирование переломов мелких костей не следует.
На обширные раны накладывают стерильные повязки, укрепляя их сетчатым бинтом, на мелкие раны – стерильные салфетки, укрепляя их лейкопластырем. При отсутствии травмы органов брюшной полости вводят 2% раствор омнопона – 1 мл, кордиамин – 2 мл внутривенно. Внутривенно вводят также 40% раствор глюкозы – 20 мл с 0,06% раствором коргликона – 0,5 мл.
Госпитализацию пострадавших с множественными и сочетанными травмами осуществляют в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжают внутривенное вливание кровезаменителей, при отсутствии или нарушениях дыхания – искусственное дыхание через маску, а если имеется кровотечение из основания черепа и обеспечить проходимость дыхательных путей невозможно, то осуществляют интубацию трахеи (см.) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 и продолжают искусственное дыхание через интубационную трубу.
При задержке госпитализации помощь складывается из следующих моментов.
1. Искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, если собственное дыхание пострадавшего отсутствует или не обеспечивает газообмен, т.е. если при прекращении ИВЛ появляется одышка более 29 дыханий в 1 мин, цианоз, в дыхании участвуют мышцы шеи, грудные мышцы, пострадавший "ловит" ртом воздух. В тех случаях, когда восстанавливается адекватное спонтанное дыхание, пострадавший приходит в сознание, то искусственная вентиляция не нужна.
2. Трансфузионно-инфузионная терапия травматического шока (см.) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 и острой кровопотери Кем.) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423
3. Обезболивание – каждые 6 и вводят подкожно 1% раствор омнопона 1 мл или 1% раствор промедола 1 мл или 50% раствор анальгина 2 мл, чередуя их. Обезболивающие средства вводят вместе с сердечно-сосудистыми (кордиамин – 2 мл или сульфокамфокаин – 2 мл) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 .
4. Исправление и подбинтование ранее наложенных стерильных повязок на раны и наложение новых повязок на те раны, где их не было. Кровоостанавливающий жгут периодически (каждые 2 ч) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 ослабляют и перекладывают выше (но не дольше 6 и с момента травмы) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 . Если госпитализация задерживается более 6 ч, можно пользоваться двумя приемами: а) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 наложить кровоостанавливающие зажимы на кровоточащие сосуды (этот прием используют при коротких культях конечности) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 ; 6) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 после местной анестезии на самый конец культи наложить жгут с расчетом на то, что в последующем этот участок конечности будет отсечен во время операции (ампутации) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 . Жгут не снимают до поступления пострадавшего в хирургический (травматологический) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 стационар.
5. Иммобилизация переломов костей конечности. Временные и наспех наложенные шины исправляют или заменяют новыми, обращая внимание на то, чтобы не было сдавления конечностей и все костные выступы были закрыты ватномарлевыми прокладками. Технику наложения шин при различных переломах см. в соответствующих разделах. Шины накладывают и на переломы мелких костей. Выполняют новокаиновые блокады диафизарных переломов с учетом максимальной дозы новокаина (суммарно не более 80-100 мл 1% раствора новокаина) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 .
6. Контроль диуреза. Желательно, чтобы пострадавший мочился в утку или прозрачную посуду. Мочу нужно осматривать на предмет выявления макрогематурии. Если самостоятельное мочеиспускание невозможно, мочу выпускают резиновым катетером 2-3 раза в сутки (исключить травму мочевыводящих путей!) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 .
7. Антибиотикотерапия назначается с первых суток, используя антибиотики широкого спектра действия (канамицин по 50000 ЕД 3 раза в сутки внутримышечно) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 , при их отсутствии – пенициллин по 1000000 ЕД каждые 4 ч.
8. Общий уход и питание. Пострадавшего переносят в теплое помещение на высокую кровать. Под матрац подкладывают дощатый щит, под таз больного – умеренно надутый надувной круг, под нижние конечности (если они повреждены) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 – подушки или плоско свернутые одеяла. Изголовье кровати умеренно поднимают. Больного регулярно умывают и бреют, чистят зубы. В первые сутки, если нет травмы живота, дают обильное теплое питье (подслащенный чай, боржоми, кипяченую воду) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 , со вторых суток добавляют кисель, жидкую манную кашу, бульон с протертыми овощами, 1-2 куска черствого белого хлеба (стол N 1 хирургический) ( 2086533423 ELTASK.COM: 1084182364 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1480807529 Справочник. Отзывы. android ) 2086533423 . При благоприятном течении на 3-й день переходят на общий стол с исключением острых и соленых блюд. Если на 2-3-й сутки нет самостоятельного стула, то делают очистительную клизму.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику