Медицина. Экспертная система

 

 

– тяжелый патологический процесс; развивающийся в ответ на травму и касающийся практически всех систем организма, в первую очередь кровообращения. В основе патогенеза шока лежат: гемодинамической фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 , анемический фактор, боль и нарушение целости костных образований. Наряду с этим может быть и повреждение внутренних органов. В отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазового процесса. Вначале наступает централизация гемодинамики за счет спазма периферических сосудов, затем их парез и так называемый кризис микроциркуляции. Жидкость начинает перемещаться из тканей в кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем и клеточная дегидрация. Если больной длительно находился в состоянии сосудистой гипотонии без оказания квалифицированной помощи, у него вследствии длительного спазма, а затем пореза и шунтирования периферических сосудов развиваются необратимые изменения: образование прижизненных микротромбов Ссладжей") ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 – конгломератов из форменных элементов крови в капиллярах, в мелких венозных, а затем и в артериальных сосудах, что приводит к дистрофии паренхиматозных органов. В таких случаях больных или не удается вывести из состояния шока, или, будучи выведенными, они на 3-4-е сутки погибают от острой почечной, печеночной или дыхательной недостаточности ("шоковая почка", "шоковая печень", "шоковое легкое") ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 .
Симптомы. В начальном периоде шока, особенно если травме предшествовало сильное нервное перенапряжение, пострадавший может оыть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений (эректильная фаза) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 . Затем наступает так называемая торпидная фаза: пострадавший становится заторможенным, апатичным. Сознание сохранено, в результате централизации кровообращения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные.
При шоке 1 степени (компенсированная кровопотеря, обычно в объеме 5-10 мл/кг) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 явных нарушений гемодинамики может не быть, АД не снижено, пульс учащен.
При шоке II степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме II-18 мл/кг) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 систолические АД снижается до 90-100 мм рт. ст., пульс учащен, усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшиеся.
При шоке III степени (некомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме 19-30 мл/кг) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 состояние тяжелое. Систолическое АД 60-80 мм рт. ст., пульс учащен до 120 в 1 мин, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот.
При шоке IV степени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35 мл/кг массы) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. На фоне бледности кожных покровов появляется цианоз,: пятнистый рисунок. Систолическое АД ниже 60 мм рт. ст. Резкая тахикардия – до 140-160 в 1 мин. Пульс определяется только на крупных сосудах.
Неотложная помощь. Мероприятия на месте происшествия: в первую очередь необходимо остановить кровотечение (если это возможно) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 наложением жгутов, тугих повязок, тампонады, и в крайнем случае и наложением зажимов на кровоточащий сосуд, прижатием сосуда и т.д.
При шоке 1-II степени показана внутренняя инфузия крупномолекулярных. растворов – от 400 до 800 мл полиглюкина или желатиноля. Такая инфузия особенно целесообразна для профилактики углубления шока при необходимости транспортировать пострадавшего на большие расстояния.
При шоке II-III степени после переливания 400 мл полиглюкина следует перелить 500 мл раствора Рингера или 5% раствора глюкозы, а затем возобновить инфузию полиглюкина. В растворы можно добавить 125-250 мг гидрокортизона. Если у больного длительно (более 40-60 мин) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 было низкое систолическое АД (ниже 60 мм рт. ст.) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 и нет быстрой реакции на внутривенную трансфузию, одновременно с внутривенной следует начинать внутриартериальную трансфузию полиглюкина, но общая доза его не должна превышать 1600 мл. С этой целью необходимо иметь набор стерильных инструментов, достаточный для обнажения лучевой артерии: скальпель, 5 – 6 зажимов Бильрота, ножницы, иглодержатель, иглы, пинцетб а также стерильные салфетки, кутгут и шелк. Внутриартериальное переливание особенно показано при угрожающем состоянии больных для предотвращения внезапной смерти и при наличии признаков сердечной недостаточности: цианозе, набухании подкожных вен, экстрасистолии.
Наряду с инфузиями следует проводить обезболивание в виде местной анестезии 0,25/-0,5% раствором новокаина в область переломов по 150-200 мл, проводниковой, футлярной анестезии (см.) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 . При переломах костей таза показана блокада по Школьникову (см.) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 : введение 250-300 мл 0,25% раствора новокаина в тазовую клетчатку длинной иглой. Иглу вводят на 1,5-2 см кнутри от оси подвздошной кости и проводят вниз и внутрь так, чтобы ее конец скользил по внутренней поверхности подвздошной кости.
При шоке III-IV степени (систолическое АД ниже 60 мм рт. ст.) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 обезболивание следует проводить только после переливания 400-500 мл растворов показана тщательная иммобилизация переломов путем наложения транспортных шин.
При шоке III-IV степени показано одномоментное внутривенное введение 60-90 мг преднизолона или 6-8 мг дексаметазона.
Не следует стремиться быстро поднимать АД как можно выше. Противопоказано введение прессорных аминов (мезатона, норадреналина и т.д.) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 , так называемых противошоковых жидкостей. Нельзя вводить наркотические анальгетики при подозрении на повреждение внутренних органов или внутреннее кровотечение, а также при уровне систолического АД ниже 60 мм рт. ст. при шоке 111-IV степени. Вообще введение анльгетиков длительного действия, т.е. малоуправляемых, на месте происшествия и во время транспортировки нецелесообразно. Особенно это относится к нейролептанальгетикам и нейролептикам. Осторожнее всего следует относиться к больным с психомоторным возбуждением, так как последнее может быть обусловлено гипоксией или травмой мозга. Методом выбора является ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом в соотношении 2:1, метоксифлюран) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 .
Мероприятия во время транспортировки больного. Постоянное внутривенное вливание полиглюкина или желатиноля должно быть продолжено. При множественных травмах и шоке III-IV степени пострадавшего целесообразно транспортировать под закисно-кислородным наркозом в соотношении закиси азота и кислорода 1:1,2:1. При выраженных расстройствах дыхания (нарушения его ритма, резкая одышка) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 , а особенно при агональном типе дыхания показаны интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких мешком Рубена либо мешком наркозного аппарата. Если интубацию трахеи по каким-либо причинам осуществить невозможно, искусственное дыхание проводят при помощи маски.
Больного с тяжелой травмой необходимо как можно быстрее доста – вить в стационар. Если же состояние больного крайне тяжелое и ему предстоит транспортировка на большое расстояние, особенно в сельской местности, спешить не следует. Желательно на месте хотя бы частично восполнить кровопотерю, провести обезболивание, надужную иммобилизацию и т.д. Однако при подозрении на внутреннее кровотечение госпитализацию следует произвести как можно быстрее. При транспортировке больного силами санитарной авиации желательно, чтобы полет проходил на небольшой (250-350 м) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 и, что особенно важно, постоянной высоте. Если больной интубирован или ему произведена трахеостомия, перед полетом следует выпустить воздух из надувной манжетки эндотрахеальной трубки и заполнить ее изотоническим раствором натрия хлорида, так как при снижении окружающего давления воздуха последняя может обтурировать трахею.
Мероприятия в стационаре. В стационаре одним из основным мероприятий является окончательная остановка кровотечения. Если диагностировано внутреннее кровотечение, проводят немедленное оперативное вмешательство под эндотрахельным наркозом с внутренней и внутриартериальной гемотрасфузией.
Восполнение объема циркулирующей крови наряду с инфузией кристаллоидных растворов осуществляют путем гемотрасфузии при шоке II-III степени не менее 75% кровопотери, а при шоке IV степени – до 100% и более. Желательно переливать кровь, заготовленную по рецептам 76,126. После переливания каждых 500 мл крови вводят 10мл 10% раствора глюконата кальция. При сохраняющейся гипотонии и длительном (более 30 мин) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 периоде снижения систолического АД ниже 70-80 мм рт. ст. показаны внутриартериальная трансфузия и введение 90-180 мг преднизолона. Введение прессорных аминов противопоказано. Гемотрансфузия не должна прекращаться сразу после нормализации АД.
Переливание крови следует чередовать с введением 50 раствора глюкозы и раствора Рингера по 250-500 мл. При шоке 111-IV степени в первые 20-30 мин после поступления в стационар скорость внутривенных инфузий должна быть большой – до 100 мл в 1 мин. Проводить их необходимо в крупные вены (подключичную, бедренную) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 и под контролем центрального венозного давления.
После повышения и стабилизации систолического АД на уровне не ниже 100 мм рт. ст. показано внутривенное введение смести полиглюкина или 5% раствора глюкозы с 0,25% раствором новокаина в равных количествах при контроле за АДб пульсом, почасовым диурезом (!) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 и цветом кожных покровов. Введение смести в дозах 150-200 мл следует чередовать с переливанием плазмы, белковых плазмозаменителеки крови до полного выведения больного из состояния шока. Обычно доза полиглюкин-новокаиновой смеси в первые сутки после травмы колеблется в зависимости от состояния больного от 500-1000 мл.
Для устранения метаболического ацидоза после возмещения объема циркулирующей крови вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 200-600 мл в зависимости от состояния больного и длительности периода гипотонии.
В течение первых суток показано внутривенное введение 6-12 г хлорида калия. Калий следует вводить в 20% раствор глюкозы с инсулином из расчета не более 1,5 г калия на 200 мл раствора и 1 ЕД инсулина на 2 г сухой глюкозы. Полезно также введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
После окончания оперативного вмешательства не следует прекращать искусственную вентиляцию легких до полного устранения гиповолемии и расстройств гемодинамики. Нельзя также прекращать искусственное дыхание, если на месте травмы или во время транспортировки имелись нарушения легочной вентиляции.
Необходимо контролировать состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови. Обычно со вторых суток после травмы возникают показания к применению гепарина (20000-30000 ЕД/сут) ( 1030039711 ELTASK.COM: 590986874 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1434087469 Справочник. Отзывы. android ) 1030039711 , a иногда и фибринолизина. Антикоагулянты являются мощным средством профилактики легочных осложнений, прежде всего шокового легкого.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику