Медицина. Экспертная система
Неотложные состояния и помощь
Укусы змей
Во время укуса змеи в организм человека попадает яд. По своему действию все змеиные яды бывают трех видов.
1. Яды, воздействующие в основном на нервную систему, которые вызывают паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетают дыхательный центр головного мозга. К обладателям таких ядов относятся кобры и другие змеи семейства аспидов, морские змеи тропических морей.
2. Яды, влияющие на свертывающую способность крови и вызывающие местный отек и омертвение тканей. Среди змей, имеющих такой яд, – гюрза, эфа, обыкновенная гадюка и щитомордник.
3. Яды смешанного действия. Ими обладают гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды и тропические гадюки.
Причины
Укусы змеями чаще происходят в сельской местности, на природе. Обычно змеи нападают на человека, если их потревожить.
Симптомы
Когда кусает кобра или другая змея, выделяющая яд первой группы, то в месте укуса появляются боль, чувство онемения, которое быстро распространяется на всю конечность и другие части тела. Местные изменения кожи в области укуса, как правило, не выражены. Могут появиться головокружение, падение артериального давления, возможен обморок. В области лица и языка возникает онемение, нарушаются речь и глотание, появляется поперхивание при питье. Развивается восходящий паралич, который начинается с нижних конечностей и распространяется на туловище, в том числе на дыхательные мышцы. После кратковременного учащения дыхания наступает его урежение (вплоть до остановки) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Появляются различные нарушения сердечного ритма.
Самые тяжелые случаи бывают при непосредственном попадании яда в кровеносный или лимфатический сосуд. Происходит полный паралич, смерть наступает в течение 10–20 мин. При обычном укусе общие признаки отравления ядом развиваются за 1–4 ч. Крайне тяжелое состояние отмечается в первые 24–36 ч. Если укус нанесен змеей лишь одним ядовитым зубом, заболевание протекает легче.
При укусе змей семейства гадюковых и щитомордников характерным признаком являются две глубокие колотые ранки в области укуса. В этом месте в течение первых минут возникают покраснение, отечность и мелкая кровянистая сыпь, которая распространяется во всех направлениях. Постепенно отек в месте укуса нарастает, кожа становится багрово-синюшной, покрывается сыпью и кровоизлияниями. Часто образуются пузыри и некротические язвы. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы. Могут развиваться кровоизлияния в различные органы; носовые, почечные и желудочно-кишечные кровотечения.
Для общего отравления характерны возбуждение (которое сменяется резкой слабостью) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 , бледность кожных покровов, головокружение, снижение артериального давления, тошнота и рвота. Может развиться тяжелый токсический шок.
Неотложная помощь
Непосредственно после укуса нужно немедленно отсосать ртом яд из ранок, предварительно сформировав складку кожи в этом месте. Если отсасывание произвести быстро, то удаляется до половины змеиного яда. Процедура считается безопасной, так как яд, попавший в рот, не способен вызвать отравления (при условии, что во рту нет повреждений слизистой оболочки) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Отсасывание надо продолжать в течение 10–15 мин, периодически выплевывая слюну. Пораженная конечность должна оставаться неподвижной, чтобы уменьшить скорость распространения яда по организму. С первых минут пострадавшему должны быть обеспечены покой и лежачее положение. На конечность можно наложить шину, лонгет или фиксирующую повязку.
Категорически нельзя прижигать место укуса, обкалывать его любыми лекарствами, делать разрезы и накладывать жгут на пораженную конечность, так как это усиливает омертвение тканей и отравление организма. Исключение составляет лишь укус кобры, яд которой не вызывает местных нарушений питания тканей, но быстро распространяется по организму, потому в этом случае можно на 30–40 мин наложить жгут выше места укуса. До доставки в больницу пострадавшему показано обильное питье. Алкоголь принимать нельзя.
При начинающихся проявлениях токсического шока осуществляют внутривенное капельное введение жидкостей в виде физиологического раствора, растворов глюкозы и альбумина.
Специфическая противоядная сыворотка (СПС) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 применяется при укусах самыми опасными змеями, такими как кобра, гюрза, эфа. При укусах змеями с быстрым распространением яда сыворотку вводят внутривенно, но предварительно вводят глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон или гидрокортизон) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 .
Сыворотку вводят только в тяжелых случаях или укушенным детям в возрасте до 3–4 лет.
При укусах кобрами и другими змеями, яд которых действует на нервную систему, кроме СПС внутривенно, вводят 0,1 %-ный раствор атропина сульфата, а потом 0,5 %-ный раствор прозерина.
При выраженном нарушении дыхания проводят искусственное дыхание «рот в рот», а в больнице пострадавшего подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Кроме этого, пострадавшему также вводят противостолбнячную сыворотку.
Больных госпитализируют в токсикологическое отделение больницы.
Альтернативный источник информации.
Укусы змей
По механизму токсического действия яды всех видов змей подразделяются на три группы: 1) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 преимущественно нейротоксические (курареподобные) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 , вызывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга (яды кобры и других змей семейства аспидов; морских змей тропических прибрежных вод) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 ; 2) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия (яды гадюковых – гюрзы, эфы, обыкновенные гадюки и др., а также щитомордников обыкновенного, дальневосточного, скалистого и др.) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 ; 3) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 яды обладающие как нейротоксическим, так и геморрагическимб свертывающим кровь и отечно-некротизирующим действием (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюковых тропической фауны, обитающие преимущественно в Африке и на ближнем Востоке) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 .
В СССР единственным представителем первой группы является среднеазиатская кобра – змея, встречающаяся на юге Узбекистана, в Таджикистане и в Туркмении. Кобра миролюбива, укусы ее редки, но очень опасны. Яды всех остальных змей фауны СССР относятся ко второй группе. Среди змей, обладающих такими ядами, особенно опасны гюрза (Средняя Азия, Закавказье) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 , песчаная эфа (южная часть Средней Азии) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 и сравнительно немногочисленная кавказская гадюка. На остальной территории СССР распространены сравнительно менее опасные гадюка обыкновенная, гадюка степная и щитомордники.
Укусы тех или иных ядовитых змей встречаются и вне зон их обитания, в частности в городах, что обычно связано с завозом змей любителями-натуралистами.
Симптомы. При укусах кобры и других змей первой группы – боль, чувство онемения и парастезии в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, а затем и на другие части тела. Локальные изменения в зоне укуса, как правило, очень незначительны и больше связаны не с действием яда, а с травмирующими местными терапевтическими воздействиями (прижиганиями, отсасыванием, втираниями и т.д.) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Головокружение, снижение АД, возможны обморочные состояния, Чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться и, наконец, полный паралич) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 и распространяющийся на туловище, в том числе и на дыхательную муску-латуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится все оолее и более редким (паралич дыхательной мускулатуры и угнетение дыхательного центра) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Чтобы нарушения ритма сердца – экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада; снижается вольтаж зубцов ЭКГ, часта инверсия зубца Т (кардиотоксический эффект) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 .
Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в больших пределах от полного отсутствия признаков отравления (так называемые ложные укусы или укусы без введения яда – отпугивающие) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 до крайне тяжелых форм, быстро заканчивающихся летально. Наиболее тяжелы случаи, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд (полный паралич и летальный исход может наступить в первые 10-20 мин после укуса) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . При обычном внутрикожном введении яда интоксикация достигает наибольшей выраженности через 1-4 ч. Состояние пострадавших остается крайне тяжелым в течение первых 24-36 ч, когда может наблюдаться волнообразное течение с повторными коллапсами и угнетением дыхания. При укусах, нанесенных одним ядовитым зубом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядовитых зубов, так как при этом вводится вдвое меньшая доза яда. При прочих равных условиях отравления протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.
При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, яды которых относятся ко второй группе, на месте укуса, где четко видны глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро распространяющиеся от места укуса как проксимально, так и дистально. Постепенно укушенная часть тела становится все более и более отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна, покрыта петехиями и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с серозногемморрагическим содержанием, а в зоне укуса некротические язвы. Ранки (следы прокола кожи ядовитыми зубами) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 могут длительно кровоточить либо выделять серозно-сукровичную отечную жидкость. В пораженной конечности нередко возникают лимфангит и флеботромбозы, воспаляются и регионарные лимфатические узлы. Мягкие ткани в зоне укуса подвергаются геморрагическому пропитыванию, отечная жидкость распространяющаяся в тяжелых случаях на всю или большую часть пораженной конечности, а иногда и на прилегающую часть туловища, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов (до 50% объема) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 , вследствие чего развивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2-3 л и более. Кроме локальной кровопотери, возникают кровоизлияния в органы и серозные оболочки, иногда наблюдаются носовые, желудочно-кишечные и почечные кровотечения. Они связаны как с геморрагическим действием ядов, так и со свертывающим – развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (см.) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной и глубокой гипокоагуля" цией.
Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и частым пульсом, снижением АД. Возможны обморочные состояния, часты тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока, связанного вначале с протеолизом и внутрисосудистым свертыванием крови (гемокоагуляционныйшок, образование гистамина и других продуктов протеолиза) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 , затем – с обильной крово – и плазмопотерей (постгеморрагический шок) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается центральное венозное давление, развивается постгеморрагическая анемия. Выраженность этих нарушений отражает тяжесть интоксикации, соответствует величине и распространенности локального отека, нарушениями свертываемости крови. При легких формах отравления общетоксические симптомы выражены слабо и преобладает ограниченная местно отечно-геморрагическая реакция на яд. Максимальной выраженности все проявления интоксикации достигают через 8-24 ч. При неадекватном лечении состояния больного остается тяжелым в течение первых 2-3 дней после укуса. Возможны осложнения в виде долго незаживающих язв, гангрены, нагноительных процессов (абсцессов, флегмоны и др.) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Чаще всего эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыванием окислителями (перманганатом калия и ДР.) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 .
Неотложная помощь состоит в немедленном интенсивном отсасывании ртом яда из ранок (предварительно последние можно "открыть" сдавлением складки кожи в области укуса) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Немедленно начатое отсасывание позволяет удалить 30-50% введенного змеей яд и тем самым существенно облегчить интоксикацию. Отсасывание могут проводить как сам пострадавший, так и другие лица. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок отравления не вызывает. Продолжать отсасывание следует 10-15 мин, сплевывая содержимое ранок. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспечены покой и положение лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 и неподвижность пораженной, для чего она должна быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой (см. Повязки) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказаны, так как усугубляют тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности, способствуют присоединению к интоксикации тяжелого "турникетного" шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики тканий и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30-40 мин. В догоспитальном периоде показано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказаны.
При малом пульсе и снижении АД должна быть начата инфузионная терапия: внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, 5 или 10% раствора альбумина. В инфузируемые растворы можно вводить преднизолон (60-80 мг) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 или гидрокортизон (120 мг) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 , что смягчает явления шока и предупреждает анафилактическую реакцию на последующее введение специфической противоядерной сыворотки (СПС) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 .
Применение СПС показано при отравлениях ядами наиболее опасных змей (кобры, гюрзы, эфы) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 и при тяжелых формах других интоксикаций. Наиболее эффективны моновалентные сыворотки, содержащие антитела против того или иного яда (например, "анти-кобра", "анти-порза", "анти-эфа") ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Вместе с тем сыворотки действуют, хотя и намного менее эффективно, в пределах одного рода змей, в связи с чем сыворотка "анти-гюрза" может применяться при отравлениях ядами других гадюк фауны СССР, но не при интоксикациях ядами кобры, эфы и щитомордника. СПС вводят при оказании врачебной помощи внутримышечно по Безредке по 30-80 мл (в зависимости от тяжести интоксикации) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . При укусах кобры в связи с быстрым прогрессированием отравления (нарастающий паралич, угнетение дыхания) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 сыворотка может вводиться внутривенно вслед за введением преднизолона или гидрокортизона. При укусах менее опасных змей умеренного пояса (гадюки обыкновенна и степная, щитомордники) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 в большинстве случаев сывороточная терапия не показана, поскольку интоксикация хорошо поддается патогенетической терапии. СПС у 1-2% больных может вызывать анафилактический шок, который более опасен, чем отравления ядами змей умеренного пояса. Поэтому СПС в подобных ситуациях применяют лишь при оказании помощи укушенным детям в возрасте до 3-4 лет и в редких случаях тяжелого отравления.
Помощь при укусах кобры и поражениях другими нейротоксическими ядами включает в себя, помимо применения СПС, внутривенное введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина и последующее внутривенное введение 3-6 мл 0,05% раствора прозерина, чем ослабляется курареподобный эффект яда, в том числе и парез дыхательной мускулатуры. При необходимости введение прозерина можно повторить. При резком угнетении дыхания следует проводить искусственное дыхание рот в рот (см.) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . После доставки пострадавшего в стационар используют искусственное аппаратное дыхание, которое позволяет продлить жизнь больного до того момента, когда СПС нейтрализует яд или последний выведется из организма (параличи и угнетение ЦНС при укусах кобры обратимы) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 .
Основным патогенетическим методом лечения отравлений ядами геморрагического действия является достаточная трансфузионная терапия – альбумином, плазмой, эритроцитной массой или эритроцитной взвесью. Место укуса обрабатывают по общим правилам лечения ран. При укусах змей необходимо введение противостолбнячной сыворотки.
Госпитализация срочная в токсикологическое отделение, отделение интенсивной терапии, хирургическое отделение с рениматологической службой.
В СССР единственным представителем первой группы является среднеазиатская кобра – змея, встречающаяся на юге Узбекистана, в Таджикистане и в Туркмении. Кобра миролюбива, укусы ее редки, но очень опасны. Яды всех остальных змей фауны СССР относятся ко второй группе. Среди змей, обладающих такими ядами, особенно опасны гюрза (Средняя Азия, Закавказье) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 , песчаная эфа (южная часть Средней Азии) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 и сравнительно немногочисленная кавказская гадюка. На остальной территории СССР распространены сравнительно менее опасные гадюка обыкновенная, гадюка степная и щитомордники.
Укусы тех или иных ядовитых змей встречаются и вне зон их обитания, в частности в городах, что обычно связано с завозом змей любителями-натуралистами.
Симптомы. При укусах кобры и других змей первой группы – боль, чувство онемения и парастезии в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, а затем и на другие части тела. Локальные изменения в зоне укуса, как правило, очень незначительны и больше связаны не с действием яда, а с травмирующими местными терапевтическими воздействиями (прижиганиями, отсасыванием, втираниями и т.д.) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Головокружение, снижение АД, возможны обморочные состояния, Чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться и, наконец, полный паралич) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 и распространяющийся на туловище, в том числе и на дыхательную муску-латуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится все оолее и более редким (паралич дыхательной мускулатуры и угнетение дыхательного центра) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Чтобы нарушения ритма сердца – экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада; снижается вольтаж зубцов ЭКГ, часта инверсия зубца Т (кардиотоксический эффект) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 .
Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в больших пределах от полного отсутствия признаков отравления (так называемые ложные укусы или укусы без введения яда – отпугивающие) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 до крайне тяжелых форм, быстро заканчивающихся летально. Наиболее тяжелы случаи, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд (полный паралич и летальный исход может наступить в первые 10-20 мин после укуса) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . При обычном внутрикожном введении яда интоксикация достигает наибольшей выраженности через 1-4 ч. Состояние пострадавших остается крайне тяжелым в течение первых 24-36 ч, когда может наблюдаться волнообразное течение с повторными коллапсами и угнетением дыхания. При укусах, нанесенных одним ядовитым зубом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядовитых зубов, так как при этом вводится вдвое меньшая доза яда. При прочих равных условиях отравления протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.
При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, яды которых относятся ко второй группе, на месте укуса, где четко видны глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро распространяющиеся от места укуса как проксимально, так и дистально. Постепенно укушенная часть тела становится все более и более отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна, покрыта петехиями и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с серозногемморрагическим содержанием, а в зоне укуса некротические язвы. Ранки (следы прокола кожи ядовитыми зубами) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 могут длительно кровоточить либо выделять серозно-сукровичную отечную жидкость. В пораженной конечности нередко возникают лимфангит и флеботромбозы, воспаляются и регионарные лимфатические узлы. Мягкие ткани в зоне укуса подвергаются геморрагическому пропитыванию, отечная жидкость распространяющаяся в тяжелых случаях на всю или большую часть пораженной конечности, а иногда и на прилегающую часть туловища, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов (до 50% объема) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 , вследствие чего развивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2-3 л и более. Кроме локальной кровопотери, возникают кровоизлияния в органы и серозные оболочки, иногда наблюдаются носовые, желудочно-кишечные и почечные кровотечения. Они связаны как с геморрагическим действием ядов, так и со свертывающим – развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (см.) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной и глубокой гипокоагуля" цией.
Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и частым пульсом, снижением АД. Возможны обморочные состояния, часты тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока, связанного вначале с протеолизом и внутрисосудистым свертыванием крови (гемокоагуляционныйшок, образование гистамина и других продуктов протеолиза) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 , затем – с обильной крово – и плазмопотерей (постгеморрагический шок) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается центральное венозное давление, развивается постгеморрагическая анемия. Выраженность этих нарушений отражает тяжесть интоксикации, соответствует величине и распространенности локального отека, нарушениями свертываемости крови. При легких формах отравления общетоксические симптомы выражены слабо и преобладает ограниченная местно отечно-геморрагическая реакция на яд. Максимальной выраженности все проявления интоксикации достигают через 8-24 ч. При неадекватном лечении состояния больного остается тяжелым в течение первых 2-3 дней после укуса. Возможны осложнения в виде долго незаживающих язв, гангрены, нагноительных процессов (абсцессов, флегмоны и др.) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Чаще всего эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыванием окислителями (перманганатом калия и ДР.) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 .
Неотложная помощь состоит в немедленном интенсивном отсасывании ртом яда из ранок (предварительно последние можно "открыть" сдавлением складки кожи в области укуса) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Немедленно начатое отсасывание позволяет удалить 30-50% введенного змеей яд и тем самым существенно облегчить интоксикацию. Отсасывание могут проводить как сам пострадавший, так и другие лица. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок отравления не вызывает. Продолжать отсасывание следует 10-15 мин, сплевывая содержимое ранок. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспечены покой и положение лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 и неподвижность пораженной, для чего она должна быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой (см. Повязки) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказаны, так как усугубляют тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности, способствуют присоединению к интоксикации тяжелого "турникетного" шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики тканий и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30-40 мин. В догоспитальном периоде показано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказаны.
При малом пульсе и снижении АД должна быть начата инфузионная терапия: внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, 5 или 10% раствора альбумина. В инфузируемые растворы можно вводить преднизолон (60-80 мг) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 или гидрокортизон (120 мг) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 , что смягчает явления шока и предупреждает анафилактическую реакцию на последующее введение специфической противоядерной сыворотки (СПС) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 .
Применение СПС показано при отравлениях ядами наиболее опасных змей (кобры, гюрзы, эфы) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 и при тяжелых формах других интоксикаций. Наиболее эффективны моновалентные сыворотки, содержащие антитела против того или иного яда (например, "анти-кобра", "анти-порза", "анти-эфа") ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . Вместе с тем сыворотки действуют, хотя и намного менее эффективно, в пределах одного рода змей, в связи с чем сыворотка "анти-гюрза" может применяться при отравлениях ядами других гадюк фауны СССР, но не при интоксикациях ядами кобры, эфы и щитомордника. СПС вводят при оказании врачебной помощи внутримышечно по Безредке по 30-80 мл (в зависимости от тяжести интоксикации) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . При укусах кобры в связи с быстрым прогрессированием отравления (нарастающий паралич, угнетение дыхания) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 сыворотка может вводиться внутривенно вслед за введением преднизолона или гидрокортизона. При укусах менее опасных змей умеренного пояса (гадюки обыкновенна и степная, щитомордники) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 в большинстве случаев сывороточная терапия не показана, поскольку интоксикация хорошо поддается патогенетической терапии. СПС у 1-2% больных может вызывать анафилактический шок, который более опасен, чем отравления ядами змей умеренного пояса. Поэтому СПС в подобных ситуациях применяют лишь при оказании помощи укушенным детям в возрасте до 3-4 лет и в редких случаях тяжелого отравления.
Помощь при укусах кобры и поражениях другими нейротоксическими ядами включает в себя, помимо применения СПС, внутривенное введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина и последующее внутривенное введение 3-6 мл 0,05% раствора прозерина, чем ослабляется курареподобный эффект яда, в том числе и парез дыхательной мускулатуры. При необходимости введение прозерина можно повторить. При резком угнетении дыхания следует проводить искусственное дыхание рот в рот (см.) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 . После доставки пострадавшего в стационар используют искусственное аппаратное дыхание, которое позволяет продлить жизнь больного до того момента, когда СПС нейтрализует яд или последний выведется из организма (параличи и угнетение ЦНС при укусах кобры обратимы) ( 772455203 ELTASK.COM: 1223690301 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 536754111 Справочник. Отзывы. android ) 772455203 .
Основным патогенетическим методом лечения отравлений ядами геморрагического действия является достаточная трансфузионная терапия – альбумином, плазмой, эритроцитной массой или эритроцитной взвесью. Место укуса обрабатывают по общим правилам лечения ран. При укусах змей необходимо введение противостолбнячной сыворотки.
Госпитализация срочная в токсикологическое отделение, отделение интенсивной терапии, хирургическое отделение с рениматологической службой.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 3556 / 734318782. Delta: 0.04606 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 3556 / 734318782. Delta: 0.04606 с