Медицина. Экспертная система

Является одним из основных реанимационных мероприятий при внезапной смерти в любом возрасте.
Показания. Следует различать абсолютные и относительные показания к проведению электроимпульсной терапии. Абсолютные показания: фибрилляция либо трепетание желудочков; затяжные пароксизмы желудочковой, наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, которые резистентны к медикаментозной терапии и сопровождаются симптомами быстро нарастающей декомпенсации сердечной деятельности, особенно у больных острым инфарктом миокарда; пароксизмы трепетания предсердий с кратностью проведения 1:1 и частотою сокращений желудочков около 300 в 1 мин либо пароксизмы мерцания-трепетания предсердий у больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков (WPW) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 , когда "шквал" импульсов с предсердий, минуя атриовентрикулярное соединение по дополнительному пути, возбуждает сокращения желудочков с частотою около 300 в 1 мин и кровообращение становится несостоятельным. Относительные показания: желудочковая и наджелудочковая тахикардия; постоянная форма мерцательной аритмии либо трепетания предсердий продолжительностью до 2 лет или длительным (не менее 1 года) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 эффектом имевшей место ранее элестроимпульсной терапии.
Противопоказания. Интоксикация сердечными гликозидами, синусовая тахикардия (иногда до 180-200 сокращений сердца в минуту) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 при тяжелых травмых черепа или передозировке атропина и адреналина. Относительными противопоказаниями считают нарушения сердечного ритма, при которых электроимпульсная терапия не дает обычно положительного клинического эффекта (постоянная форма мерцания предсердий продолжительностью более 2 лет; аритмии, возникающие на фоне активного воспалительного процессов сердце или резкой дилатации желудочков с дистрофическими изменениями миокарда и т.п.) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 . Детский или преклонный возраст болыюго, а также крайняя тяжесть состояния не служат показанием к дефибрилляции.
Техник фибриллятор (ИД-ВЭИ-1, ДИ-ОЗ или ДКИ-Н-02) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 тщательно заземляют; переключатель ставят в положение, соответствующее величине напряжения в сети (127 или 220 В) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 . По возможности ЭИТ следует проводить при наличии второго (запасного) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 исправного и проверенного инженерно-техническим работником прибора. Оптимальное число персонала – трое (врач, анестезиолог, медсестра, которая осуществляет регистрацию ЭКГ, своевременное отключение электрокардиографа на время разряда и т.д.) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 . Электроды протирают смесью эфира и спирта и покрывают двумя-тремя слоями марли, смоченной изотоническим раствором хлорида калия, мыльной водой или электродной пастой, используемой для записи ЭКГ. Для предотвращения высыхания прокладки, смоченной электропроводящим раствором, поверх простыни, на которой лежит больной, целесообразно постелить полиэтиленовую пленку. После предварительной проверки рабочего состояния дефибриллятора и регистрации ЭКГ под левую лопатку больного подкладывают задний электрод, желательно на маленькой клеенчатой подушке для более плотного прилегания его к спине. Передний электрод помещают либо в левой подключичной области, либо под правой ключицей, по правой парастернальной линии с центрами в третьем межреберье и прижимают к грудной клетке с силой около 10 кг.
При использовании дефибриллятора, у которого оба электрода снабжены ручками, центр одного располагают по правой парастернальной линии на уровне Ш-IV ребра, а центр второго – на уровне 1-VI ребра по левой среднеподмышечной линии.
ЭИТ проводят под поверхностным внутривенным наркозом препаратами кратковременного действия: гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин, эпонтол) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 . Для премедикации можно ввести внутривенно 1 мл 1-2% раствора промедола, 0,5 мл 0,1% раствора атропина и, кроме того, целесообразно использовать 5-10 мг (2-4 мл 0,5% раствора) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 седуксена, что дает возможность уменьшить дозу барбитуратов и вероятность связанных с ними осложнений. При быстро развивающейся декомпенсации сердечной деятельности ЭИТ осуществляют на фоне внутривенного капельного введения соответствующих средств через катетер, установленный в подключичной вене. Если позволяет ситуация, можно перед ЭИТ назначить бальному за 15-30 мин 0,2-0,4 г хинидина либо 1 г новокаинамида; дефибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии лучше проводить на фоне введенного лидокаина (150 мг) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 .
При сочетании тяжелой пароксизмальной тахикардии или тахисистолической формы мерцания предсердий с выраженной артериальной гипотонией у больных инфарктом миокарда при потере сознания требуется немедленное нанесение трансторакального разряда без предварительной медикаментозной подготовки. На фоне гипоксии и отека головного мозга (при фибрилляции и трепетании желудочков) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 ЭИТ применяют также без наркоза. Для купирования психомоторного возбуждения, возникающего иногда у больных вследствие гипоксии, необходимо внутривенное введение 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 галоперидола или 2,5-5 мг (1-2 мл 0,25% раствора) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 дроперидола. Напряжение первого разряда конденсатора составляет обычно 4-4,5 кВ. В момент прохождения разряда изменяются показания вольметра и отмечается своеобразная реакция больного: вскидывание рук. напряжение мышц шеи и грудной клетки, вскрики, вызванный сокращением межреберных мышц и напряжением голосовых связок. При безуспешности первой попытки восстановления синусового ритма или повторном возникновении того же либо другого вида аритмии, при которой показана ЭИТ, напряжение увеличивают на 0,5-1 кВ. В случае необходимости наносят повторные разряды, каждый раз повышая 1 кВ (но не превышая 7 кВ) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 . Контрольно-диагностическую аппаратуру во избежание повреждения отключают за несколько секунд до нанесения разряда и включают вновь непосредственно после него. В момент дефибрилляции недопустимо прикосновение медицинского персонала как к самому больному, так и к кровати, на которой он лежит.
Непосредственно сразу после разряда врач должен определить пульс на сонной артерии, выслушать сердце, измерить АД, оценить электрокардиограмму.
Обычно, если наркоз дан правильно и доза не чрезмерна, пробуждение больного происходит в течение первых пяти-семи минут (при фибрилляции желудочков и состояния клинической смерти на фоне относительно компенсированного кровообращения больные могут прийти в сознание сразу же после восстановления синусового ритма) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 .
Осложнения. 1) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 Осложнения, связанные с наркозом: тошнота и рвота, кратковременная остановка дыхания, бронхоспазм, снижение АД, двигательное возбуждение при использовании закиси азота, глубокий вторичный сон при наркозе барбитуратами; 2) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 осложнения, обусловленные непосредственным воздействием электрического тока: ожог кожных покровов, фибриллярные подергивания мышц грудной клетки, повышения температуры тела, различные нарушения ритма и проводимости (предсердная или желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия, мерцание предсердий, преходящая блокада первой или левой ножки пучка Гиса, фибрилляция желудочков, которую практически всегда можно устранить повторным разрядом дефибриллятора, необратимая фибрилляция желудочков обусловлена, как правило, тяжелым и несовместимым с жизнью поражением сердца, крайне редко интоксикацией сердечными гликозидами, 3) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 тромбоэмболические осложнения по большому и малому кругу кровообращения, чаще всего у больных с мерцательной аритмией на фоне митрального порока сердца, 4) ( 852797458 ELTASK.COM: 1729512132 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 339720362 Справочник. Отзывы. android ) 852797458 отек легких.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику