Медицина. Экспертная система

Азота закись (Nitrogenium oxydatum) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910
Фармакологическое действие препарата
Закись азота химически инертна . В организме почти не изменяется , не вступает ни в какие соединения . Закись азота растворяется в плазме крови , практически не связывается гемоглобином эритроцитов . Растворимость в плазме составляет 45 об . % , т . е . в 15 раз выше растворимости кислорода . Парциальный коэффициент : кровь/газ - 0 , 46 ; мозг/кровь - 1 , 0 ; жир/кровь - 3 , 0 . Анестезия наступает быстро благодаря низкому парциальному коэффициенту между кровью и закисью азота . Полная анестезия достигается при концентрации анестетика от 65 до 70% , однако уже при его концентрации , равной 35-40% наступает выраженный анальгетический эффект . Увеличение концентрации более 70% сопровождается развитием гипоксии . Закись азота плохо растворяется в тканях , и величина максимальной альвеолярной концентрации (МАК) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 для нее немногим более 1 атм . (105 кПа , или 787 , 5 мм . рт . ст . ) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 . Таким образом , проведение общей анестезии одной только закисью азота без развития гипоксемии невозможно , если только не осуществляется в гипербарической среде .
Исследованиями , проведенными Beatty и соавторами (1984г . ) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 , было установлено , что ткани (в основном жировая клетчатка) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 , открытые во время операций на органах брюшной полости под наркозом смесью N 2O - O2 , продолжают поглощать закись азота и экскретировать азот в течение всего времени операции . Закись азота обладает высокой диффундирующей способностью и низкой растворимостью в плазме , однако период индукции нередко затягивается до 10-15 минут . Это объясняется необходимостью большого времени (так называемое время смешивания) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 для достижения достаточно высокой концентрации закиси азота в альвеолах (60-70%) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 , где закись азота должна заменить собой практически весь свободный азот альвеолярного воздуха . Время смешивания особенно увеличивается , если самостоятельное дыхание больного недостаточно интенсивно , если у него наблюдается нарушения равномерности легочной вентиляции (например , в результате эмфиземы легких) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 , а также в случаях , когда приток свежего газа (общий газоток) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 слишком мал . Закись азота выводится из организма в основном легкими в качественно неизмененном виде . Период выведения также чрезвычайно короток , полное пробуждение наступает через 4-5 минут после прекращения вдыхания анестетика . Через 20 минут в крови не остается даже следов закиси азота .
Показания к применению препарата
Показания для применения закиси азота различаются в зависимости от требуемого вида обезболивания и состояния больного . Наркоз с применением азота закиси используется в хирургической практике , оперативной гинекологии , хирургической стоматологии . В настоящее время закись азота широко используется в анестезиологической практике как компонент комбинированной анестезии в сочетании с анальгетиками , мышечными релаксантами и другими анестетиками (эфир , фторотан , энфлюран) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 в смеси с кислородом (20-50%) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 .
Закись азота , обладая эффективным аналгезирующим свойством и отсутствием токсичности , получила широкое применение в качестве мононаркоза в смеси с кислородом в акушерстве для обезболивания родов , при абортах , экстракции зубов , снятии швов и дренажных трубок , а также в послеоперационном периоде для профилактики травматического шока , для обеспечения седативного эффекта и при других патологических состояниях , сопровождающихся болью , которая не купируется ненаркотическими анальгетиками , за исключением случаев , где есть противопоказания .
Кроме малых хирургических вмешательств , анальгезию закисью азота можно проводить в транспортных средствах скорой помощи больным с острой коронарной недостаточностью , острым инфарктом миокарда , острым панкреатитом , тяжелой механической травмой и ожогами . При подобных шоковых состояниях необходим не наркоз , а эффективная анальгезия , которую можно обеспечить , используя смесь , содержащую 50-60% закиси азота , подавая ее с помощью портативных наркозных аппаратов . Высокое содержание кислорода в смеси (не ниже 35%) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 к тому же дает необходимый терапевтический эффект оксигенации .
Способ применения препарата
Закись азота применяют в смеси с кислородом при помощи специальных аппаратов для газового наркоза . Обычно начинают с применения смеси , содержащей 70-80% закиси азота и 30-20% кислорода , затем количество кислорода увеличивают до 40-50% . Если при концентрации закиси азота 70-75% необходимую глубину наркоза получить не удается , применяют комбинированный наркоз , при котором закись азота сочетают с другими , более мощными средствами для наркоза и миорелаксантами . После прекращения подачи азота закиси во избежание гипоксии необходимо давать 100% кислород в течении 4-5 минут . Для обезболивания родов пользуются методом прерывистой аутоанальгезии с применением при помощи специальных наркозных аппаратов смеси азота закиси (40-75%) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 и кислорода . Роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию .
Побочные действия лекарственного препарата .
Тошнота и рвота после наркоза .
Противопоказания лекарственного препарата .
Необходима осторожность при выраженных явлениях гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения его утилизации усвоения) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 и нарушении диффузии (проникновения) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 газов из легких в кровь .
Закись азота противопоказана при тяжелых заболеваниях нервной системы , хроническом алкоголизме , состоянии алкогольного опьянения (возможны возбуждения , галлюцинации) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 .
Взаимодействие с другими лекарственными средствами .
Наркоз закисью азота (80 об . % N2О и 20 % О2) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 хорошо сочетается с перидуральной анестезией . В комбинации с другими ингаляционными анестетиками (эфир , фторотан , трилен , циклопропан) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 , внутривенными средствами для наркоза (барбитураты и тиобарбитураты) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 и миорелаксантами , нейролептиками при условии интубации трахеи и искусственной вентиляции обеспечивает общую анестезию , достаточную для проведения больших операций . При этом соотношение закиси азота с кислородом во время наркоза рекомендуется 2 : 1 или 3 : 1 .
При длительном наркозе закисью азота , особенно с одновременным использование миорелаксантов , происходит накопление углекислого газа с последующим развитием гипоксии , что может явиться причиной нарушения сердечной деятельности во время операции . Закись азота может усиливать депрессивное воздействие барбитуратов и наркотических аналгетиков на дыхательный центр .
Форма выпуска лекарственного препарата .
В металлических баллонах серого цвета емкостью 1 и 10 л под давлением 50 атм .
Условия хранения лекарственного препарата .
При комнатной температуре в закрытом помещении вдали от источников тепла .
Синонимы лекарственного препарата :
Cтикоксидал , динитроген оксид , nitrous oxide , nitrogenium oxydulatum , oxydum nitrosum , protoxyde d' Azote , stikoxydal .
Состав лекарственного препарата .
Химическая формула : N2O .
Закись азота - бесцветный газ тяжелее воздуха с характерным запахом и слегка сладковатым вкусом . Молекулярная масса 44 , 01 . Относительная плотность равна 1 , 527 . Масса 1 литра газа 1 , 977 грамм . Хорошо растворима в воде (1 : 2) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 , в тканевых жидкостях , крови и не растворяется в липидах . При 0°С и давлении 30 атм . , а также при обычной температуре и давлении 40 атм . сгущается в бесцветную жидкость . В сжиженном состоянии закись азота обычно находится в баллонах емкостью 10 литров . Из 1 кг азота закиси жидкой образуется 500 л газа . Закись азота в чистом виде , как и в смеси с воздухом и кислородом самопроизвольно не взрывается и не воспламеняется , но поддерживает горение . В присутствии масла смесь закиси азота с кислородом при высоком давлении взрывоопасна . В смеси с эфиром , циклопропаном , хлорэтилом закись азота в определенных концентрациях также взрывоопасна . С натронной известью закись азота не вступает ни в какие соединения и не изменяет своей структуры . Поэтому может применяться при работе по реверсивному контуру с использованием химического поглотителя углекислого газа .
Дополнительно :
Историческая справка :
Закись азота наиболее старый и важнейший наркотический газ . Впервые был получен Джозефом Пристли в 1772 году , но обезболивающие свойства закиси азота были обнаружены только в 1800 году Хемфри Деви и описаны в химическом журнале , что , однако не было замечено медиками . Закись азота иногда называют "веселящим газом" , потому , что первоначально ее использовали как средство развлечения на музыкальных вечерах , хотя в качестве средства для наркоза врачи не применяли закись азота до 1844 года . Собрания ради смеха во время оргий "веселящего газа" преподносились в ХVIII столетии как новый аттракцион , где участникам давали вдыхать закись азота из кожаных мешков . "Веселящие свойства" закиси азота , часто преувеличивают , так как это не всегда случается на практике с каждым больным .
Первенство использования азота закиси в качестве общего анестетика у человека приписывают Гарднеру Колтону и Горацию Уэллсу (1844 год) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 . Уэллс использовал наркоз закисью азота в зубоврачебной практике . В тот период закись азота давали в чистом виде , без кислорода , поэтому ее можно было использовать лишь при кратковременных манипуляциях 1-2 минуты во избежание смертельной аноксии . В 1880 году польский гинеколог В . Кликович впервые использовал закись азота с целью обезболивания родов . В течение длительного времени ее использовали как основное средство обезболивания в акушерстве и гинекологии . В Англии широкое применение она получила в акушерстве с 1947 года . Постепенно накапливался опыт применения закиси азота в медицине . В начале ХХ века , несмотря на отсутствие серьезного теоретического обоснования , наркоз закисью азота получил широкое распространение у наиболее тяжелых больных , перенесших кровопотерю , а также находящихся в состоянии шока .
Однако популярность смеси азота закиси и кислорода в то время не превзошла эфир и хлороформ . Но по иронии судьбы , закись азота - единственный препарат [лекарственное средство , лекарство , лекарственный препарат] из трех вышеперечисленных анестетиков , широко применяющийся и по сей день во всем мире . В настоящее время закись азота , которая используется в медицине более 150 лет в качестве средства для наркоза остается современным относительно недорогим и наиболее распространенный газообразным анестетиком .
Фармацевтическое развитие производства :
В 1966 году впервые в СССР "Концерном "Стирол" был введен в эксплуатацию цех по производству медицинской закиси азота как средства для ингаляционного наркоза в виде сжиженного газа под давлением 50 атмосфер в 10-литровых баллонах . Уже более 35 лет ОАО "Концерн "Стирол" является лидером в странах СНГ по производству закиси азота .
Закись азота является медицинским газом и классифицируется как фармацевтический продукт . Применяются очень строгие стандарты для ее производства и распределения . В январе 1995 года ведущий эксперт Международной организации по стандартизации , компания "Lloyd Register" , сертифицировала по системе качества ISO 9002 единственное в Украине производство медицинской закиси азота - завод компании "Стиролфарм" - "Авиценна" . Регистрационное удостоверение № 954427/В . В феврале 2001 года получен сертификат GMP (Надлежащая производственная практика) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 , на производство медицинской закиси азота от Венгерского Национального института фармации , (регистрационное удостоверение № 9982/68/2000 от 1 . 02 . 2001г . ) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 , подтверждающий , что производство закиси азота на территории СНГ является единственным , которое гарантирует , что медицинская закись азота компании "Стиролбиофарм" отвечает международным нормам эффективности , чистоты и безопасности . Следует отметить , что Международный стандарт GMP предназначен для построения систем качества на предприятиях , которые производят лекарственные средства . Производство лекарственных средств должно осуществляться по технологическим регламентам с учетом принципов и правил действующей производственной практики GMP , что необходимо для получения готовой продукции требуемого качества в соответствии с регистрационной или лицензионной документацией . Правила GMP являются общим руководством , по которому устанавливается порядок организации производственного процесса .
Проведения испытания сырья , готовой продукции , а также контроль за производственным процессом , осуществляется химической и микробиологической лабораториями . Система качества разработана и внедрена в рамках компании "Стиролбиофарм" , чтобы удовлетворять требованиям потребителя , обеспечивать максимальную эффективность производства и повышения конкурентоспособности продукции .
Информация об упаковке :
Закись азота при комнатной температуре и атмосферном давлении является газом , поэтому хранится в сжиженном виде в баллонах под высоким давлением . Баллоны представляют собой 10 литровые бесшовные герметически закрытые емкости из углеродистой стали , рабочее давление при 20°С 51 кгс/см2 и содержанием основного вещества 6 , 2 кг . Заполненный десятилитровый баллон содержит приблизительно 3100 литров газа при нормальных условиях . Однако , для определения остатка газа в баллоне показаний манометра недостаточно . Поэтому , баллон приходиться взвешивать . Перед наполнением баллоны проходят соответствующую обработку , окрашивают в серый цвет эмалью марок , снабжаются надписью черного цвета "Азота закись" . Паспортные данные на баллоне покрывают лаком . Каждый баллон снабжается двумя этикетками из бумаги этикеточной марки "А" или "В" или бумаги мелованной марки "О" или бумаги офсетной № 1 или № 2 , марок А , Б , В . Одну этикетку прикрепляют к колпаку и вентилю баллона стальной проволокой толщиной 0 , 2 мм и опломбируют пластмассовой пломбой . Вторую этикетку помещают под колпак баллона . На этикетках указывают "Украина" , "Компания "Стиролфарм" ОАО "Концерн Стирол" , номер вещества по списку ООН 1070 , классификационный шифр 2122 , знак класса безопасности 2 . 1 . , знак класса вещества 5 . 1 . (окислитель) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 , название препарата на латинском и украинском или русском языках , "Сжиженный газ" , "Запрещается использовать при давлении ниже 10 атм" , массу препарата , массу "брутто" , массу "нетто" , массу тары , массу "брутто" без колпака и колец , номер серии , номер баллона , дату изготовления . Дополнительно красным цветом на этикетке наносят надпись "НЕ БРОСАТЬ ! " . На обратной стороне этикетки , помещаемой под колпак баллона , наносят "Этикетка-памятка" , "Заполняется потребителями закиси азота и вкладывается в колпак баллона" , номер баллона , наименование учреждения , израсходовавшее азота закись , остаточное давление в баллоне , дата опорожнения баллона , подпись ответственного лица .
В настоящее время прорабатывается возможность поставок закиси азота в жидкой форме в крупнотоннажных емкостях (автоцистернах и танк - контейнерах) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 в страны Европы и дальнего зарубежья и создания там региональных станций по разливу закиси азота в различную тару потребителя .
Эффективность закиси азота :
Обезболивающий и наркотический эффект закиси азота зависит от многих факторов : возраста и индивидуальных особенностей пациента , состояния его здоровья , концентрации закиси азота во вдыхаемой газовой смеси , способа анестезии , квалификации медицинского персонала , технического состояния наркозно-дыхательной аппаратуры и т . п .
В настоящее время закись азота в чистом виде , без кислорода не применяют , чтобы не вызвать развитие смертельной аноксии .
Концентрация закиси азота во вдыхаемой смеси :
Максимально возможная концентрация вдыхаемой закиси азота в смеси с кислородом ограничивается 80% , так как любая более или менее длительно вдыхаемая человеком смесь газов должна содержать не меньше 20% кислорода . В этой максимально допустимой концентрации закись азота дает слабый наркотизирующий , но достаточный аналгезирующий эффект .
В пределах допустимой концентрации закись азота обладает слабыми наркотизирующими свойствами : наркоз закисью азота не бывает глубже стадии III 1 и не обеспечивает мышечной релаксации .
Однако закись азота оказывает выраженное и стойкое аналгезирующее действие , которое наступает при концентрации во вдыхаемой смеси 35-45 об . % .
Сознание выключается при 60-80 об . % . Но это наблюдается далеко не у всех пациентов , физически крепкие субъекты более устойчивы к действию закиси азота .
Состояние больного :
Важная особенность газовой смеси закиси азота и кислорода состоит в том , что чем тяжелее состояние больного , тем более низкие концентрации закиси азота и более высокие концентрации кислорода требовались для достижения полного наркотического эффекта . Степень обезболивающего действия закиси азота исследовали Dundee J . W . и соавт . , что газовая смесь , содержащая 20% N2O и 80% О2 через 10 минут после начала вдыхания оказывает обезболивающее действие равное эффекту 17 мг морфина . При необходимости концентрация N2O может быть увеличена до 80% (20% кислорода) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 , что в пересчете будет соответствовать 64 мг (6 , 5 мл 1% раствора) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 морфина . Оценка обезболивающего действия наиболее используемых при наркозе концентраций закиси азота оказывается очень высокой , и ранее определяемый главный недостаток этого анестетика - слабый наркотический эффект , при новом подходе стал значительным достоинством препарата закись азота .
Если не удаётся достичь необходимой глубины наркоза и обеспечить полную анестезию , при концентрации закиси азота 70-80% , к ней добавляют такие наркотические средства , как эфир , фторотан (галотан) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 , энфлюран , изофлюран , барбитураты . Для более полного расслабления мышц применяют миорелаксанты .
Безопасность применения закиси азота . Влияние на организм .
Закись азота является одним из самых безопасных средств для наркоза , и ее отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую , дыхательную системы , печень и почки незначительны . Редко возникает тошнота и рвота . Закись азота в концентрациях до 80% практически безвредна для организма и не оказывает существенного влияния на функции жизненно важных органов и систем организма . Она не угнетает дыхание , не изменяет артериальное давление и частоту сердечных сокращений , не отражается на минутном объеме сердца (МОС) ( 821708910 ELTASK.COM: 1272691322 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 416100323 Справочник. Отзывы. android ) 821708910 и венозном давлении , не влияет на печень , селезенку , почки , надпочечники , обмен веществ , сократительную деятельность матки . Быстро проникает через плаценту , через 2-19 минут концентрация закиси азота в крови вены пуповины составляет 80% от уровня в крови матери . Длительное вдыхание закиси азота иногда сопровождается рождением ребенка с низкими показателями по шкале Апгар . Небольшие изменения закись азота вызывает лишь со стороны элементов крови . С начала пятидесятых годов известен факт , что закись азота может влиять на формирование лейкоцитов . Так , в первые 12-24 часа отмечается увеличение вдвое полиморфно-ядерных лейкоцитов с возвращением их числа к норме через 24 часа . Увеличивается также число лимфоцитов . Незначительно удлиняется время свертывания крови , особенно у новорожденных . При длительной 2-4 дневной ингаляции закиси азота возникает депрессия функции костного мозга и уменьшается число лейкоцитов . Различные эксперименты показали , что закись азота останавливает рост и деление клетки при длительном использовании и может инактивировать витамин В12 . Длительное применение закиси азота в случае лечения столбняка приводит к миелодепрессии и агранулоцитозу .
Выводы . Из всего вышеуказанного следует , что закись азота является чрезвычайно низко токсичным препаратом . Если бы не ее слабые наркотизирующие свойства , она была бы близка к идеальному анестетику , которого пока в арсенале современных анестезиологических средств . Закись азота используется в медицине более 150 лет в качестве наркотического газа . И в настоящее время во всём мире , наряду с появлением новых методов анестезии , она остаётся непревзойдённым базовым средством для наркоза .

Азота закись

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику