Медицина. Экспертная система

Акушерский поворот ( versio obstetrica ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 - операция , с помощью которой изменяют неблагоприятное для течения родов положение плода на продольное . В клинической практике применяют следующие виды А . п . {Акушерский поворот} : наружный поворот на головку , наружно - внутренний классический поворот на ножку , поворот по Брекстону Гиксу .
Наружный поворот плода на головку производят только наружными приемами ( через брюшную стенку ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 при поперечных и косых положениях плода , реже при тазовых предлежаниях . Операцию выполняет врач после 35 - й недели беременности при хорошей подвижности плода ( до излитая околоплодных вод ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 , нормальных размерах таза или его незначительном сужении ( истинная конъюгата не менее 8 см ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 , отсутствии показаний к быстрому окончанию родов ( гипоксия плода , преждевременная отслойка плаценты и др . ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 .
При косых положениях плода для наружного поворота иногда достаточно уложить роженицу на тот бок , в сторону которого отклонена предлежащая часть . Например , при левом косом положении плода ( головка влево ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 женщину укладывают на левый бок . При таком положении дно матки вместе с ягодицами плода отклоняется влево , а головка - в противоположную сторону , ко входу в малый таз .
При поперечном и стойком косом положении плода для наружного поворота применяют специальные наружные ручные приемы . Беременной или роженице за 30 мин до операции вводят подкожно 1 мл 1% раствора промедола . Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь . Женщину укладывают на жесткую кушетку на спину , ноги слегка согнуты и притянуты к животу . Сидящий сбоку на краю кушетки врач кладет обе руки на живот роженицы так , чтобы одна рука легла на головку , захватывая ее сверху , а другая - на нижележащую ягодицу плода . Обхватив таким образом плод , одной рукой смещают головку плода по направлению ко входу в малый таз , а другой подталкивают тазовый конец кверху , ко дну матки . Эти манипуляции следует делать настойчиво , но крайне бережно .
При тазовых предлежаниях плода в случае неэффективности комплекса специальных физических упражнений , направленных на исправление положения плода , врач может попытаться в условиях стационара произвести операцию наружного поворота плода на головку - так называемый профилактический поворот . Его проводят обычно на 35 - 36 - й неделе беременности . Общие правила наружного профилактического поворота следующие: ягодицы смещают в сторону спинки , спинку - в сторону головки , головку - по направлению ко входу в малый таз . После поворота необходимо систематически наблюдать за беременной .
При проведении наружного поворота ( с использованием ручных приемов ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 возможны осложнения: гипоксия плода , преждевременная отслойка плаценты . При появлении первых признаков осложнений операцию наружного поворота прекращают , по показаниям проводят оперативное родоразрешение .
Наружно - внутренний классический поворот плода на ножку производит врач , в экстренных случаях - акушерка . При его проведении одну руку вводят в матку , другую кладут на живот роженицы . Показаниями являются поперечное положение плода , в т . ч . поперечное положение второго плода из двойни , и опасные для матери разгибательные головные предлежания плода ( например , лобное ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 . При наличии одного плода операцию осуществляют , как правило , при мертвом плоде . При живом плоде в аналогичных ситуациях предпочтительнее кесарево сечение . Условия проведения наружно - внутреннего классического поворота: полное открытие маточного зева , полная подвижность плода , при живом плоде размеры таза роженицы должны соответствовать размерам головки плода . Противопоказанием к повороту служит так называемое запущенное поперечное положение плода , при котором он неподвижен . До операции роженице следует опорожнить мочевой пузырь , проводят дезинфекцию наружных половых органов . Операцию выполняют на операционном столе или на рахмановской кровати в положении женщины на спине . Применяют глубокий эфирный или внутривенный наркоз . Различают три этапа операции: введение руки в матку , отыскивание и захватывание ножки плода , собственно поворот плода .
При поперечном положении плода в матку рекомендуется вводить руку , соответствующую положению тазового конца плода . При переднем виде поперечного положения ( спинка кпереди ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 следует захватывать нижележащую ножку плода ( при захватывают вышележащей ножки передний вид поперечного положения легко может перейти в задний вид , что невыгодно для ведения родов ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 . При заднем виде поперечного положения ( спинка кзади ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 следует захватывать вышележащую ножку , т . к . задний вид легче перевести в передний . Рекомендуются два способа отыскивания ножки плода . При применении так называемого короткого способа руку проводят прямо к ножке плода; «длинный» способ заключается в продвижении руки вдоль спинки плода на ягодицы , потом по бедру , голени . «Наружной» рукой ( лежащей на брюшной стенке ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 низводят тазовый конец плода ко входу в малый таз навстречу «внутренней» руке , помогая таким образом отыскивать ножку . Как только ножка плода будет найдена и захвачена ( двумя пальцами или всей рукой ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 , «наружную» руку немедленно переносят с тазового конца на головку плода и отталкивают головку ко дну матки . Тракцию ( влечение ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 за ножку производят вне схватки , вниз , по направлению к промежности до появления из половой щели колена плода . Когда ножка выведена до колена и плод принял продольное положение , поворот закончен . Вслед за этим обычно производят операцию извлечения плода за тазовый конец ( Тазовые предлежания плода ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 .
В случае головного предлежания плода в матку как можно глубже ( до локтя ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 вводят ту руку , которая соответствует положению мелких частей плода . Предварительно головку плода отталкивают в сторону . После того как будет захвачена ножка , важно перевести «наружную» руку с тазового конца на головной . Чтобы не спутать ножку плода с ручкой , необходимо руку вводить глубже в матку , а при захватывании обращать внимание на пяточный бугор .
При наружно - внутреннем классическом повороте плода на ножку могут произойти выпадение пуповины , ручки , ущемление головки плода . При выпадении пуповины вправлять ее не следует , т . к . вправленная часть пуповины обычно снова выпадает; поворот следует продолжать , стараясь не прижимать пуповину . При выпадении ручки на нее накладывают петлю , чтобы в дальнейшем она не могла запрокинуться за головку . При ущемлении головки необходимо прежде всего попытаться осторожно оттолкнуть ее; при неудаче следует низвести вторую ножку , чтобы создать больше простора в полости матки , и снова сделать попытку оттолкнуть головку; при неэффективности этих манипуляций и мертвом плоде показана перфорация головки ( Плодоразрушающие операции ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 . Опасным осложнением операции является разрыв матки ( Роды ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 .
Поворот плода по Брекстону Гиксу , или поворот плода на ножку при неполном раскрытии шейки матки (4 - 6 см ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 , может быть осуществлен при поперечном или косом положении плода , а также при головном предлежании в случае частичного предлежания плаценты . Ввиду опасности для матери и плода применяется чрезвычайно редко , только при мертвом или недоношенном нежизнеспособном плоде . Необходимым условием является подвижность плода . Операцию выполняют под наркозом в положении женщины на спине . Два пальца вводят в матку через канал шейки матки , вскрывают плодный пузырь , захватывают ножку плода и с помощью руки , расположенной на брюшной стенке , осуществляют поворот плода на ножку . Затем ножку извлекают из влагалища до подколенной ямки и подвешивают к ней груз 400 - 500 г ( при предлежании плаценты - не более 250 г ) ( 248505536 ELTASK.COM: 1787502403 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 22870369 Справочник. Отзывы. android ) 248505536 . Изгнание плода происходит самопроизвольно после достаточного раскрытия шейки матки .

Источники: Бодяжина В . И . , Жмакин К . Н . и Кирющенков А . П . Акушерство , с .443, М . ,1986; Грищенко И . И . и Шулешова А . Е . Дородовые исправления неправильных положений плода , К . ,1974; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии , под редакцией Л . С . Персианинова , т .6, кн .1, с .73, М . ,1961.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику