Медицина. Экспертная система

Альгодисменорея ( дисменорея ) ( 1231339720 ELTASK.COM: 196572117 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 711317194 Справочник. Отзывы. android ) 1231339720 – циклически повторяющийся болевой синдром , обусловленный функциональными , анатомическими изменениями матки ( нарушения сократительной активности миометрия , гиперантефлексия , гиперретрофлексия , аденомиоз , миома ) ( 1231339720 ELTASK.COM: 196572117 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 711317194 Справочник. Отзывы. android ) 1231339720 , сопровождающими менструальное отторжение эндометрия . Частота альгодисменореи колеблется от 8 до 80% . Альгодисменорея может сопровождаться комплексом нейровегетативных , поведенческих , обменных нарушений с потерей трудоспособности и изменением психосоматического статуса .
Патогенез . Различают первичную , или функциональную , не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов , и вторичную альгодисменорею , обусловленную патологическими процессами в органах малого таза .
Первичная альгодисменорея появляется в подростковом возрасте , через 1–1,5 года после менархе , с началом овуляции , обычно у девочек астенического телосложения , повышенно возбудимых , эмоционально лабильных .

Предпосылки первичной альгодисменореи:
1. недостаточный уровень эндогенных опиатов ( эндорфины , энкефалины ) ( 1231339720 ELTASK.COM: 196572117 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 711317194 Справочник. Отзывы. android ) 1231339720 ;
2. недостаточность лютеиновой фазы;
3. функциональная несостоятельность тканевых протеолитических ферментов эндометрия и нарушения фрагментации отторгаемой слизистой оболочки матки;
4. избыточное содержание простагландинов .

Возникновение первичной альгодисменореи большинство исследователей связывают с высоким уровнем простагландинов Е ₂ и F _2a , являющихся мощным стимулятором сократительной активности миометрия , приводящей к болевым ощущениям . Спазм сосудов и локальная ишемия способствуют , гипоксии клеток , накоплению аллогенных веществ , раздражению нервных окончаний и возникновению боли . Боль усиливается также в результате накопления в тканях солей кальция , так как высвобождение активного кальция повышает внутриматочное давление , амплитуду и частоту маточных сокращений .
Существенную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет болевая чувствительность . Болевой порог в значительной степени определяется синтезом эндогенных опиатов . Сильная мотивация и волевое усилие , переключение внимания на какую–либо интеллектуальную деятельность могут ослабить боль или даже полностью подавить ее .
Клиническая симптоматика . Схваткообразные боли в дни менструации или за несколько дней до нее локализуются внизу живота , иррадиируют в поясничную область , реже – в область наружных половых органов , паха и бедер . Боли приступообразные и довольно интенсивные , сопровождаются общей слабостью , тошнотой , рвотой , спастической головной болью , головокружением , повышением температуры тела до 37–38°С , сухостью во рту , вздутием живота , обмороками и другими вегетативными расстройствами . Иногда ведущим становится какой–либо один симптом , который беспокоит больше , чем боль . Сильные боли истощают нервную систему , способствуют развитию астенического состояния , снижают работоспособность .

Диагностика первичной альгодисменореи основывается на:
1. характерных конституциональных особенностях ( астеническое телосложение ) ( 1231339720 ELTASK.COM: 196572117 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 711317194 Справочник. Отзывы. android ) 1231339720 , молодом возрасте больных , появлении альгодисменореи через 1,5–2 года после менархе ;
2. сопутствующих альгодисменорее вегетососудистых симптомах;
3. отсутствии анатомических изменений при гинекологическом исследовании .

Лечение первичной альгодисменореи должно быть комплексным и включать медикаментозные и немедикаментозные средства:
1. ингибиторы синтеза простагландинов – для снижения болевых ощущений . Необходимо учитывать раздражающее влияние препаратов на слизистую оболочку желудка и повышение агрегации тромбоцитов . В связи с этим лучше назначать НПВП в свечах . Наиболее часто применяют обладающие аналгезирующими свойствами индометацин , диклофенак , ибупрофен , ацетилсалициловую кислоту в таблетках;
2. спазмолитики , анальгетики;
3. комбинированные эстроген–гестагенные препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами с 5–го по 25–й день менструального цикла – по 1 таблетке в течение не менее 3 мес;
4. седативные средства в соответствии с выраженностью нейровегетативных нарушений – от растительных препаратов до транквилизаторов ( валериана , диазепам – реланиум ) ( 1231339720 ELTASK.COM: 196572117 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 711317194 Справочник. Отзывы. android ) 1231339720 ;
5. гомеопатические средства ( ременс , мастодинон и др . ) ( 1231339720 ELTASK.COM: 196572117 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 711317194 Справочник. Отзывы. android ) 1231339720 ;
6. немедикаментозное лечение – физио– и иглорефлексотерапию ( ультразвук , диадинамические токи ) ( 1231339720 ELTASK.COM: 196572117 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 711317194 Справочник. Отзывы. android ) 1231339720 ;
7. витаминотерапию – витамин Е по 300 мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций;
8. правильный режим труда и отдыха: занятия спортом , способствующим гармоничному физическому развитию ( плавание , коньки , лыжи ) ( 1231339720 ELTASK.COM: 196572117 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 711317194 Справочник. Отзывы. android ) 1231339720 .

Вторичная альгодисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза и чаще развивается у женщин старше 30 лет , у которых в анамнезе – роды , аборты , воспалительные гинекологические заболевания .
Одна из наиболее частых причин вторичной альгодисменореи – эндометриоз . Однако боли при этой патологии возможны на протяжении всего менструального цикла и усиливаются за 2–3 дня до менструации . Они чаще не схваткообразные , а ноющие , иррадиируют в область прямой кишки . Боли не сопровождаются расстройством функции желудочно–кишечного тракта . При гинекологическом исследовании в зависимости от локализации и распространения эндометриоидных гетеротопий определяют утолщение и болезненность крестцово–маточных связок , болезненность при смещении матки , увеличение придатков матки , изменение матки перед менструацией и ее уменьшение после окончания менструации .
Альгодисменорея может развиться у женщин , использующих ВМК . В таких случаях концентрация простагландинов в эндометрии значительно повышена и четко коррелирует с содержанием макрофагов в эндометрии при применении ВМК . При использовании ВМК , содержащих гестагены ( например , левоноргестрел – мирена ) ( 1231339720 ELTASK.COM: 196572117 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 711317194 Справочник. Отзывы. android ) 1231339720 , альгодисменореи не наблюдается , что объясняется уменьшением контрактильной активности матки под влиянием гормона желтого тела .
Менструации сопровождаются резкими схваткообразными болями при субмукозной миоме матки – при так называемых рождающихся миоматозных узлах , когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается через цервикальный канал .
Причиной болей во время менструации может быть варикозное расширение тазовых вен . Варикозное расширение вен малого таза может быть следствием воспалительных и спаечных процессов , а также результатом системной венозной патологии ( расширение геморроидальных вен и вен нижних конечностей ) ( 1231339720 ELTASK.COM: 196572117 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 711317194 Справочник. Отзывы. android ) 1231339720 .
Вторичная альгодисменорея наблюдается у женщин с пороками развития половых органов , затрудняющими отток менструальной крови .
Диагностика . Причины болезненных менструаций устанавливают при тщательном сборе анамнеза и обследовании пациентки .
При дифференциальной диагностике первичной и вторичной альгодисменореи большое значение имеет УЗИ , позволяющее диагностировать различную внутриматочную патологию . Диагностике последней помогает использование контрастного вещества при трансвагинальном УЗИ ( ГСГ ) ( 1231339720 ELTASK.COM: 196572117 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 711317194 Справочник. Отзывы. android ) 1231339720 .
Гистероскопия и лапароскопия используются не только с диагностической , но и с лечебной целью . Лапароскопия нередко становится единственным методом диагностики малых форм наружного эндометриоза , варикозного расширения вен малого таза , спаечного процесса , дефекта листков широких связок .
Лечение вторичной альгодисменореи заключается в устранении органической патологии . Нередко она требует оперативного лечения .
При неуточненном характере заболевания противопоказано длительное применение анальгетиков и транквилизаторов .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику