Медицина. Экспертная система

К аменорее центрального генеза относятся нарушения функции как коры головного мозга , так и подкорковых структур ( гипоталамо–гипофизарная аменорея ) ( 236216017 ELTASK.COM: 476487046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1398300033 Справочник. Отзывы. android ) 236216017 . Нарушения гипоталамо–гипофизарной системы могут быть функциональными , органическими и следствием врожденной патологии .
Аменорея центрального генеза чаще бывает функциональной и , как правило , возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов внешней среды . Механизмы нарушения реализуются через нейросекреторные структуры головного мозга , регулирующие тоническую и циклическую секрецию гонадотропинов . Под влиянием стресса происходят избыточное выделение эндогенных опиоидов , снижающих образование дофамина , а также уменьшение образования и выделения гонадолиберинов , что может приводить к аменорее . При незначительных нарушениях увеличивается число ановуляторных циклов , появляется недостаточность лютеиновой фазы .
Наиболее часто возникновению центральных форм аменореи предшествуют психическая травма , нейроинфекции , интоксикации , стресс , осложненные беременность и роды . Аменорея наблюдается у каждой 3–й больной шизофренией и маниакально–депрессивным психозом , особенно в период обострения . Имеют значение психологический стресс и перенесенные в детстве инфекционные заболевания . Физические перегрузки , связанные со значительным эмоционально–волевым напряжением , могут вызвать аменорею с психическими , астеноневротическими , астенодепрессивными или астеноипохондрическими нарушениями . Менструация прекращается внезапно . Наряду с аменореей наблюдаются раздражительность , плаксивость , головная боль , нарушения памяти , работоспособности , расстройство сна . Во время войны вследствие вынужденного голодания женщины резко худели , что приводило к нарушению в гипоталамо–гипофизарной области и к так называемой аменорее военного времени . Этому способствовали и психоэмоциональные нагрузки .
Функциональные нарушения гипоталамо–гипофизарной системы приводят к развитию нервной анорексии , болезни Иценко–Кушинга , гигантизма , функциональной гиперпролактинемии .

Причины функциональных нарушений гипоталамо–гипофизарной системы:
1. хронический психогенный стресс ;
2. хронические инфекции ( частые ангины ) ( 236216017 ELTASK.COM: 476487046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1398300033 Справочник. Отзывы. android ) 236216017 и особенно нейроинфекции;
3. эндокринные заболевания ;
4. прием препаратов , истощающих запасы дофамина в ЦНС ( резерпин , опиоиды , ингибиторы моноаминоксидазы ) ( 236216017 ELTASK.COM: 476487046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1398300033 Справочник. Отзывы. android ) 236216017 и влияющих на секрецию и обмен дофамина ( галоперидол , метоклопрамид ) ( 236216017 ELTASK.COM: 476487046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1398300033 Справочник. Отзывы. android ) 236216017 .

Анатомические нарушения гипоталамо–гипофизарных структур , приводящие к синдрому Шиена и гиперпролактинемии , заключаются в следующем:
1. гормонально–активные опухоли гипофиза: пролактинома , смешанные пролактин– и АКТГ–секретирующие аденомы гипофиза;
2. повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства , воздействия радиации;
3. некроз ткани гипофиза , тромбоз сосудов гипофиза .

Врожденная патология гипоталамо–гипофизарной системы может привести к адипозогенитальной дистрофии .
Вне зависимости от причин поражения гипоталамо–гипофизарной области происходит нарушение выработки гипоталамического ГнРГ , что приводит к изменению секреции ФСГ , ЛГ , АКТГ , СТГ , ТТГ и пролактина . При этом может нарушаться цикличность их секреции . При изменении гормонообразовательной функции гипофиза возникают разнообразные синдромы . Снижение секреции ФСГ и ЛГ приводит к нарушению развития фолликулов и , следовательно , недостаточной выработке яичниками эстрогенов . Вторичная гипоэстрогения , как правило , сопровождается гиперандрогенией , которая , в свою очередь , способствует возникновению вирильного синдрома , умеренно выраженного при гипоталамо–гипофизарных нарушениях .
Поскольку гипофиз ответствен и за обменные процессы , при поражении гипоталамо–гипофизарной области больных отличает характерный внешний вид: ожирение , лунообразное лицо , жировой фартук , стрии на животе и на бедрах , однако возможна и чрезмерная худоба со слабо выраженными вторичными половыми признаками . Ожирение и сильное похудение в результате нарушений гипоталамо–гипофизарной области усугубляют проявления гормональной дисфункции .
К аменорее при нервной анорексии приводит резкое снижение секреции . гонадотропинов . Это нередко наблюдается при настойчивом желании похудеть и быстром снижении массы тела на 15% и более . Такая патология распространена среди девушек–подростков , изнуряющих себя диетой и физическими нагрузками , и может быть началом психического заболевания . Отсутствие менструации – один из первых признаков начала заболевания , который приводит девушек к гинекологу . При осмотре отмечается резкое уменьшение подкожной жировой клетчатки при женском типе телосложения . Вторичные половые признаки развиты нормально . При гинекологическом исследовании обнаруживают умеренную гипоплазию наружных и внутренних половых органов . Продолжающаяся потеря массы тела может приводить к брадикардии , гипотонии , гипотермии . В дальнейшем появляются раздражительность , агрессивность , кахексия с полной потерей аппетита и отвращением к еде . Гипоэстрогенное состояние наряду с недостатком питания обусловливает предрасположенность больных к остеопорозу .
Синдром Иценко–Кушинга характеризуется повышением образования гипоталамусом–кортиколиберина . Это вызывает активацию адренокортикотропной функции передней доли гипофиза вследствие гиперплазии базофильных клеток и в результате – гипертрофию и гиперфункцию надпочечников , избыточное образование глюкокортикостероидов и андрогенов . Следствием подобных гормональных нарушений становится гиперкортицизм , который приводит к гипокалиемическому ацидозу , усилению процессов гликонеогенеза , увеличению содержания сахара в крови и в итоге к стероидному диабету . Заболевание наблюдается в любом возрасте . У детей болезнь Иценко–Кушинга сопровождается вирилизацией различной выраженности , у взрослых в начале заболевания наблюдается аменорея , позже появляются признаки вирилизации . Характерно непропорциональное ожирение с отложением подкожной жировой клетчатки на лице , шее , верхней половине туловища . У больных лицо округлое , цианотично–красное .
Кожа сухая , атрофичная , с мраморным рисунком и участками пигментации и акне . На груди , животе , бедрах багрово–красные полосы растяжения .
Гигантизм также становится следствием гиперплазии эозинофильных клеток гипофиза с повышенной выработкой соматотропного и лактогенною гормонов . При гиперпродукции СТГ рост чрезмерно высокий , относительно пропорциональный или непропорциональный . Чрезмерное увеличение роста обычно замечают в препубертатном и пубертатном периодах , на протяжении ряда лет . Со временем может развиться акромегалоидное укрупнение черт лица . С самого начала заболевания отмечаются гипогонадизм , первичная аменорея или раннее прекращение менструаций .
К синдрому Шиена приводят структурные изменения гипофиза вследствие массивных послеродовых или послеабортных кровотечений . При этом обнаруживаются некротические изменения и внутрисосудистый тромбоз в гипофизе . Ишемии гипофиза способствует также физиологическое снижение выделения АКТГ в послеродовом периоде . Внутрисосудистый тромбоз приводит и к изменениям печени , почек , структур мозга . Выраженность клинических проявлений синдрома Шиена зависит от величины и локализации поражения гипофиза и , соответственно , недостаточности его гонадотропной , тиреотропной , адренокортикотропной функций . Заболевание часто сопровождается клинической картиной гипофункции щитовидной железы или вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу ( головная боль , повышенная утомляемость , зябкость ) ( 236216017 ELTASK.COM: 476487046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1398300033 Справочник. Отзывы. android ) 236216017 . Снижение гормональной функции яичников проявляется олигоменореей , ановуляторным бесплодием . Симптоматика тотальной гипофункции гипофиза обусловлена выраженной недостаточностью гонадотропной , тиреотропной и адренокортикотропной функций: стойкая аменорея , гипотрофия половых органов и молочных желез , облысение , снижение памяти , слабость , адинамия , похудение .
При сборе анамнеза выясняется связь начала заболевания с осложненными родами или абортом . Уточнить диагноз можно по снижению в крови уровня гонадотропинов , ТТГ , АКТГ , а также эстрадиола , кортизола , Т ₃ и Т ₄ .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику