Медицина. Экспертная система

В половом развитии девочки различают несколько периодов: внутриутробный , период новорожденности ( первые 28 дней жизни ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 , младенчества ( до 1 года жизни ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 , «нейтральный» ( от 1 года до 8 лет ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 , препубертатный ( от 8 лет до первой менструации ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 , пубертатный ( от первой менструации до 15 лет ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 и юношеский период (16–18 лет ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 . Каждый период имеет свои анатомо–физиологические особенности .
Внутриутробный период . Основные звенья репродуктивной системы в эмбриональном периоде интенсивно развиваются и начинают функционировать .
Гипоталамо–гипофизарная система закладывается на очень ранних этапах развития . Супраоптические и паравентрикулярные ядра гипоталамуса появляются у эмбриона с 8–й нед гестации . К 16–й нед внутриутробного развития эти ядра имеют топографию , характерную для взрослой женщины; появляются признаки продукции нейросекрета . Дифференцировка ядер гипоталамуса в основном заканчивается к 28–й нед внутриутробного развития , а гипофиз выделяется как анатомическое образование к 5–й неделе . ФСГ и ЛГ определяются с 9–й нед эмбриональной жизни в крови плода и амниотической жидкости в ничтожных количествах . Секреция пролактина передней доли гипофиза плода начинается позднее – с 19–й нед гестации . Секреция АКТГ отмечается почти одновременно с началом образования гонадотропинов ( ФСГ и ЛГ ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 , т . е . с 8–9–й нед . Гонадотропины играют определенную роль в формировании первичных фолликулов и , возможно , в синтезе стероидов в тека–клетках фолликулов . Во 11 триместре беременности уровень гонадотропинов снижается . Это обусловлено чувствительностью аденоцитов гипофиза к плацентарным эстрогенам , уровень которых в III триместре становится максимальным .
Развитие женских половых желез в эмбриогенезе обусловлено набором половых хромосом , образующихся после оплодотворения яйцеклетки . Кариотип 46, XX определяет развитие яичников , а 46, XY – яичек . Мужские и женские гонады развиваются из целомического эпителия , мезенхимы и примордиальных терминальных клеток . Первичная половая дифференцировка , т . е . развитие гонад , начинается на 6–7–й нед гестации . Развитие почек , надпочечников и половых желез тесно взаимосвязано , они имеют общее происхождение и являются производными одной и той же области примитивной мезодермы .
В области семенного тяжа у женской особи половые клетки рассеяны в строме мезенхимы , из которой дифференцируются корковая и мозговая зоны яичника . В мозговое вещество врастают сосуды .
Трансформация первичной гонады в яичник происходит на 17–20–й нед гестации , когда примордиальные терминальные клетки образуют ооциты , окруженные слоем гранулезных клеток ( аналог клеток Сертоли в яичке ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 . Максимальное их количество (6,2–6,7 млн ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 определяется после 20–й нед эмбрионального развития , затем оно начинает снижаться и к периоду рождения составляет около 2 млн .
Как мужские , так и женские наружные половые органы развиваются из общего полового возвышения с 4–й по 7–ю нед жизни эмбриона . У женщин половой бугорок преобразуется в клитор , а половые складки – в малые половые губы . Большие половые губы развиваются из половых валиков . Большие вестибулярные железы представляют собой производные мочеполового синуса . Протоки Мюллера образуют репродуктивные органы: маточные трубы , матку и верхнюю треть влагалища . Верхние 2/3 влагалища являются производным урогенитального синуса . Этот процесс начинается с 5–6–й и заканчивается к 18–й нед .
В период внутриутробной жизни происходит не только морфологическое развитие основных уровней репродуктивной системы , но и формирование ее гормональной функции . О функциональной активности репродуктивной системы плода женского пола свидетельствуют элементы механизма обратной связи , что выражается в снижении содержания ЛГ и ФСГ в крови плода в конце гестационного периода в ответ на высокий уровень плацентарных эстрогенов . Яичник способен к стероидогенезу в антенатальном периоде , но в меньшей степени , чем яичко . Гормоны яичников не оказывают решающего влияния на половую дифференцировку репродуктивной системы в период антенатального развития .
Период новорожденности и младенчества . Половые органы новорожденной девочки испытывают влияние половых гормонов , в основном материнских , полученных во время внутриутробной жизни . Клинические признаки действия эстрогенов наиболее выражены в течение 10–20 дней после рождения . Механизм гормональной перестройки у новорожденных может быть и иным: в конце антенатального развития высокий уровень материнских гормонов тормозит выделение гонадотропинов фетального гипофиза; после рождения , когда уровень материнских эстрогенов в организме новорожденной резко падает , происходит стимуляция ФСГ и ЛГ , ведущая к кратковременному усилению гормональной функции яичников новорожденной . С гиперэстрогенией у новорожденной связана и кратковременная стимуляция выделения пролактина , приводящая к нагрубанию молочных желез и даже выделению молозива из сосков . Как правило , к 10–му дню жизни все проявления эстрогенного влияния исчезают . Слизистая оболочка влагалища истончается , число слоев эпителия уменьшается до двух–четырех , клетки становятся в основном базальными и парабазальными , секреция цервикальной слизи прекращается , молочные железы уплощаются .
Вульва несколько набухшая , клитор относительно велик . Девственная плева и отверстие в ней могут быть различной формы ( кольцевидной , полулунной; одно , два или несколько отверстий ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 . Вход во влагалище может закрывать вязкая слизь . Влагалище расположено вертикально , его слизистая оболочка состоит из трех–четырех слоев плоского эпителия , присутствуют палочки молочно–кислого брожения , реакция содержимого кислая , плоский эпителий представлен преимущественно промежуточными клетками .
Уровень половых гормонов значительно снижается в первые 10 дней после рождения , в результате чего число слоев многослойного плоского эпителия влагалища уменьшается , реакция из кислой переходит в нейтральную , палочки молочно–кислого брожения исчезают .
Матка новорожденной располагается в брюшной полости , над входом в малый таз . Длина матки около 3 см , масса около 4 г , отношение длины шейки и тела матки 3:1, угол между ними не выражен . В эндометрии определяются пролиферативные и даже секреторные изменения . Миометрий хорошо развит . Внутренний зев шейки матки не сформирован . Наружный зев из точечного ( у плода ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 превращается в щелевидный ( у новорожденной ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 . В области наружного зева нередко имеется псевдоэрозия . Цервикальный канал заполнен густой слизью , которая может поступать во влагалище .
К моменту рождения маточные трубы девочки весьма длинные ( в среднем 35 мм ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 , извитые – из–за относительно коротких широких связок , проходимы на всем протяжении .
Яичники новорожденной расположены в брюшной полости . Они имеют цилиндрическую или призматическую вытянутую форму , длину 1,5–2 см , ширину 0,5 см и толщину 0,1–0,35 см . Поверхность гладкая , число примордиальных фолликулов достигает 500–700 тыс , отмечается большое число атрезирующихся фолликулов . Имеются и зрелые фолликулы , что указывает на возможность синтеза эстрогенов в период новорожденности .
Нейтральный период . Некоторые авторы рассматривают нейтральный период как период гормонального покоя , или асексуальный . В гипоталамусе в небольшом количестве образуется ГнРГ; гипофиз выделяет ЛГ и ФСГ .
В нейтральном периоде половых гормонов мало . Несмотря на низкую гормональную активность , в корковом слое яичников можно обнаружить зреющие и атретические фолликулы . Вторичные половые признаки в этот период не выражены , оволосения в подмышечных впадинах и на лобке нет , молочные железы не развиты .
Низкое содержание половых гормонов обусловливает анатомо–физиологические особенности половых органов: половая щель сомкнута , малые половые губы и клитор закрыты большими половыми губами , промежность и вульва расположены относительно глубоко , задняя спайка выражена , ладьевидная ямка , как правило , глубокая . Слизистая оболочка вульвы тонкая , гладкая , бледно–розового цвета . Большие вестибулярные железы не функционируют .
Девственная плева представлена в виде тонкой полулунной или кольцевидной пленки . Влагалище изменяет вертикальное направление и находится под углом к оси таза . Стенки влагалища тонкие , складчатость слабо выражена , своды почти отсутствуют .
Слизистая оболочка влагалища содержит 2–4 слоя плоского эпителия; в мазке определяются в основном парабазальные клетки . Содержимое влагалища чрезвычайно скудное , имеет нейтральную или слабощелочную реакцию , обнаруживаются лейкоциты ( до 10–15 в поле зрения ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 и смешанная флора ( кокковая и палочковая ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 .
В первые 3 года жизни матка несколько уменьшается , а затем начинает медленно увеличиваться . Длина матки к концу первого года жизни составляет 2,5 см , масса – 2,3 г . К 4 годам масса матки увеличивается до 2,8 г , а к 6 годам достигает массы матки новорожденной . Изменяется и соотношение шейки и тела матки: в конце первого года жизни оно составляет 2:1, в 4 года – 1,7:1, в 8 лет – 1,4:1. К 3–4 годам матка опускается в малый таз , при этом передняя стенка влагалища приближается к мочевому пузырю , а задняя – к прямой кишке .
Маточные трубы в «нейтральный» период изменяются незначительно , оставаясь удлиненными и извитыми .
Размеры яичников до 5–6 лет также изменяются незначительно , их масса увеличивается с 0,53 до 1,01 г и к 8 годам составляет около 1,5 г . Несмотря на то , что с 6–го месяца гестации число ооцитов уменьшается , яичники увеличиваются в связи с ростом фолликулов . Их созревание беспорядочное , ни один из них не достигает стадии зрелого фолликула . Происходят интенсивная атрезия фолликулов и гибель заключенных в них ооцитов .
К 8 годам жизни у девочки сформированы все пять уровней репродуктивной системы; функциональная активность последней реализуется только по механизму отрицательной обратной связи; выделение эстрадиола ничтожно , созревание фолликулов до антральных происходит редко; в ядрах медиобазального гипоталамуса образуются рилизинг–гормоны , но выделяются эпизодически .
Препубертатный период . В гинекологии детского возраста препубертатный период ( с 8 лет до первой менструации ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 начинается с развития вторичных половых признаков , а заканчивается с наступлением первой менструации ( менархе ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 . От начала появления вторичных половых признаков до менархе проходит 1–3 года . В этот период происходят значительные изменения в половых органах в результате активации гипоталамо–гипофизарной области , яичников и надпочечников .
В гипоталамусе происходит незначительное образование ГнРГ , он выделяется эпизодически , синаптические связи между нейросекреторными нейронами развиты слабо , ФСГ и ЛГ выделяются в незначительном количестве в виде отдельных ациклических выбросов . Эстрадиола очень мало , но механизм обратной связи функционирует .
Волнообразные выбросы ЛГ исключительно во время сна – стимул для коры надпочечников , гиперфункция которой свойственна препубертатному периоду . Андрогены вызывают бурный рост ребенка . Под влиянием эстрогенов появляются первые изменения фигуры: округляются бедра в результате увеличения количества жировой ткани и ее перераспределения , начинается рост костей таза .
Половое развитие девочки в этот период тесно связано с ее общим физическим развитием и совпадает с интенсивным ростом костей . В возрасте 11 – 12 лет девочки опережают в росте мальчиков . У девочек с хорошим физическим развитием , как правило , раньше происходит и половое созревание .
Вторичные половые признаки в препубертатный период развиваются не одновременно . Увеличение молочных желез и оволосение лобка обычно проявляются раньше оволосения подмышечных впадин . В развитии вторичных половых признаков выделяют несколько стадий .

Молочная железа ( mamma ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 :
• Ма ₀ – ткань молочной железы не определяется , пигментации нет;
• Ma ₁ – ткань молочной железы пальпируется в пределах ареолы , плотная , нередко болезненная;
• Ма ₂ – сосок и ареола приподняты , молочная железа возвышается в виде небольшого конуса;
• Ма ₃ – молочная железа представлена в виде конуса , основание которого занимает площадь от III до VI ребра , но сосок не поднимается над железой;
• Ма ₄ – молочная железа полусферической формы , сосок пигментирован и возвышается над ареолой ( как правило , после 15 лет ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 .

Оволосение подмышечных впадин ( axillaris ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 :
• Ах ₀ – оволосение отсутствует;
• Ах ₁ – единичные прямые волосы ;
• Ах ₂ – оволосение в центре подмышечной впадины;
• Ах ₃ – оволосение всей подмышечной впадины .

Оволосение на лобке ( pubis ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 :
• Рb ₀ – оволосение отсутствует;
• Pb ₁ – прямые единичные волосы ;
• Рb ₂ – оволосение в центре лобка;
• Рb ₃ – оволосение всего лобка , линия оволосения горизонтальная .

Развитие вторичных половых признаков заканчивается в пубертатный период .
В течение препубертатного периода уменьшается втянутость вульвы , слизистая оболочка становится бархатистой , девственная плева утолщается , увеличиваются малые половые губы , повышается складчатость влагалища . Нарастает число слоев влагалищного эпителия .
В мазках из влагалища увеличивается количество промежуточных и поверхностных клеток плоского эпителия . Количество отделяемого из влагалища увеличивается , реакция среды из нейтральной переходит в кислую . К концу препубертатного периода матка , имевшая длину 3,7 см в возрасте 7 лет , достигает 6,5 см в возрасте 12–13 лет . Масса яичников увеличивается , фолликулы находятся на разных стадиях развития , но ни один из них не достигает зрелости , овуляции нет . Матка не только увеличивается , изменяется соотношение ее тела и шейки (1:1) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 .
Пубертатный период ( от 1–й менструации до 15 лет ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 . В этот период происходит созревание гипоталамических структур , образуется тесная синаптическая связь между клетками , секретирующими нейротрансмиттеры и либерины ( ГнРГ , соматолиберины , кортиколиберины , тиролиберин ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 . Секреция ГнРГ становится ритмичной , устанавливается циркадный ( суточный ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 ритм выбросов этого гормона , причем сначала выбросы происходят во время ночного сна . Под влиянием увеличивающегося выделения ГнРГ усиливается синтез гонадотропинов , выброс которых также становится ритмичным . Увеличение выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках . Возрастает число рецепторов к половым стероидам в клетках всех органов репродуктивной системы , в том числе в гипоталамусе и гипофизе . Изменяется их чувствительность к эстрадиолу . В результате достижения высокого уровня эстрадиола в крови происходит мощный ответный выброс гонадотропинов , который завершает созревание фолликула и выход яйцеклетки . Формируется циклическая секреция гонадотропных гормонов .
Фолликулы начинают циклически созревать , но овуляция , как правило , отсутствует , фолликулы подвергаются обратному развитию . У 20% девочек в первые 2 года пубертатного периода наблюдаются ановуляторные циклы . При овуляторных циклах в начале пубертатного периода желтое тело еще функционально неполноценно , так как прогестерон секретируется мало . Циклические менструальноподобные маточные кровотечения могут проходить без овуляции и без образования желтого тела , а также без секреторной фазы эндометрия . К концу пубертатного периода у большинства девочек происходят овуляция и образование полноценного желтого тела .
Рецепторы матки в период становления менструальной функции развиты недостаточно , возможны маточные кровотечения пубертатного периода .
В первые 0,5–1,5 лет после менархе менструации могут быть нерегулярными ( через 1–2 мес ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 ; регулярные менструации у некоторых девушек устанавливаются лишь к 2 годам пубертатного периода .
Вторичные половые признаки в пубертатном периоде достигают полного развития . Происходит быстрый рост матки , изменяется соотношение размеров ее тела и шейки ( до 3:1) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 ; матка устанавливается таким образом , что дно ее направлено вперед , а передняя поверхность – вперед и вниз ( положение anteflexio versio ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 . Маточные артерии становятся извитыми , улучшается кровообращение матки и влагалища . Под влиянием гормонов яичника в функциональном слое эндометрия происходят циклические изменения .
К концу пубертатного периода заканчивается формирование телосложения по женскому типу в результате расширения костей таза , развития подкожной жировой клетчатки . Изменяется тембр голоса , формируются психологические черты , свойственные женщине ( застенчивость , желание нравиться , повышенный интерес к своей внешности ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 .
Юношеский период . Происходят активация и синхронизация деятельности репродуктивной системы как в центральном ( гипофиз ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 , так и в периферическом ( яичники ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 звеньях . Заканчивается формирование функции репродуктивной системы с переходом к овуляторным менструальным циклам .
В этот период устанавливается стабильный цирхоральный ( часовой ) ( 1086202189 ELTASK.COM: 1325716736 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1073940126 Справочник. Отзывы. android ) 1086202189 ритм секреции ГнРГ , который является отражением гонадотропной функции аденогипофиза . В ответ на ритмическое выделение ГнРГ увеличивается выделение ЛГ и ФСГ , что приводит к усилению синтеза эстрадиола в яичниках . Наряду с существовавшим еще в период антенатального развития механизмом отрицательной обратной связи формируется механизм положительной обратной связи: достижение определенного уровня эстрадиола в крови становится сигналом к овуляторному выбросу ЛГ и ФСГ , восстанавливается постоянный ритм секреции гормонов .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику