Медицина. Экспертная система

Последовый период ( третий период родов ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа . Послед включает плаценту , околоплодные оболочки и пуповину . Обычно плацента отделяется самостоятельно в течение 5–20 мин после рождения плода . Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты . Последовый период характеризуется появлением последовых схваток , которые приводят к постепенному отделению плаценты от стенок матки . Отделение плаценты от стенок матки может происходить двумя способами – с центра ( центральное отделение плаценты ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 и с периферических участков плаценты ( краевое отделение плаценты ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 . При центральном отделении плаценты кровь , излившаяся из маточно - плацентарных сосудов , скапливается между плацентой и стенкой матки , образуя ретроплацентарную гематому . Образование ретроплацентарной гематомы вместе с нарастающими по силе и частоте последовыми схватками способствуют отделению плаценты и оболочек от стенок матки и рождению последа . Краевое отделение плаценты начинается с ее периферических участков , в результате чего кровь , излившаяся из маточно - плацентарных сосудов , не образует гематомы , а сразу же стекает между стенкой матки и околоплодными оболочками наружу . Ко времени полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки и опускания последа в нижний маточный сегмент и влагалище матки у роженицы появляются потуги , в результате которых в течение 2–3 мин рождается послед . При отделении плаценты с центра послед рождается плодовой поверхностью наружу , при отделении с периферии снаружи будет расположена материнская поверхность плаценты . В некоторых случаях плацента может отделиться от стенки матки , но не выделиться из родовых путей . Отделившаяся плацента продолжает оставаться в матке , препятствуя тем самым ее сокращению . Отделившуюся плаценту следует удалить при помощи наружных приемов , но предварительно необходимо установить , отделилась ли плацента .
Тактика ведения последового периода . Основной принцип: «руки прочь от матки!» .
Признаки отделения плаценты . Перед проверкой контактных признаков необходимо проверить бесконтактные:
1) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 удлиняется пуповинный остаток ( положительный признак Альфельда ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 ;
2) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 втягивается пуповина при глубоком вдохе ( признак Довженко ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 ;
3) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 дно матки принимает округлую форму , становится более плотным на ощупь и поднимается выше и вправо от пупка ( признак Шредера ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 ;
4) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 появляются кровянистые выделения из половых путей;
5) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 удлиняется наружный отрезок пуповины;
6) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище , а , наоборот , еще больше выходит наружу .
После отделения плаценты производят бережный массаж дна матки при одновременном потягивании за пуповину . Рекомендуется использовать прием Брандта – Эндрюса: после опорожнения мочевого пузыря через катетер одной рукой потягивают за пуповину , другой сдвигают переднюю стенку матки в противоположную сторону ( для предупреждения выворота матки ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 .
Кровотечение в последовом периоде , может возникать в результате нарушения отделения плаценты и выделения последа .
Нарушение процесса отделения плаценты . Оно может быть связано со слабостью родовой деятельности , с плотным прикреплением и истинным приращением плаценты .
Прикреплением плаценты считается плотным , если ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя децидуальной оболочки . Бывает полным или неполным в зависимости от протяженности .
При истинном приращении – ворсины проникают в мышечную оболочку матки вплоть до серозной оболочки и иногда являются причиной разрыва матки . Встречается 1 случай на 10 000 родов . Бывает полное и неполное в зависимости от протяженности .
При полном истинном приращении и полном плотном прикреплении кровотечения не наблюдается , так как вся плацентарная площадка примыкает или врастает в мышечную стенку .
При истинном частичном приращении плаценты часть ее может отделяться , и тогда возникает кровотечение в последовом периоде .
При задержке частей последа также может развиваться кровотечение в послеродовом периоде , когда часть плаценты отделяется и выделяется , но остается несколько долек или кусочек оболочки , что мешает сокращению матки .
Нарушение выделения последа возникает при спазме внутреннего зева , гипотонусе матки . Спазм может явиться результатом нерационального использования сократительных средств в последовом периоде .
Если возникает кровотечение в последовом периоде , то первая задача акушера – определить , есть ли признаки отделения плаценты .
Если есть признаки отделения плаценты , необходимо немедленно выделить послед наружными приемами , оценить кровопотерю , ввести или продолжить введение утеротоников , положить лед и тяжесть на живот , уточнить состояние роженицы и объем кровопотери; осмотреть послед и целостность его тканей .
Если кровопотеря остается в пределах нормы , необходимо следить за состоянием роженицы и вводить утеротоники еще на протяжении 30–40 мин .
Если кровопотеря патологическая , то необходимо:
1) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 уточнить состояние женщины;
2) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 провести возмещение кровопотери:
а ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 при кровопотере 400–500 мл ввести желатиноль , солевой раствор , окситоцин внутривенно;
б ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 при кровопотере больше 500 мл возникают гемодинамические нарушения , надо переливать кровь .
Если нет признаков отделения плаценты , необходимо:
1) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери;
2) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 дать внутривенный наркоз и начать или продолжить введение утеротоников , проведя перед этим наружный массаж матки;
3) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа .
Ручное отделение плаценты и выделение последа производится при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин после анестезии . Осложнения инфекционного характера после этого вмешательства бывают достаточно редко .
Техника операции . Придерживая одной рукой тело матки , другой рукой в перчатке проникают в полость матки и аккуратно отделяют плаценту от ее стенок , затем удаляют послед и через переднюю брюшную стенку проводят массаж дна матки , чтобы уменьшить кровотечение .
Осмотр последа . Плаценту осматривают на наличие всех ее долек , осматривают оболочки . Если присутствуют оборванные сосуды , возможно наличие добавочных долек , которые остались в полости матки . Производят осмотр пуповины в случаях отсутствия одной пупочной артерии , возможны и другие аномалии . В случаях патологических изменений плаценту направляют на гистологическое исследование .
Дальнейшая тактика зависит от результата операции .
При остановке кровотечения во время операции необходимо оценить количество кровопотери и начать ее восполнение , действуя , как при нормальных родах .
В случаях продолжения кровотечения вследствие приращения , прикрепления плаценты и прочего это кровотечение переходит в ранний послеродовой период .
До ручного отделения плаценты ни по каким признакам нельзя поставить диагноз – плотное прикрепление или истинное приращение плаценты . Окончательный диагноз можно поставить только при оперативном вмешательстве .
В случаях плотного прикрепления плаценты можно отделить рукой децидуальную оболочку от подлежащей мышечной ткани , при истинном приращении это невозможно . Необходимо быть очень осторожными во избежание сильного кровотечения .
При истинном приращении возникает необходимость удаления матки путем ампутации , экстирпации в зависимости от расположения плаценты , акушерского анамнеза . Операция является единственной возможностью остановки кровотечения .
Профилактика гипотонического кровотечения . Причинами кровотечения в послеродовом периоде могут стать гипотония и атония матки . Для профилактики гипотонии и атонии используют бережный массаж матки и введение окситоцина , последний вводят либо при рождении переднего плечика (10 ЕД внутримышечно ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 , либо , что лучше , после рождения последа (20 ЕД в 1000 мл 5% - ного раствора глюкозы внутривенно капельно , со скоростью 100 капель в минуту ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 . При внутривенном введении окситоцин может вызывать выраженную артериальную гипотонию . В случаях неэффективности окситоцина вводят метилэргометрин – 0,2 мг внутримышечно . Метилэргометрин противопоказан при артериальной гипертонии , а также при артериальной гипотонии ( сужение периферических сосудов при гиповолемическом шоке может сопровождаться тяжелыми осложнениями ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 . Если кровотечение продолжается , назначают карбопроста прометамин – 0,25 мг внутримышечно .
Восстановление целостности мягких тканей родовых путей
Разрывы мягких тканей . Чтобы диагностировать разрывы мягких тканей , проводят осмотр боковых стенок и сводов влагалища , а также малых половых губ , наружного отверстия мочеиспускательного канала . Во влагалище вводят ладонь одной руки и производят осмотр шейки матки , передней губы , которую затем отводят вверх и осматривают остальную часть шейки матки . Разрывы мягких тканей устраняют ушиванием непрерывными или узловыми швами .
На промежность после перинео– или эпизиотомии накладывают рассасывающийся шовный материал 2/0 или 3/0. На мышцы промежности накладывают узловые швы . Слизистую влагалища ушивают непрерывным швом , захватывая вершину разрыва , после чего накладывается внутрикожный косметический шов .
При разрыве наружного сфинктера заднего прохода , что является третьей степенью разрыва промежности , накладывают узловые швы . На разрыв передней стенки прямой кишки ( четвертая степень разрыва промежности ) ( 1572988139 ELTASK.COM: 852249894 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 455136927 Справочник. Отзывы. android ) 1572988139 необходимо наложить двухрядный кишечный шов , после чего производят ушивание промежности .
Оперативное родоразрешение . Оперативное родоразрешение может быть произведено путем кесарева сечения , наложения акушерских щипцов или вакуум - экстракции , если самопроизвольные роды через естественные пути невозможны .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику