Медицина. Экспертная система

Внутриматочная контрацепция ( ВМК ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 – это контрацепция с помощью средств , введенных в полость матки . Метод широко применяется в странах Азии ( прежде всего в Китае ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 , скандинавских странах , России .
История внутриматочной контрацепции восходит к античным временам . Однако первое такое средство предложил в 1909 г . немецкий гинеколог Рихтер: кольцо из кишки шелковичного червя , скрепленное металлической проволокой . Затем предлагалось золотое или серебряное кольцо с внутренним диском ( кольцо Отта ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 , но с 1935 г . применение ВМК было запрещено в связи с высоким риском развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов .
Интерес к этому методу контрацепции возродился только в 60–е годы XX века . В 1962 г . Липпс использовал для создания контрацептива гибкую пластмассу в виде сдвоенной латинской буквы «S» , позволявшую вводить его без значительного расширения цервикального канала . К устройству прикреплялась нейлоновая нить для извлечения контрацептива из полости матки .
Типы внутриматочных контрацептивов . ВМК подразделяются на инертные ( немедикаментозные ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 и медикаментозные . К первым относятся пластиковые ВМК различной формы и конструкции , в том числе петля Липпса . ( .1989 ? . ВОЗ рекомендовала отказаться от инертных ВМК как малоэффективных и часто вызывающих осложнения . Медикаментозные ВМК имеют пластиковую основу различной конфигурации ( петля , зонтик , цифра «7» , буква «Т» и др . ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 с добавкой металла ( медь , серебро ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 либо гормона ( левоноргестрел ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 . Эти добавки повышают контрацептивную эффективность и уменьшают число побочных реакций .

В России наиболее часто применяются:
1. медьсодержащий Multiload – Си 375 ( цифрами обозначается площадь поверхности металла , в мм ² ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 , рассчитанный на 5 лет использования . Имеет Ф–образную форму с шиповидными выступами для удержания в полости матки;
2. Nova–T – Т–образный с площадью медной обмотки 200 мм ² для 5–летнего использования;
3. Cooper Т 380 А – Т–образный с высоким содержанием меди; срок использования – 6–8 лет;
4. гормональная внутриматочная система «Мирена» , сочетающая свойства внутриматочной и гормональной контрацепции , – Т–образный контрацептив с полупроницаемой мембраной , через которую из цилиндрического резервуара выделяется левоноргестрел (20 мкг/сут ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 . Срок использования – 5 лет .
Механизм действия . Контрацептивное действие ВМК обеспечивает снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки ( добавление меди усиливает сперматотоксический эффект ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 и усиление активности макрофагов , поглощающих попавшие в полость матки сперматозоиды . При использовании ВМК с лсвоноргестрелом сгущение цервикальной слизи под воздействием гестагена создает препятствие для прохождения сперматозоидов в полость матки .

В случае оплодотворения проявляется абортивное действие ВМК:
1. усиление перистальтики маточных труб , что приводит к проникновению в полость матки плодного яйца , еще не готового к имплантации;
2. развитие асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело , что вызывает энзимные нарушения ( добавление меди усиливает эффект ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 , препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
3. повышение сократительной деятельности самой матки в результате увеличения синтеза простагландинов;
4. атрофия эндометрия ( для внутриматочной гормонсодержащей системы ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 делает невозможным процесс имплантации плодного яйца .

Гормонсодержащий ВМК , оказывая локальное действие на эндометрий за счет постоянного выделения гестагена , угнетает процессы пролиферации и вызывает атрофию слизистой оболочки матки , что проявляется уменьшением продолжительности менструаций или аменореей . При этом левоноргестрел не оказывает заметного системного влияния на организм с сохранением овуляции .
Контрацептивная эффективность ВМК достигает 92–98%; индекс Перля колеблется от 0,2–0,5 ( при использовании гормонсодержащего ВМК ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 до 1–2 ( при применении ВМК с добавками меди ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 .
Внутриматочный контрацептив можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности , но целесообразнее делать эго на 4–8–й день от начала менструации . ВМК можно вводить сразу после искусственного прерывания беременности или через 2–3 мес после родов , а после кесарева сечения – не ранее чем через 5–6 мес . Перед введением ВМК следует опросить пациентку для выявления возможных противопоказаний , осуществить гинекологический осмотр и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища , цервикального канала , уретры на микрофлору и степень чистоты . ВМК можно вводить только при мазках I–II степени чистоты . При использовании контрацептива следует тщательно соблюдать правила асептики и антисептики .
В течение 7–10 дней после введения ВМК рекомендуют ограничить физические нагрузки , не принимать горячие ванны , слабительные средства и утеротоники , исключить половую жизнь . Женщине следует сообщить о сроках использования ВМК , а также о симптомах возможных осложнений , требующих неотложного обращения к врачу . Повторное посещение рекомендуется через 7–10 дней после введения ВМК , затем при нормальном состоянии – через 3 мес . Диспансеризация женщин , использующих ВМК , предусматривает посещение гинеколога два раза в год с проведением микроскопии мазков из влагалища , цервикального канала и уретры .
ВМК извлекают по желанию пациентки , а также в связи с истечением срока использования ( при замене отслужившего ВМК на новый перерыва можно не делать ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 , при развитии осложнений . ВМК извлекают потягиванием за «усики» . При отсутствии или обрыве «усиков» ( при превышении сроков использования ВМК ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 рекомендуется проводить процедуру в условиях стационара . Целесообразно уточнить присутствие и месторасположение контрацептива с помощью УЗИ . ВМК удаляют после расширения цервикального канала под контролем гистероскопии . Расположение ВМК в стенке матки , не вызывающее жалоб пациентки , не требует извлечения ВМК , поскольку это может привести к серьезным осложнениям .
Осложнения . При введении ВМК возможна перфорация матки (1 на 5.000 введений ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 вплоть до расположения контрацептива в брюшной полости . Перфорация проявляется острыми болями внизу живота . Осложнение диагностируют с использованием УЗИ органов малого таза , гистероскопии . При частичной перфорации можно удалить контрацептив потягиванием за «усики» . Полная перфорация требует лапароскопии или лапаротомии . Частичная перфорация матки нередко остается незамеченной и выявляется только при безуспешной попытке удаления ВМК .
Наиболее частыми осложнениями ВМК являются боли , кровотечения по типу менометроррагий , воспалительные заболевания внутренних половых органов . Постоянные интенсивные боли чаше всего свидетельствуют о несоответствии размеров контрацептива и матки . Схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей – признак экспульсии ВМК ( самопроизвольного изгнания из полости матки ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 . Частоту экспульсий (2–9% ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 можно снизить , назначая после введения ВМК один из НПВП ( индометацин , диклофенак – вольтарен и др . ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587
Сочетание болей с повышением температуры тела , гнойными или сукровично–гнойными выделениями из влагалища указывает на развитие воспалительных осложнений (0,5–4% ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 . Заболевания протекают особенно тяжело , с выраженными деструктивными изменениями в матке и придатках и часто требуют радикальных хирургических вмешательств . Для снижения частоты подобных осложнений рекомендуется профилактический прием антибиотиков в течение 5 дней после введения ВМК .
Маточные кровотечения – самое частое (1,5–24% ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 осложнение внутриматочной контрацепции . Это меноррагии , реже – метроррагии . Увеличение менструальной кровопотери приводит к развитию железодефицитной анемии . Назначение НПВП в первые 7 дней после введения ВМК повышает приемлемость этого метода контрацепции . Положительный эффект даег назначение за 2–3 мес до введения ВМК и в первые 2–3 мес после него комбинированных оральных контрацептивов ( КОК ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 , облегчающих период адаптации . Если менструации остаются обильными , ВМК необходимо удалить . При появлении метроррагий показаны гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание .
Беременность при использовании ВМК наступает редко , но все же не исключена . Частота самопроизвольных выкидышей при использовании ВМК увеличивается . Тем не менее , при желании такую беременность можно сохранить . Вопрос о необходимости и сроках удаления ВМК остается спорным . Существует мнение о возможности извлечения ВМК на ранних сроках , но это может привести к прерыванию беременности . Другие специалисты считают допустимым не удалять контрацептив во время беременности , полагая , что ВМК не оказывает отрицательного влияния на плод вследствие экстраамниального расположения . Обычно ВМК выделяется вместе с плацентой и плодными оболочками в третьем периоде родов . Некоторые авторы предлагают прервать беременность , наступившую при применении ВМК , поскольку ее пролонгация повышает риск септического аборта .
ВМК значительно снижает возможность наступления беременности , в том числе внематочной . Однако частота внематочной беременности в этих случаях выше , чем в популяции .
Фертильность после удаления ВМК в большинстве наблюдений восстанавливается сразу . При применении ВМК не отмечено увеличения риска развития рака шейки и тела матки , яичников .
Показания . ВМК рекомендуются рожавшим женщинам , не планирующим беременность как минимум в течение года , при отсутствии риска заболеваний , передаваемых половым путем .
Противопоказания . К абсолютным противопоказаниям относятся:
1. беременность ;
2. острые или подострые воспалительные заболевания органов малого таза;
3. хронические воспалительные заболевания органов малого таза с частыми обострениями;
4. злокачественные новообразования шейки и тела матки .

Относительные противопоказания:
1. гиперполименорея или метроррагия ;
2. гиперпластические процессы эндометрия ;
3. альгоменорея ;
4. гипоплазия и аномалии развития матки , мешающие введению ВМК;
5. стеноз цервикального канала , деформация шейки матки , истмико–цервикальная недостаточность ;
6. анемия и другие заболевания крови;
7. субмукозная миома матки ( небольшие узлы без деформации полости противопоказанием не являются ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 ;
8. тяжелые экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии;
9. частые экспульсии ВМК в анамнезе;
10. аллергия на медь , гормоны ( для медикаментозных ВМК ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 ;
11. отсутствие родов в анамнезе . Однако некоторые специалисты допускают использование ВМК у нерожавших женщин , имеющих в анамнезе аборты , при условии одного полового партнера . У нерожавших пациенток риск осложнений , связанных с применением ВМК , выше .

Необходимо подчеркнуть , что многие противопоказания для применения обычных ВМК становятся показаниями для назначения гормонсодержащих ВМК . Так , содержащийся в «Мирене» левоноргестрел оказывает лечебное действие при гиперпластических процессах эндометрия после установления гистологического диагноза , при миоме матки , при нарушениях менструального цикла , уменьшая менструальную кровопотерю и устраняя болевые ощущения .

К преимуществам внутриматочной контрацепции следует отнести:
1. высокую эффективность;
2. возможность длительного использования;
3. немедленное контрацептивное действие ;
4. быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК;
5. отсутствие связи с половым актом;
6. низкую стоимость ( за исключением гормональной внутриматочной системы ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 ;
7. возможность использования в период лактации;
8. лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях ( для гормональной внутриматочной системы ) ( 456897587 ELTASK.COM: 1333370232 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1809507011 Справочник. Отзывы. android ) 456897587 .

Недостатками являются необходимость медицинских манипуляций при введении и удалении ВМК и возможность осложнений .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику