Медицина. Экспертная система

Гинекология. Акушерство.

Внутриматочная перегородка

Это порок развития , при котором полость матки разделена на две половины ( гемиполости ) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 перегородкой различной длины . Пациентки с внутриматочной перегородкой составляют 48–55% всех женщин с пороками развития половых органов . В общей популяции перегородка в матке встречается приблизительно у 2–3% женщин .
Клиническая картина . У женщин с перегородкой в матке в основном отмечается невынашивание беременности , реже – бесплодие . В I триместре беременности риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28–60% , во II триместре – приблизительно 5% . Для пациенток с внутриматочной перегородкой характерны преждевременные роды , нарушения сократительной способности матки в родах , отмечается неправильное положение плода .

Причины отрицательного влияния перегородки на течение беременности:
1. недостаточный объем полости матки – перегородка мешает росту плода;
2. истмико–цервикальная недостаточность , которая нередко сочетается с перегородкой матки;
3. имплантация на бессосудистой перегородке , которая не способна поддерживать адекватное развитие эмбриона .

Чаще эти нарушения возникают при полной перегородке в матке .
У пациенток с перегородкой в матке часто встречаются дисменорея и патологические маточные кровотечения .
Примерно 50% женщин с внутриматочной перегородкой способны к зачатию и вынашиванию беременности , порок развития матки у них выявляется случайно , при обследовании по поводу другого заболевания .
Диагностика . Как правило , перегородка в матке диагностируется при обследовании пациентки с невынашиванием беременности ( УЗИ , метросальпингография ) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 либо при гистероскопии и выскабливании слизистой оболочки матки , при котором может возникнуть подозрение на аномалию развития . В клинической практике для диагностики внутриматочной перегородки используют различные методы исследования .

Гистеросальпингография позволяет определять только внутренние контуры полости матки; наружные контуры не видны , возможна ошибка в определении вида порока . При гистеросальпингографии сложно различить перегородку в матке и двурогую матку . Диагностическая точность гистеросальпингографии в диагностике вида порока развития матки составляет 50% .

Эхография . Перегородка в матке выявляется не всегда и определяется на эхограмме как тонкостенная структура , идущая в переднезаднем направлении . Создается впечатление , что матка состоит из двух частей ( рис .15.17) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 . По данным УЗИ отличить двурогую матку от полной или неполной перегородки в матке удается не всегда . УЗ–аппараты с трехмерным изображением позволяют с высокой точностью (91–95% ) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 диагностировать внутриматочную перегородку . Наибольшей информативностью обладает ГСГ: на фоне асширенной полости матки легко идентифицируется перегородка , можно определить ее толщину и протяженность ( рис .15.18) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 .

При выполнении УЗИ матки у пациенток с подозрением на внутриматочную перегородку необходимо обследование почек для исключения аномалий развития .
Эндоскопические методы исследования . Наиболее полную информацию о характере порока развития матки можно получить при сочетании гистероскопии , ГСГ и лапароскопии .
Параллельное обследование с применением двух эндоскопических методов необходимо в связи с тем , что гистероскопическая картина при двурогой матке и внутриматочной перегородке идентична . Лапароскопия позволяет не только уточнить вид порока развития матки ( внешние контуры матки ) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 , оценить состояние придатков матки , тазовой брюшины , но и произвести коррекцию выявленных патологических процессов в брюшной полости . Кроме того , лапароскопия может быть методом контроля хода гистероскопической операции при рассечении внутриматочной перегородки .
У больных с внутриматочной перегородкой лапароскопическая картина может показать расширение матки в поперечнике или белесоватую полоску , проходящую в сагиттальном направлении , и небольшое втяжение в этой области; одна половина матки может быть больше другой , но иногда матка сохраняет обычные размеры и форму . Гистероскопия используется как для уточнения формы порока , так и для его хирургической коррекции .
При гистероскопии внутриматочная перегородка определяется в виде полоски ткани треугольной формы , различной толщины и длины , разделяющей полость матки на две гемиполости ( рис .15.19) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 , причем в каждой из них определяется только одно устье маточной трубы . Перегородка может быть полной , доходящей до цервикального канала , и неполной ( рис .15.20) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 . Чаще перегородка бывает продольной , длиной от 1 до 5–6 см , но могут встречаться и поперечные перегородки . Продольная перегородка может определяться в виде треугольника , основание которого утолщено и находится в дне матки . Редко встречаются перегородки в цервикальном канале . Уточнить вид порока развития матки , особенно при толстой и полной перегородке , можно при сочетании гистероскопии с ГСГ .
Дополнительные методы исследования . Высокой информативностью в диагностике пороков развития матки обладают МРТ и спиральная КТ . Их применение целесообразно для уточнения диагноза в сложных случаях на этапе обследования; это позволяет избежать применения инвазивных методов диагностики . Однако вследствие дороговизны указанные методики не являются рутинными .
Лечение . Хирургическое лечение внутриматочной перегородки , по мнению многих авторов , должно проводиться только при выраженном нарушении репродуктивной функции . По мнению других , сразу же после выявления внутриматочной перегородки пациентке необходимо предложить метропластику , не дожидаясь возможных осложнений .
В настоящее время методом выбора при внутриматочной перегородке является ее рассечение под визуальным контролем трансцервикальным путем при гистероскопии . В зависимости от толщины перегородку можно рассекать с помощью эндоскопических ножниц ( если она тонкая ) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 либо гистерорезектоскопа ( при толстой , широкой , васкуляризированной перегородке ) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 . Возможно применение лазера .
При полной перегородке матки , переходящей в цервикальный канал , рекомендуют сохранять цервикальную часть перегородки для предотвращения вторичной истмико–цервикальной недостаточности .
После рассечения широкой внутриматочной перегородки с целью уменьшения вероятности формирования синехий в месте рассечения перегородки и быстрой эпителизации большинство авторов назначают эстрогены ( эстрадиол – по 2 мг ежедневно в 1–ю фазу ) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 на 2–3 мес .
Прогноз . Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки – щадящая и малотравматичная операция ( в отличие от применявшейся ранее абдоминальной метропластики ) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 . Вследствие отсутствия рубца на матке после такой операции роды могут проводиться через естественные родовые пути . Частота нормальных родов , по данным разных авторов , после гистероскопического рассечения внутриматочной перегородки составляет 70–85% . Однако в литературе есть упоминания о разрывах матки во время беременности после гистероскопической метропластики – как осложненной ( перфорация матки ) ( 776519283 ELTASK.COM: 1260386526 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1559519890 Справочник. Отзывы. android ) 776519283 , так и неосложненной метропластики .

Оглавление

Статьи энциклопедии

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология


Новости ELTASK.COM (разработчика)
Медицина. Мобильная экспертная система Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику

Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 6105 / 731187442. Delta: 0.06732 с