Медицина. Экспертная система

Воспалительные заболевания половых органов занимают 1–е место в структуре гинекологической патологии у девочек от 1 года до 8 лет , составляя около 65% всех заболеваний половых органов . Воспалительные поражения половых органов девочек могут стать причиной серьезных нарушений менструальной , репродуктивной , половой функций в зрелом возрасте . Так , язвенные поражения влагалища у девочки могут вызывать его сужение или заращение и создать в будущем препятствие для половой жизни , беременности и родов . Кроме того , длительно текущие воспалительные заболевания могут вызвать изменение функций системы гипоталамус–гипофиз–яичники .
У девочек от 1 года до 8 лет воспаление наиболее часто развивается в вульве и влагалище .
Этиология . Причиной вульвовагинита у девочек может быть специфическая ( гонококки , микобактерии туберкулеза , коринебактерия дифтерии , трихомонада ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 и неспецифическая ( условно–патогенные аэробы и анаэробы , хламидии , грибы , вирусы , простейшие и др . ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 инфекция . Вульвовагиниты могут развиваться после введения инородного тела , при глистной инвазии , онанизме , нарушениях реактивности организма вследствие вторичной инфекции .
Пути передачи специфической инфекции различны . В раннем возрасте преобладает бытовой путь передачи инфекции ( через предметы обихода , места общего пользования , при нарушении правил гигиены ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 . У девочек–подростков , живущих половой жизнью , возможно заражение половым путем .
Классификация вульвовагинитов у девочек Инфекционные .
1. Неспецифический вульвовагинит .
2. Специфический вульвовагинит:
• гонорейный;
• туберкулезный;
• дифтерийный .

Первично–неинфекционные .
1. Вульвовагинит , вызванный инородным телом во влагалище .
2. Вульвовагинит , вызванный глистной инвазией .
3. Вульвовагинит , вызванный онанизмом .
4. Вульвовагинит , вызванный изменением реактивности организма:
• нарушением обмена веществ;
• дисметаболической нефропатией;
• аллергическими заболеваниями;
• дисбактериозом кишечника;
• заболеваниями мочевыводящих путей;
• острыми вирусными заболеваниями;
• детскими инфекциями .

В 1955 г . Гарднер и Дюк предложили термин «неспецифический бактериальный вагинит» ( банальный , негонококковый ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 . Клиническая картина заболевания не имела черт специфического воспалительного процесса . В настоящее время деление урогенитальных заболеваний на специфические и неспецифические достаточно условно . В качестве возбудителей вульвовагинитов выступают ассоциации микроорганизмов , в результате чего заболевание утрачивает клиническую специфичность .
Грихомонадный вульвовагинит чаще встречается у девочек–подростков , живущих половой жизнью . Возможны семейное инфицирование девочек ( если больны родители ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 , а также заражение новорожденных ( при прохождении плода через инфицированные родовые пути ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 .
Микотический вульвовагинит может возникнуть в любом возрасте , чаше – в грудном , раннем детском и пубертатном . Наиболее частым возбудителем заболевания являются грибы рода Candida . К заболеванию предрасполагают: иммунодефицит , гиповитаминоз , лечение антибиотиками , эндокринные нарушения .
Вирусный вульвовагинит у девочек встречается редко . Вирусы ( вирус герпеса , гриппа , парагриппа , урогенитальный , аденовирус , цитомегаловирус , папилломавирус ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 могут изолированно поражать вульву и влагалище . Заражение происходит от больных . Возможны трансплацентарное инфицирование и инфицирование в родах .
Гонорейный вульвовагинит возникает в возрасте 3–7 лет , когда биологическая защита гениталий снижена . В старшем возрасте заболеваемость гонореей снижается , хотя возможно заражение половым путем .
Дифтерийное поражение вульвы и влагалища развивается вторично после дифтерии зева , реже бывает первичным .
Деление урогенитальных заболеваний на специфические и неспецифические достаточно условно . В качестве возбудителей вульвовагинитов выступают ассоциации микроорганизмов , вследствие чего заболевание утрачивает клиническую специфичность .
Клиническая картина . Вульвовагиниты у девочек могут возникать остро , но нередко наблюдается и хроническое течение . При остром вульвовагините девочки жалуются на гнойные выделения из половых путей , зуд , жжение во влагалище и в области наружных половых органов , усиливающиеся при мочеиспускании . Эти жалобы обычно появляются при распространении воспалительного процесса на вульву . Иногда отмечается боль в области влагалища , внизу живота с иррадиацией в крестцово–поясничную область . Кроме дизурических явлений , больные нередко жалуются на запор . При переходе заболевания в хроническую стадию гиперемия и экссудация уменьшаются , боли стихают . Преобладающими становятся жалобы на гноевидные выделения из половых путей и зуд .
Диагностика . Для диагностики вульвовагинитов имеют значение анамнез ( сопутствующие заболевания , провоцирующие моменты – инородное тело , онанизм и др . ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 и жалобы . При осмотре отмечают отечность и гиперемию вульвы , которая может распространяться на кожу бедер . При длительном хроническом течении заболевания гиперемия сменяется пигментацией . Слизистая оболочка преддверия влагалища может мацерироваться , появляются эрозии и мелкие язвы . Выделения из половых путей серозно–гнойные , гнойные , при инородном теле во влагалище – с примесью крови .
Диагностике помогают дополнительные методы исследования . Вагиноскопия определяет наличие и степень поражения влагалища и шейки матки , а также инородное тело . Отмечаются отечность и гиперемия стенки влагалища и влагалищной порции шейки матки , мелкоточечные кровоизлияния , эрозии . При микроскопии нативного мазка и мазка , окрашенного по Граму , определяются повышенное количество лейкоцитов в поле зрения , гонококки , трихомонады , грибы . В момент осмотра можно сделать посев выделений из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам . Специфическую природу вульвовагинита выявляют методом ПЦР . Глистную инвазию подтверждают исследованием кала на яйца глистов , соскоба из перианальной области на энтеробиоз .
Клинические признаки вульвовагинитов определяются в основном возбудителем заболевания .
Трихомонадный вульвовагинит проявляется обильными жидкими выделениями беловатого или зеленовато–желтого цвета . Нередко они пенятся , раздражают кожу наружных половых органов , бедер , промежности . Заболевание сопровождается выраженным зудом вульвы , а также явлениями уретрита . В выделениях возможна примесь крови .
При микотическом поражении вульва гиперемирована , отечна , с беловатыми наложениями , под которыми при снятии шпателем обнаруживаются участки яркой гиперемии . Выделения из влагалища выглядят как творожистая масса . Нередко заболевание сопровождается явлениями уретрита , цистита .
Хламидийный вульвовагинит в большинстве случаев хронический , с частыми рецидивами , жалобами на периодический зуд вульвы . Возможно жжение при мочеиспускании . Вульва умеренно гиперемирована . При вагиноскопии выявляют цервицит , петехиальные кровоизлияния , эрозию шейки матки . Выделения чаще бывают скудными слизистыми , редко гнойными .
Уреа– и микоплазменный вульвовагинит специфической клиники не имеет . Обычно больных беспокоят серозно–гнойные выделения из половых путей , часто в сочетании с уретритом . Роль микоплазменной инфекции в возникновении воспаления влагалища многими авторами ставится под сомнение .
Герпетический вульвовагинит проявляется мелкими пузырьками на гиперемированной вульве . Пузырьки содержат прозрачную , а затем , при присоединении вторичной инфекции , – гнойную жидкость . Через 5–7 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий и язвочек , которые покрываются струпом . В начале заболевания выражены жжение , боли и зуд в области вульвы . Общие симптомы включают головную боль , озноб , повышение температуры тела .
Гонорейный вульвовагинит у девочек бывает торпидным рецидивирующим и даже бессимптомным , хотя наиболее типично острое начало . Поражение многоочаговое , обычно вовлекаются влагалище ( в 100% случаев ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 , мочеиспускательный канал (60% ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 , реже – прямая кишка (0,5% ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 .
После 1–3–дневного инкубационного периода появляются обильные гнойные выделения , разлитая гиперемия наружных половых органов , промежности , кожи внутренней поверхности бедер , перианальных складок . Девочки жалуются на рези при мочеиспускании , тенезмы . Выделения из половых путей гнойные , густые , зеленоватого цвета , прилипают к слизистой оболочке , при высыхании оставляют корочки на коже .
Дифтерийный вульвовагинит вызывает боли в области наружных половых органов , при мочеиспускании , инфильтрацию , выраженный отек и гиперемию вульвы с синюшным оттенком . При вагиноскопии на слизистой оболочке влагалища обнаруживают серые пленки , после снятия которых остаются кровоточащие эрозии . Возможны язвы с некротическими изменениями и желтоватым налетом . Паховые лимфатические узлы увеличены , болезненны . Выделения из половых путей незначительные , серозные или кровянисто–гнойные , с пленками . Местные изменения сопровождаются явлениями общей интоксикации , лихорадкой .
Лечение . В первую очередь рекомендуют тщательно соблюдать правила гигиены , давать ребенку меньше сладостей и раздражающих пищевых продуктов , увеличить количество свежих овощей и фруктов . Лечение обычно проводится амбулаторно .
При бактериальном вульвовагините проводят терапию основного заболевания , удаляют инородные тела из влагалища . При глистной инвазии показана дегельминтизация . Комплексное лечение включает санацию хронических очагов инфекции , повышение иммунитета и неспецифической резистентности организма .

В качестве местной терапии используют:
1. промывание влагалища растворами антисептиков;
2. ультрафиолетовое облучение вульвы;
3. сидячие ванночки с настоем трав в домашних условиях ( ромашка , календула , шалфей , мята , крапива , зверобой ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 .

При отсутствии эффекта назначают влагалищные палочки и мази с антибиотиками – полимиксин , неомицин ,5–10% эмульсия хлорамфеникола ( синтомицин ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 , левомеколь , левосин и др . , нитрофуранами ( фуразолидон ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 , эстрогенами ( крем овестин ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 . В последующем для ускорения эпителизапии местно используют мази с ретинолом , витамином Е , солкосерил , актовегин и другие репаративные средства .
При онанизме большое значение придается правильному воспитанию , иногда требуется седативная терапия .
В качестве общеукрепляющих средств применяют поливитамины , пивные дрожжи , мегилурацил , иммунал , элеутерококк . При выраженном зуде или общей реакции назначают гиносенсибилизирующие антигистаминные препараты – дифенгидрамин ( димедрол ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 , клемастин ( тавегил ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 , хлоропирамин ( супрастин ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 , мебгидролин ( диазолин ) ( 461525912 ELTASK.COM: 143053354 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 790815337 Справочник. Отзывы. android ) 461525912 и др .
При лечении уреа– и микоплазменного вульвовагинита используют антибиотики , активные в отношении возбудителя , – азитромицин , рокситромицин , мидекамицин . Местно применяют мази с тетрациклином , эритромицином .
Лечение дифтерийного вульвовагинита специфическое и начинается с введения дифтерийного антитоксина . Назначают симптоматическую терапию , во влагалище вводят средства , способствующие заживлению эрозий и препятствующие рубцовому сужению влагалища .
Лечение трихомониаза , генитального кандидоза , хламидиоза , вирусного поражения влагалища , гонореи , туберкулеза представлено в разделе «Общая гинекология» .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику