Медицина. Экспертная система

Туберкулез – инфекционное заболевание , вызываемое микобактерией ( бактерией Коха ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 . Генитальный туберкулез , как правило , развивается вторично , в результате переноса инфекции из первичного очага поражения ( чаще из легких , реже – из кишечника ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 . Несмотря на прогресс медицины , заболеваемость туберкулезом в мире увеличивается , особенно в странах с низким уровнем жизни . Поражение мочеполовых органов стоит на первом месте среди внелегочных форм туберкулеза . Вероятно , поражение туберкулезом половых органов происходит значительно чаще , чем регистрируется , поскольку прижизненная диагностика не превышает 6,5% .
Этиология и патогенез . Из первичного очага при снижении иммунной резистентности организма ( хронические инфекции , стрессы , недостаточное питание и др . ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 микобактерии попадают в половые органы . Инфекция распространяется в основном гематогенным путем , чаще при первичной диссеминации в детстве или в период полового созревания . При туберкулезном поражении брюшины возбудитель попадает на маточные трубы лимфогенно или контактным путем . Прямое заражение при половых контактах с больным генитальным туберкулезом возможно только теоретически , поскольку многослойный плоский эпителий вульвы , влагалища и влагалищной порции шейки матки устойчив к микобактериям .
В структуре генитального туберкулеза первое место по частоте занимает поражение мато1шьсслруб , второе – эндометрия . Реже встречается туберкулез яичников и шейки матки , крайне редко – туберкулез влагалища и наружных половых органов .
В очагах поражения развиваются типичные для туберкулеза морфогистологические изменения: экссудация и пролиферация тканевых элементов , казеозные некрозы . Туберкулез маточных труб часто заканчивается их облитерацией , экссудативно–пролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса , а при вовлечении в специфический пролиферативный процесс мышечного слоя маточных труб в нем образуются туберкулы ( бугорки ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 , что носит название нодозного воспаления . При туберкулезном эндометрите также преобладают продуктивные изменения – туберкулезные бугорки , казеозный некроз отдельных участков . Туберкулез придатков матки нередко сопровождается вовлечением в процесс брюшины с асцитом , петель кишечника с образованием спаек , а в некоторых случаях и фистул . Генитальный туберкулез часто сочетается с поражением мочевых путей .
Классификация . В соответствии с клинико–морфологической классификацией различают:
1. хронические формы – с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами;
2. подострую форму – с экссудативно–пролиферативными изменениями и значительными поражениями;
3. казеозную форму – с тяжелыми и острыми процессами;
4. законченный туберкулезный процесс – с инкапсулированием обызвествленных очагов .
Клиническая картина . Первые симптомы заболевания могут появиться уже в период полового созревания , но в основном генитальным туберкулезом болеют женщины 20–30 лет . В редких случаях заболевание встречается у пациенток более старшего возраста или в постменопаузе .
Генитальный туберкулез имеет в основном стертую клиническую картину с большим разнообразием симптомов , что объясняется вариабельностью патологоанатомических изменений . Снижение генеративной функции ( бесплодие ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 является основным , а иногда и единственным симптомом заболевания . К причинам бесплодия , чаще первичного , следует отнести эндокринные нарушения , поражения маточных труб и эндометрия . Более чем у половины пациенток нарушается менструальная функция: возникают аменорея ( первичная и вторичная ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 , олигоменорея , нерегулярные менструации , альгоменорея , реже мено– и метроррагии . Нарушения менструальной функции связаны с поражением паренхимы яичника , эндометрия , а также туберкулезной интоксикацией . Хроническое заболевание с преобладанием экссудации обусловливает субфебрильную температуру и тянущие , ноющие боли внизу жиЕЮта из–за спаечного процесса в малом тазу , поражения нервных окончаний , склероза сосудов и гипоксии тканей внутренних половых органов . К другим проявлениям болезни относятся признаки туберкулезной интоксикации ( слабость , периодическая лихорадка , ночной пот , снижение аппетита , похудение ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 , связанные с развитием экссудативных или казеозных изменений во внутренних половых органах .
У молодых пациенток генитальный туберкулез может начаться с признаков «острого живота» , что нередко приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит , внематочную беременность , апоплексию яичника .
Ввиду отсутствия патогномоничных симптомов и стертости клинической симптоматики диагностика генитального туберкулеза затруднена . На мысль о туберкулезной этиологии заболевания может навести правильно и тщательно собранный анамнез с указаниями на контакт пациентки с больным туберкулезом , перенесенные в прошлом пневмонию , плеврит , наблюдение в противотуберкулезном диспансере , наличие экстрагенитальных очагов туберкулеза в организме , а также возникновение воспалительного процесса в придатках матки у молодых пациенток , не живших половой жизнью , особенно в сочетании с аменореей , и длительная субфебрильная температура . При гинекологическом исследовании иногда выявляют острое , подострое или хроническое воспалительное поражение придатков матки , наиболее выраженное при преобладании пролиферативных или казеозных процессов , признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением матки . Данные гинекологического исследования обычно неспецифичны .
Для уточнения диагноза используют туберкулиновую пробу ( проба Коха ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 . Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или 50 ТЕ , после чего оценивают общую и очаговую реакции . Общая реакция проявляется повышением температуры тела ( более чем на 0,5°С ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 , в том числе в области шейки матки ( цервикальная электротермометрия ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 , учащением пульса ( более 100 в минуту ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 , увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов , моноцитов , изменением числа лимфоцитов , повышением СОЭ . Общая реакция возникает независимо от локализации туберкулезного поражения , очаговая – в его зоне . Очаговая реакция выражается в дояшшыии или усилении болей внизу живота , отечности и болезненности при пальпации придатков матки . Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном туберкулезном процессе , сахарном диабете , выраженных нарушениях функции печени и почек .
Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулеза остаются микробиологические , позволяющие обнаружить микобактерию в тканях . Исследуют выделения из половых путей , менструальную кровь , соскобы эндометрия или смывы из полости матки , содержимое воспалительных очагов и др . Посев материала производят на специальные искусственные питательные среды не менее трех раз . Однако высеваемость микобактерий невелика , что объясняется особенностями туберкулезного процесса . Высокочувствительным и специфичным методом выявления возбудителя является ПЦР , позволяющая определить участки ДНК , свойственные микобактерии туберкулеза . Однако материал для исследования может содержать ингибиторы ПЦР , что приводит к ложноотрицательным результатам .
Лапароскопия позволяет выявить специфические изменения органов малого таза – спаечный процесс , туберкулезные бугорки на висцеральной брюшине , покрывающей матку , трубы , казеозные очаги в сочетании с воспалительными изменениями придатков . Кроме того , при лапароскопии можно взять материал для бактериологического и гистологического исследования , а также при необходимости провести хирургическую коррекцию: лизис спаек , восстановление проходимости маточных труб и др .
Гистологическое исследование тканей , полученных при биопсии , раздельном диагностическом выскабливании ( лучше его проводить за 2–3 дня до менструации ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 , выявляет признаки туберкулезного поражения . Применяют также цитологический метод исследования аспирата из полости матки , мазков с шейки матки , который позволяет обнаружить специфические для туберкулеза гигантские клетки Лангханса .
Диагностике генитального туберкулеза помогает гистеросальпингография . На рентгенограммах выявляют характерные для туберкулезного поражения половых органов признаки: смещение тела матки из–за спаечного процесса , внутриматочные синехии , облитерацию полости матки ( синдром Ашермана ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 , неровность контуров труб с закрытыми фимбриальными отделами , расширение дистальных отделов труб в виде луковицы , четкообразное изменение труб , кистозные расширения или дивертикулы , ригидность труб ( отсутствие перистальтики ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 , кальцинаты . На обзорных рентгенограммах органов малого таза выявляются патологические тени – кальцинаты в трубах , яичниках , лимфатических узлах , очаги казеозного распада . Чтобы избежать обострения туберкулезного процесса , гистеросальпингографию проводят при отсутствии признаков острого и подострого воспаления .
Диагностику дополняет ультразвуковое сканирование органов малого таза . Однако интерпретация полученных данных весьма затруднена и доступна только специалисту в области генитального туберкулеза . Меньшее значение имеют другие методы диагностики – серологические , иммунологические . Иногда диагноз туберкулезного поражения внутренних половых органов ставят при чревосечении по поводу предполагаемых объемных образований в области придатков матки .
Лечение Лечение генитального туберкулеза , как и туберкулеза любой локализации , следует проводить в специализированных учреждениях – противотуберкулезных больницах , диспансерах , санаториях . Терапия должна быть комплексной и включать противотуберкулезную химиотерапию , средства повышения защитных сил организма ( отдых , полноценное питание , витамины ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 , физиотерапию , хирургическое лечение по показаниям .
В основе лечения туберкулеза лежит химиотерапия с использованием не менее трех препаратов . Химиотерапию подбирают индивидуально с учетом формы заболевания , переносимости препарата , возможного развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза .
В комплекс лечения целесообразно включать антиоксиданты ( Витамин Е , тиосульфат натрия ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 , иммуномодуляторы ( интерлейкин–2, Метилурацил , левамизол ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 , специфический препарат туберкулин , витамины группы В , аскорбиновую кислоту .
Хирургическое лечение применяется только по строгим показаниям ( тубоовариальные воспалительные образования , неэффективность консервативной терапии при активном туберкулезном процессе , образование свищей , нарушения функции тазовых органов , связанные с выраженными рубцовыми изменениями ) ( 1811975026 ELTASK.COM: 1649041049 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1866263074 Справочник. Отзывы. android ) 1811975026 . Операция сама по себе не приводит к излечению , поскольку туберкулезная инфекция сохраняется . После операции следует продолжать химиотерапию .
Профилактика . Специфическая профилактика туберкулеза начинается уже в первые дни жизни с введения вакцины БЦЖ . Ревакцинацию проводят в 7,12,17 лет под контролем реакции Манту . Другой мерой специфической профилактики является изоляция больных активным туберкулезом . Неспецифическая профилактика подразумевает проведение общеоздоровительных мероприятий , повышение резистентности организма , улучшение условий жизни и труда .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику