Медицина. Экспертная система

Гестозы беременных – патологические состояния , которые проявляются только во время беременности и исчезают после ее окончания или в раннем послеродовом периоде . Они представляют собой комплекс нарушений обменных процессов во всех органах и системах материнского организма в результате недостаточности адаптации к новым условиям , связанным с внутриутробным развитием плода .

Патофизиология
Гестоз – не самостоятельное заболевание , а синдром , определяемый нарушением адаптации организма женщины к беременности . Причины нарушения адаптации:
• хронические экстрагенитальные заболевания;
• врожденная слабость тех или иных систем организма , определяющая наследственную предрасположенность к гестозу;
• психологическая и социальная дезадаптация женщины .
Гестоз опасен для жизни и здоровья женщины , плода и новорожденного .
Патофизиологическая основа гестоза: нарушение и недостаточность мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени , почек , гемостаза , легких , сердечно - сосудистой системы .

Критические формы гестоза , требующие быстрого родоразрешения:
• преэклампсия ;
• эклампсия ;
• эклампсическая кома ;
• тяжелые повреждения печени ( HELLP - синдром – острый жировой гепатоз , острая почечно - печеночная недостаточность , разрыв капсулы печени ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 ;
• преждевременная отслойка плаценты ;
• офтальмологические осложнения тяжелой гипертензии ( кровоизлияния в стекловидное тело , отслойка сетчатки ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 .

Преэклампсия – критическое , но обратимое состояние , предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии .

Клиническая картина
При преэклампсии возможны комбинации следующих симптомов:
• головная боль , чаще в затылочной и височной областях;
• расстройство зрения , пелена или мелькание «мушек» перед глазами;
• боли в надчревной области и правом подреберье , часто сочетающиеся с головной болью;
• тошнота , рвота ;
• «судорожная готовность» – гиперрефлексия ;
• психическое возбуждение или угнетенное состояние;
• повышение АД до критического уровня (170/100 мм рт . ст . и выше ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 ;
• олигурия ( диурез 600 мл и ниже ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 , низкий часовой диурез – менее 60 мл/ч;
• генерализованные отеки ;
• кожный геморрагический синдром в виде петехий .

Проявления эклампсии:
• острый отек мозга ;
• высокая внутричерепная гипертензия ;
• срыв ауторегуляции;
• нарушение мозгового кровообращения;
• гипертермия ;
• расстройство дыхания;
• снижение АД;
• анурия .
Эклампсия сопровождается потерей сознания , судорогами с последующим развитием коматозного состояния .
Типичный приступ судорог продолжается в среднем 1 – 2 мин и состоит из 4 – 6 последовательно сменяющихся периодов:
• предсудорожный: мелкие фибриллярные подергивания век , быстро распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности;
• период тонических судорог: голова откинута назад или в сторону , тело вытянуто и напряжено , лицо бледнеет , челюсти плотно сомкнуты , зрачки закатываются вверх; продолжительность 20 – 30 с;
• период клонических судорог: хриплое дыхание , прекращающееся на высоте судорог , изо рта выделяется пена , постепенно судороги становятся реже и прекращаются;
• период разрешения припадка: дыхание восстанавливается , лицо постепенно розовеет , ЧСС стабилизируется .

Возможные осложнения
На фоне длительно текущего гестоза в последнем триместре беременности может развиться острый жировой гепатоз – диффузное жировое перерождение клеток печени без реакции воспаления и некроза .

Основные клинические симптомы острого жирового гепатоза :
• анорексия ;
• резкая слабость;
• тошнота ;
• признаки геморрагического диатеза ( рвота «кофейной гущей» , кровоточивость десен ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 ;
• олигурия , позднее желтуха .
Прогноз крайне неблагоприятный .
При сочетании гестоза , хронического ДВС - синдрома и почечно - печеночной недостаточности ( нефрогепатопатии ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 остро возникает HELLP - синдром ( гемолиз , повышение уровня печеночных ферментов , тромбоцитопения ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 .

Его симптомы:
• резкая слабость;
• одышка ;
• учащенное сердцебиение ;
• боли в пояснице;
• повышение температуры тела;
• чувство страха .
Следствием и терминальной стадией тяжелого гестоза является острая печеночно - почечная недостаточность .

Первичный осмотр
При сборе анамнеза важны:
• указания на патологическую прибавку массы тела ( более 400 г в 1 нед ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 ;
• неравномерная прибавка массы тела со снижением в ответ на прием диуретиков и последующим повторным быстрым повышением;
• изменения в анализах мочи ( протеинурия ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 .
При общем осмотре обращают внимание на:
• видимые отеки нижних конечностей , одутловатость лица;
• превышение АД по сравнению с исходными на 20–25 мм рт . ст .
О возможном скором наступлении приступа эклампсии или развитии коматозного состояния свидетельствуют жалобы на:
• заложенность носа , ушей;
• головокружение при перемене положения тела , головы;
• осиплость голоса;
• головную боль ;
• ухудшение зрения;
• боли в надчревной области .

Первая помощь
• По назначению врача введите:
▫ с целью медикаментозной седации: диазепам ( седуксен , реланиум , валиум ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 2–5 мг внутривенно или 10 мг внутримышечно;
▫ с целью инфузионной терапии ( катетер устанавливают в крупную вену ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 :
▫ плазмозамещающие растворы 200 мл/ч;
▫ реополиглюкин и его производные ( реоглюман ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 в комбинации с пентоксифиллином ( трентал ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 5 мл;
▫ препараты крахмала ( рефортан ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 .
▫ для снижения АД: нифедипин сублингвально 10–20 мг , кормагнезин 400–800 мг внутривенно ( в зависимости от тяжести состояния ) ( 1922375149 ELTASK.COM: 1823815999 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1614411191 Справочник. Отзывы. android ) 1922375149 .

Последующие действия
• Выполните общий анализ крови с определением количества эритроцитов и тромбоцитов .
• Сделайте биохимический анализ крови с определением количества белка , концентрации электролитов , азота мочевины и креатинина .
• Сделайте коагулограмму .
• Осуществляйте контроль диуреза .
• Контролируйте АД в динамике на обеих руках .
• Осуществляйте контроль за массой тела .
• Подготовьте пациентку к осмотру глазного дна .
• Подготовьте пациентку к ультразвуковому исследованию , включая допплерометрию плода .
• При необходимости продолжайте медикаментозную седацию .
• Продолжайте коррекцию гиповолемии и нарушений водно - электролитного обмена .
• При приступе эклампсии необходимо:
▫ придать пациентке положение с приподнятым головным концом;
▫ ввести роторасширитель и восстановить проходимость верхних дыхательных путей в режиме умеренной гипервентиляции .
Больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии акушерского стационара для реанимационной помощи и скорейшего родоразрешения .

Превентивные меры
Профилактические меры проводятся у пациенток группы риска развития данной патологии . К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена , гипертоническая болезнь , патология почек , заболевания эндокринной системы , инфекционные заболевания , сочетанная патология внутренних органов . Профилактика гестоза в группе риска должна начинаться с началом II триместра беременности . При этом организуется рациональный режим отдыха и питания .
Медикаментозная профилактика направлена на оптимизацию функции нервной системы , печени , почек , обменных процессов . Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей системы крови . Продолжительность курсов медикаментозной профилактики составляет в среднем 3 – 4 недели .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику