Медицина. Экспертная система

Гонорея – инфекционное заболевание , вызываемое гонококком ( Neisseria gonorrhoeae ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 , с преимущественным поражением мочеполовых органов . Ежегодно заболевание регистрируется у 200 млн человек . Перенесенная гонорея нередко становится причиной как женского , так и мужского бесплодия .
Этиология и патогенез . Гонококк представляет собой парный кокк ( диплококк ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 бобовидной формы , не окрашиваемый по Граму; располагается обязательно внутриклеточно ( в цитоплазме лейкоцитов ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 . Гонококки высокочувствительны к факторам внешней среды: погибают при температуре выше 55°С , при высыхании , обработке растворами антисептиков , под влиянием прямых солнечных лучей . Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания . В связи с этим заражение происходит в основном половым путем ( от инфицированного партнера ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 . Контагиозность инфекции для женщин составляет 50–70% , для мужчин – 25–50% . Гораздо реже встречается заражение бытовым путем ( через грязное белье , полотенца , мочалки ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 , в основном у девочек . Возможность внутриутробного инфицирования остается спорной . Гонококк неподвижен , не образует спор , посредством тонких трубчатых нитей ( пилей ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 закрепляется на поверхности эпителиальных клеток , сперматозоидов , эритроцитов . Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией , затрудняющей их переваривание . Возбудитель может переживать внутри лейкоцитов , трихомонад , эпителиальных клеток ( незавершенный фагоцитоз ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 , что осложняет лечение . При неадекватном лечении могут образовываться L–формы , которые нечувствительны к препаратам , вызвавшим их образование , антителам и комплементу в результате утраты части антигенных свойств . Персистенция L–форм затрудняет диагностику и лечение , способствует выживанию инфекции в организме . В связи с широким использованием антибиотиков появилось множество штаммов гонококка , вырабатывающих фермент β–лактамазу и , соответственно , устойчивых к действию антибиотиков , содержащих β–лактамное кольцо .
Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой системы , выстланные цилиндрическим эпителием , – слизистую оболочку цервикального канала , маточных труб , уретры , парауретральных и больших вестибулярных желез . При генитально–оральных контактах могут развиваться гонорейный фарингит , тонзиллит и стоматит , при генитально–анальных – гонорейный проктит . При попадании инфекции на слизистую оболочку глаз , в том числе при прохождении плода через инфицированные родовые пути , появляются признаки гонорейного конъюнктивита .
Стенка влагалища , покрытая многослойным плоским эпителием , устойчива к гонококковой инфекции . Однако , если эпителий истончается или становится рыхлым , возможно развитие гонорейного вагинита ( при беременности , у девочек , у женщин в постменопаузе ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 .
Гонококки быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток с помощью пилей , а затем проникают вглубь клеток , межклеточные щели и подэпителиальное пространство , вызывая деструкцию эпителия и воспалительную реакцию .
Гонорейная инфекция распространяется чаще по протяжению ( каналикулярно ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 из нижних отделов мочеполового тракта в верхние . Продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад , являющихся активными переносчиками инфекции .
Иногда гонококки попадают в кровяное русло ( обычно они гибнут из–за бактерицидных свойств сыворотки ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 , приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения , в первую очередь суставов . Реже развиваются гонорейный эндокардит и менингит .
В ответ на внедрение гонорейной инфекции в организме вырабатываются антитела , но иммунитет при этом не развивается . Человек может заражаться и болеть гонореей многократно; это объясняется антигенной вариабельностью гонококка . Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней , реже – до 1 мес .

Различают следующие виды гонорейной инфекции:
1. гонорею нижних отделов мочеполовой системы ,
2. верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза
3. гонорею других органов .

К гонорее нижних отделов мочеполовой системы относят поражение уретры , парауретральных желез , желез преддверия влагалища , слизистой оболочки цервикального канала , влагалища , к гонорее верхних отделов мочеполовой системы ( восходящей ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 – поражение матки , придатков и брюшины .
Выделяют также свежую гонорею ( длительность до 2 мес ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 , которая подразделяется на острую , подострую , торпидную ( малосимптомную или бессимптомную со скудным экссудатом , в котором обнаруживаются гонококки ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 , и хроническую ( продолжительностью более 2 мес или неустановленной давности ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 . Хроническая гонорея может протекать с обострениями . Возможно гонококконосительство , когда возбудитель не вызывает появления экссудата и субъективных расстройств нет .
Клинические проявления . Гонорея нижнего отдела мочеполовой системы часто бывает бессимптомной . Выраженные проявления болезни включают симптомы дизурии , зуд и жжение во влагалище , гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала . При осмотре обнаруживают гиперемию и отечность устья уретры и цервикального канала .
Гонорея верхнего отдела ( восходящая ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 обычно вызывает нарушение общего состояния , жалобы на боли внизу живота , повышение температуры тела до 39°С , тошноту , иногда рвоту , озноб , жидкий стул , учащенное и болезненное мочеиспускание , нарушения менструального цикла . Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства – аборты , выскабливания слизистой оболочки матки , зондирование полости матки , взятие аспирата эндометрия , биопсии шейки матки , введение ВМК . Острому восходящему воспалительному процессу нередко предшествуют менструация , роды . При объективном исследовании отмечаются гнойные или сукровично–гнойные выделения из цервикального канала , увеличенная , болезненная , мягковатой консистенции матка ( при эндомиометрите ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 , отечные болезненные придатки ( при сальпингоофорите ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 , болезненность при пальпации живота , симптомы раздражения брюшины ( при перитоните ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 . Острый воспалительный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований вплоть до возникновения абсцессов ( особенно у женщин , использующих ВМК ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 .
В настоящее время гонорейный процесс не имеет типичных клинических признаков , поскольку почти во всех наблюдениях выявляется микст–инфекция . Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период , способствует более частому рецидивированию , затрудняет диагностику и лечение .
Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла , развитию спаечного процесса в малом тазу , что может привести к бесплодию , внематочной беременности , невынашиванию беременности , синдрому хронических тазовых болей .
Основные методы лабораторной диагностики гонореи – бактериоскопический и бактериологический , направленные на выявление возбудителя . При бактериоскопическом исследовании гонококк идентифицируют по парности , внутриклеточному расположению и грамнегативности ( рис .12.20) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 . В связи с высокой изменчивостью под влиянием окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии . Для выявления стертых и бессимптомных форм гонореи , а также инфекции у детей и беременных более подходит бактериологический метод . Посев материала производят на искусственные питательные среды . При загрязненности материала посторонней сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным , поэтому используют селективные среды с добавлением антибиотиков . При невозможности произвести посев незамедлительно материал для исследования помещают в транспортную среду . Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии , определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам . Материал для микроскопии и посева берут из цервикального канала , влагалища , уретры .

Рис .12.20. Микроскопия влагалищного мазка . Гонококк внутри нейтрофилов
Лечение . Лечению подлежат половые партнеры при обнаружении гонококков бактериоскопическим или культуральным методом . Основное место отводится антибиотикотерапии , при этом следует учитывать рост штаммов гонококка , устойчивых к современным антибиотикам . Причиной неэффективности лечения может служить способность гонококка образовывать L–формы , вырабатывать β–лактамазу , сохраняться внутри клеток . Лечение назначают с учетом формы заболевания , локализации воспалительного процесса , осложнений , сопутствующей инфекции , чувствительности возбудителя к антибиотикам .
Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в однократном применении одного из антибиотиков: цефтриаксона , азитромицина , ципрофлоксацина , спектиномицина , офлоксацина , амоксиклав , цефиксима . Для лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза предлагают использовать те же антибиотики в течение 7 дней .
На время лечения исключают алкоголь и половые контакты . В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуется использовать презерватив . При смешанной инфекции следует выбирать препарат , дозу и длительность его применения с учетом выделенной микрофлоры . После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально ( вагилак , лактобактерин , бифидумбактерин , ацилакт ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 .
Лечение гонореи у детей сводится к назначению цефтриаксона или спектиномицина однократно .
При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовой системы достаточно этиотропного лечения . В случае торпидного или хронического течения заболевания при отсутствии симптоматики лечение антибиотиками рекомендуется дополнить иммунотерапией , физиотерапией .
Иммунотерапия гонореи подразделяется на специфическую ( гоновакцина ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 и неспецифическую ( пирогенал , продигиозан , аутогемотерапия ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 . Иммунотерапия проводится после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии либо до начала лечения антибиотиками ( при подостром , торпидном или хроническом течении ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 . Детям до 3 лет иммунотерапия не показана . В целом в настоящее время использование иммуномодулирующих средств при гонорее ограничено и должно быть строго обоснованным .
Принципы терапии острых форм восходящей гонореи аналогичны таковым при лечении воспалительных заболеваний внутренних половых органов .
Критериями излеченности гонореи ( через 7–10 дней после окончания терапии ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры , цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии . Возможно проведение комбинированной провокации , при которой мазки берут через 24,48 и 72 ч и делают посев выделений через 2 или 3 сут . Провокацию подразделяют на физиологическую ( менструация ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 , химическую ( смазывание уретры 1–2% раствором нитрата серебра , цервикального канала – 2–5% его раствором ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 , биологическую ( внутримышечное введение гоновакцина в дозе 500 млн микробных тел ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 , физическую ( индуктотермид ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 , алиментарную ( острая , соленая пища , алкоголь ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 . Комбинированная провокация сочетает все виды провокации .
Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации . Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры , цервикального канала и прямой кишки , взятого 3 раза с интервалом 24 ч .
При третьем контрольном обследовании ( после окончания менструации ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 делают комбинированную провокацию , после чего производят бактериоскопическое ( через 24,48 и 72 ч ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 и бактериологическое ( через 2 или 3 сут ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 исследование . При отсутствии гонококков пациентку снимают с учета .
При неустановленном источнике инфицирования целесообразно провести серологические реакции на сифилис , ВИЧ , гепатит В и С ( до лечения и через 3 мес после его окончания ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 .
Многие специалисты оспаривают целесообразность провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции , поскольку при высокой эффективности современных препаратов теряется клинический и экономический смысл рутинных мероприятий . Рекомендуется , по крайней мере , один контрольный осмотр после окончания лечения с целью определения адекватности терапии , отсутствия симптомов гонореи , а также выявления партнеров . Лабораторный контроль проводят только в случае продолжающегося заболевания , при возможности повторного заражения или устойчивости возбудителя .
К обследованию и лечению привлекают половых партнеров , если половой контакт произошел за 30 дней до появления симптомов заболевания , а также лиц , бывших в тесном бытовом контакте с больной . При бессимптомной гонорее обследуют половых партнеров , имевших контакт в течение 60 дней до установления диагноза . Обследованию подлежат дети матерей , больных гонореей , а также девочки при обнаружении гонореи у лиц , осуществляющих уход за ними .
Профилактика заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении больных гонореей . С этой целью проводят профилактические осмотры , особенно работников детских учреждений , столовых . Обязательному обследованию подлежат беременные , взятые на учет в женской консультации или обратившиеся для прерывания беременности . Личная профилактика сводится к соблюдению личной гигиены , исключению случайных половых связей , пользованию презервативом . Профилактика гонореи у новорожденных проводится сразу после рождения: в конъюнктивальный мешок закапывают 1–2 капли 30% раствора сульфацетамида ( сульфацил натрия ) ( 2057660145 ELTASK.COM: 1131655616 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 775156689 Справочник. Отзывы. android ) 2057660145 .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику