Медицина. Экспертная система

Патологические изменения шейки матки отражены в клиникоморфологической классификации , наиболее широко применяемой на практике:
1. неопухолевые процессы: истинная эрозия , эктопия шейки матки , эктропион , лейкоплакия ( простая ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 , полипы шейки матки;
2. предраковые изменения ( дисплазия ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 – цервикальная интраэпителиальная неоплазия ( Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 ;
3. рак .

Частота неопухолевых ( фоновых ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 и предраковых процессов шейки матки весьма высока и не имеет тенденции к снижению . Этим заболеваниям подвержен большой контингент молодых женщин , что нередко отражается на их репродуктивном здоровье .
Патогенез заболеваний шейки матки в немалой мере определяется ее морфофункциональными особенностями . На шейке матки имеются два вида эпителия: влагалищная порция покрыта многослойным плоским , а цервикальный канал выстлан однорядным цилиндрическим эпителием . Клетки эпителия отделяет от стромы базальная мембрана , содержащая ретикулиновые , аргирофильные волокна , коллаген , нейтральные мукополисахариды . Строма представлена переплетающимися пучками эластических , коллагеновых волокон , содержит кровеносные и лимфатические сосуды .
Многослойный плоский эпителий состоит из клеток , различающихся по величине , ядерно–цитоплазматическому соотношению , функциональным и митотическим способностям ( рис .15.45) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 .

Выделяют базальный , парабазальный , промежуточный и поверхностный слои .
1. Базальный слой состоит из одного ряда незрелых клеток с высокой митотической активностью ( крупные клетки с крупным ядром ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 , здесь же расположены резервные клетки , обладающие бипотентными свойствами ( при регенерации формируют как многослойный плоский эпителий , так и цилиндрический эпителий ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 .
2. Парабазальные незрелые клетки располагаются в 2–4 ряда , также обладают достаточно крупными размерами , ядром и митотической активностью .
3. Промежуточные клетки имеют полигональную форму , включения гликогена в цитоплазме и расположены в 6–12 слоев . Количество слоев промежуточных клеток и активность накопления гликогена эстроген–зависимы; наибольшие они в репродуктивном возрасте , минимальные – при гипоэстрогении в нейтральном периоде у девочек , а также в постменопаузе .
4. Поверхностные клетки имеют уплощенную ладьевидную форму , кариопикнотическое ядро , их цитоплазма богата гликогеном , количество рядов поверхностных клеток варьирует в зависимости от фазы менструального цикла и может достигать 12–18.

В постменопаузе многослойный плоский эпителий влагалища и шейки матки в норме представлен только базальными и парабазальными клетками .

Рис .15.45. Два вида эпителия , покрывающих шейку матки

Цилиндрический эпителий представлен одним рядом цилиндрических , или бокаловидных , клеток с базально расположенными округлыми ядрами . Клетки цилиндрического эпителия обладают невысокой ( по сравнению с базальными клетками многослойного плоского эпителия ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 митотической активностью , они способны вырабатывать мукополисахариды , в результате чего происходит формирование слизистой пробки в шеечном канале .
Граница цилиндрического и плоского эпителия всегда привлекала внимание клиницистов , поскольку в 90% случаев заболевания шейки матки возникают именно в этой зоне ( «зона бурь» ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . Наличие стыка двух видов эпителия на влагалищной порции шейки матки расценивается как физиологический процесс у девочек и подростков , у женщин в период беременности . В репродуктивном возрасте граница цилиндрического и плоского эпителия находится в области наружного зева , в постменопаузе – на различном уровне в цервикальном канале . Месторасположение границы цилиндрического и многослойного плоского эпителия необходимо учитывать при обследовании и лечении пациенток .
Фоновые заболевания шейки матки Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки . Считается , что истинная эрозия возникает в результате воспалительных процессов , приводящих к некробиозу многослойного плоского эпителия в кислой среде влагалища , который в результате механической травмы слущивается с подлежащей мембраны . При этом хотя бы частично сохраняется базальный слой клеток и тем самым – потенция к заживлению . Истинная эрозия эпителизируется в течение 3–7 дней . Она не имеет специфической клинической картины , и очень часто пациентка не обращается к врачу . Бели или другие патологические выделения , зуд , как правило , обусловлены преходящими воспалительными изменениями , экзоцервицитом , кольпитом . При кольпоскопии эрозия выглядит как участок эктоцервикса ярко–красного цвета , неправильной формы , не покрытый эпителием ( рис .15.46) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . Лечение направлено на устранение контаминации ( местная антибактериальная терапия ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 и нормализацию микрофлоры влагалища ( применение эубиотиков – лактобактерин и др . ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 , стимуляцию регенерации ( солкосерил ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . При гормональных нарушениях и отсутствии должного лечения возможна эпителизация эрозии с формированием не многослойного плоского , а цилиндрического эпителия ( эктопия ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 шейки матки .
Эктопия шейки матки подразумевает смещение цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки матки . Выделяют врожденную и приобретенную эктопию ( псевдоэрозию ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 .
Если в пубертатном периоде не происходит закономерного смещения стыка 2 видов эпителия шейки матки к наружному зеву , то в репродуктивном периоде имеется врожденная эктопия – при кольпоскопии вокруг наружного зева определяется овенчик цилиндрического эпителия округлой формы , • красного цвета , с бархатистой поверхностью . С точки зрения гистогенеза врожденную эктопию можно рассматривать как вариант физиологической нормы , поэтому пациентки с неосложненной врожденной эктопией подлежат наблюдению .
Приобретенная эктопия может возникать в результате эпителизации истинной эрозии с формированием цилиндрического эпителия , источником которого могут быть резервные клетки . Предрасполагающими факторами являются урогенитальные инфекции , включая вирусные , гормональные нарушения . У пациенток с эктопией , как правило , жалоб нет , иногда наблюдаются бели , контактные кровяные выделения , что обычно бывает при сопутствующем экзо– и эндоцервиците . При гинекологическом осмотре эктопия выглядит как участок неправильной формы ярко–красного цвета , часто располагающийся асимметрично на передней или задней губе шейки матки на фоне бледной слизистой оболочки эктоцервикса . При кольпоскопии эктопия представляет собой участки , покрытые множеством округлых или продолговатых красных сосочков ( вид бархатистой поверхности ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 .
Ярко–красный цвет обусловлен сосудами подлежащей стромы , просвечивающими через один ряд цилиндрических клеток ( рис .15.47) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . Иногда кольпоскопическую картину может дополнять «зона трансформации» , которая отражает процессы замещения цилиндрического эпителия эктопии многослойным плоским – визуализируются метаплазированный и незрелый многослойный плоский эпителий , открытые и закрытые протоки желез , формирующиеся при перекрытии крипт в зоне эктопии многослойным плоским эпителием .
Тактика ведения пациенток с эктопией определяется по результатам кольпоскопии , цитологии , обследования на вирус папилломы человека ( ВПЧ ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 , при необходимости биопсии . При неосложненной эктопии у нерожавших женщин показано наблюдение , при персистирующем воспалительном процессе , ВПЧ после противовоспалительного и противовирусного лечения применяют криодеструкцию , лазерокоагуляцию , радиохирургическое воздействие ( сургитрон ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . У пациенток , выполнивших репродуктивную функцию , показаны деструкция зоны эктопии или конизация шейки матки тем или иным методом .
Эктропионом называют сочетание эктопии и деформации шейки матки . Во время беременности в результате гормональных изменений и воздействия прогестерона увеличивается цервикальная эктопия , в родах ( реже – при абортах ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 происходит дыворот слизистой оболочки цервикального канала в результате разрывов циркулярных мышечных волокон шейки . Патогномоничных жалоб у пациенток нет . При осмотре на деформированной шейке матки с зияющим или щелевидным наружным зевом видны»красные участки цилиндрического эпителия , нередко с зоной трансформации . Метод лечения выбирают в зависимости от степени деформации шейки матки , с учетом возраста и востребованности репродуктивной функции больной: криодеструкция , лазерокоагуляция , радиохирургическое воздействие – диатермоэлектро конизация .
Лейкоплакия шейки матки ( в переводе с греч . – «белое пятно» ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 представляет собой локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия разной выраженности – паоакеоатоз . гигщркератоз , акантоз с формированием лимфогистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов подлежащей стромы . Согласно современным представлениям лейкоплакия относится к дискератозам . Выделяют простую лейкоплакию ( фоновый процесс ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 и пролиферирующую с атипией клеток , при которой отмечаются повышенная митотическая активность , атипические клетки в базальных и парабазальных слоях многослойного плоского эпителия . Лейкоплакию с атипией клеток относят к предраку шейки матки и классифицируют в зависимости от степени атипии . В возникновении лейкоплакии играют роль вирусные , в меньшей степени эндокринные , иммунные , инфекционные ( хламидии ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 факторы .
Лейкоплакия не сопровождается какой–либо симптоматикой . При обследовании больных лейкоплакией с клинически выраженными формами можно невооруженным глазом увидеть возвышающиеся белые бляшки на эктоцервиксе или они выявляются только кольпоскопически . Кольпоскопическая картина лейкоплакии может выглядеть как йоднегативная зона в виде белесоватой блестящей пленки с гладкой или бугристой поверхностью в результате развития рогового слоя эпителия ( рис .15.48) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . Множественные красные точки в основе лейкоплакии ( пунктация ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 и линии , образующие многоугольники в полях лейкоплакии ( мозаика ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 , обусловлены кровеносными сосудами в соединительнотканных сосочках и выростах , вдающихся в эпителиальные пласты при указанном заболевании . В участках лейкоплакии отсутствуют промежуточные клетки , накапливающие гликоген , что обусловливает отрицательную пробу Шиллера . Цитологическое исследование не позволяет надежно дифференцировать простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией , поскольку клетки , взятые с поверхности эпителия , не отражают процессов , происходящих в базальных слоях; необходима биопсия шейки матки с гистологическим исследованием .
Лечение проводится индивидуально , в зависимости от вида лейкоплакии , ее размеров , а также возраста и репродуктивной функции пациентки . При незаинтересованности в деторождении предпочтительны методы с гистологическим контролем удаляемой части шейки матки – радиохирургическая конизация , диатермоэлектроконизация . У молодых женщин при простой лейкоплакии во избежание рубцовых изменений шейки матки применяют криодеструкцию , лазерную вапоризацию , радиохирургическое лечение .
Полипы слизистой оболочки цервикального канала представляют собой соединительнотканные выросты , покрытые эпителием .
Различают железистые ( покрыты однорядным цилиндрическим эпителием ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 и эпидермизированные ( покрыты метапластическим многослойным эпителием ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 полипы . Они выглядят как ярко–розовые образования ^продолговатой илияистовидной формы , свисающие из наружного зева шейки матки; подобная картина не исключает полипов эндометрия ( рис .15.49) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . Современная ультразвуковая аппаратура с высокой разрешающей способностью позволяет диагностировать полипы шейки матки небольших размеров , не выходящие за пределы наружного зева . Они выглядят как включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале .
Если ножка полипа визуализируется в нижней трети цервикального канала невооруженным глазом , возможно удаление полипа с коагуляцией его основания . В остальных наблюдениях необходима дифференциальная диагностика с полипами эндометрия больших размеров или с полипами , исходящими из нижней трети полости матки , поэтому полипэктомию осуществляют под контролем гистероцервикоскопии . При ультразвуковых и эндоскопических признаках патологии эндометрия полипэктомию целесообразно сочетать с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки полости матки и цервикального канала .
Предраковые заболевания шейки матки Предрак и рак шейки матки имеют общие этиологию и патогенез . В настоящее время доказана этиологическая роль ВПЧ в возникновении данной патологии . Вирус и его генетический материал обнаруживаются в 98% наблюдений в эпителиальных клетках при умеренной , тяжелой дисплазии и раке шейки матки . Среди ВПЧ , способных поражать половые органы , выделяют серотипы , ассоциированные с низким (3,6,11,13,32,42,43,44,72,73) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 и с высоким (16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 онкологическим риском . Серотипы 16 и 18 в странах Европы и в России обусловливают около 80% рака шейки матки и тяжелой дисплазии , остальные серотипы ответственны примерно за 20% предраковых и раковых процессов шейки матки .
Вирус имеет тропизм к эпителиальным клеткам и оказывает продуктивное ( папилломы , кондилломы ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 и трансформирующее воздействие ( CIN , рак ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . Папилломавирусная инфекция ( ПВИ ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 может быть латентной ( носительство ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 , субклинической ( при обследовании выявляют койлоцитоз , дисплазию , йоднегативную зону ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 и клинически выраженной ( эндофитные , экзофитные кондиломы , рак ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . В большинстве случаев заражение ВПЧ остается незамеченным , в течение жизни ПВИ переносит 80% сексуально активного населения . ВПЧ–инфекция бессимптомна , ее диагностируют по данным ПЦР либо при микроскопическом обнаружении койлоцитоза , реже – методом гибридизации в растворе ( Digene–test ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . Серодиагностика ПВИ не проводится , поскольку антитела формируются менее чем у 30% инфицированных ВПЧ .
Особенности течения ПВИ таковы , что у 95% инфицированных происходит спонтанная элиминация вируса на протяжении 9–15 мес . Примерно у 5% больных с ВПЧ элиминации не происходит; связывают это с восприимчивостью эпителия , наследственно обусловленными дефектами противовирусной и противоопухолевой защиты . У таких больных вирусная инфекция персистирует , возрастает степень дисплазии , в последующем , через 2–15 лет , может формироваться рак шейки матки .
ВПЧ является ДНК–содержащим вирусом , его ДНК содержит 9 генов ,2 из которых кодируют структурные белки L ₁ и L ₂ , остальные – функциональные белки , в том числе ответственные за опухолевую трансформацию эпителиоцитов гены Е ₆ и Е ₇ . ВПЧ–инфекция имеет эписомальную стадию , когда в клетке происходит сборка вирусных частиц , и интегративную , на которой часть вирусной ДНК встраивается в геном эпител ионита , после чего начинается опухолевая трансформация клетки–хозяина .
Под дисплазией , или цервикальной интраэпителиалъной неоплазией ( CIN ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 , подразумевают процессы структурной и клеточной атипии ( нарушение дифференцировки клеток ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 с изменением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны ( рис .15.50) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . Согласно классификации ВОЗ (1995) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 , выделяют легкую , умеренную и тяжелую дисплазию ( CIN ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . Если нарушение структуры эпителия , полиморфизм клеток , увеличение митозов , дискариоз ядер наблюдаются в нижней трети эпителиального пласта , то говорят о легкой дисплазии , при наличии изменений в нижней и средней третях – о средней ее степени , если указанные выше изменения захватывают весь пласт – о тяжелой дисплазии .



Рис .15.50. Дисплазия разной степени выраженности: а – легкая; изменения ограничиваются нижней ⅓ эпителиального пласта ( CIN ₁ ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 ; б – поражены нижние ⅔ эпителиального пласта ( CIN ₂ ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 ; в – поражен весь эпителиальный пласт ( CIN ₃ , т . е . CIS или рак in situ ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143

Дисплазия бессимптомна , чаще она существует при фоновых процессах (90% ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 , реже – при визуально неизмененной шейке матки (10% ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 . Практически во всех странах приняты скрининговые программы для выявления предрака и рака шейки матки , согласно которым цитологическое исследование мазков с шейки матки , кольпоскопия должны выполняться всем женщинам с периодичностью 1 раз в каждые 1–5 лет ( в России – 1 раз в 3 года ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 , в том числе и тем , у кого нет никаких жалоб . В настоящее время изучается целесообразность включения в скрининговые программы определения ВПЧ методом ПЦР .
Цитологическое исследование не позволяет поставить точный диагноз , его чувствительность колеблется в пределах 60–90% , информативность метода повышается с увеличением степени дисплазии . Необходимо помнить , что воспалительные процессы на шейке матки могут обусловить цитологическую картину , свойственную дисплазии; после соответствующего лечения картина нормализуется .
Кольпоскопическая картина дисплазии может включать в себя патологические сосуды ( расширенные , неправильно ветвящиеся ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 в зоне превращения , пунктации , мозаики , беловатую окраску эпителия . Дисплазия обусловливает локальное побеление эпителия при ацетоуксусном тесте и йоднегативные зоны при пробе Шиллера ( рис .15.51) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 .
Однако ни кольпоскопия , ни цитология не позволяют определить степень дисплазии и исключить преинвазивный и микроинвазивный рак . Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического исследования , получить материал для которого позволяет , прицельная ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала . Не рекомендуется производить биопсию конхотомом ( специальные щипцы ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 , поскольку эта методика не позволяет оценить подлежащую строму . Не следует осуществлять и электропетлевую биопсию , так как коагуляционные повреждения тканей затушевывают патологические изменения . Необходимо избегать неоправданной биопсии шейки матки и стремиться к полному удалению патологического очага с последующим гистологическим исследованием , поскольку при биопсии нарушается целостность базальной мембраны эпителия , и рак может перейти в следующую стадию .
Современные данные о течении ПВИ и дисплазии свидетельствуют о том , что CIN I спонтанно регрессирует в 75% наблюдений без какого–либо лечения , CIN II – в 40% , CIN III – в 5% случаев , причем элиминация вируса и излечение чаще происходят у более молодого контингента больных . Поэтому при определении тактики ведения учитывают степень дисплазии , возраст больной и репродуктивную функцию . Известно , что хирургическое лечение дисплазии шейки матки увеличивает риск в последующем преждевременных родов в 4 раза .
У молодых женщин при деткой дисплазии показано динамическое наблюдение в течение года , при отсутствии регрессии или ухудшении производят конизацию шейки матки . При умеренной и тяжелой дисплазии показанььвыскабливание цервикального канала и конизация шейки матки ( радиохирургическая , лазерная , электроконизация ) ( 1501325143 ELTASK.COM: 1296566972 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 228687013 Справочник. Отзывы. android ) 1501325143 с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей .
У пациенток в постменопаузе при дисплазии легкой и средней степени допустима конизация с выскабливанием цервикального канала , однако показания для экстирпации матки должны быть расширены .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику