Медицина. Экспертная система

Наиболее частой причиной кровотечения из половых путей при беременности является преждевременное ее прерывание – самопроизвольный выкидыш ( abortus spontaneus ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 или искусственный выкидыш ( abortus artificialis ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 .
Преждевременное прерывание беременности
Аборт ( abortus – «выкидыш» ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 – прерывание беременности в течение первых 28 недель . Прерывание беременности после 28 недель ( до 38 недель ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 принято называть преждевременными родами ( partus praematurus ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 .
Самопроизвольный аборт . Является наиболее частой акушерской патологией , наступает чаще на 3 - ем месяце примерно у 2–8% беременных . Причины самопроизвольного прерывания беременности достаточно сложны и неоднозначны . Выкидыш может быть следствием не одной , а нескольких причин ( эндокринных нарушений , недоразвития матки , последствий воспалительных заболеваний , инфекции и др . ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 , действующих одновременно или последовательно . Нарушения развития половой системы и различные дисфункции системы «гипоталамус – гипофиз – яичники» являются наиболее частыми причинами самопроизвольного прерывания беременности . Нарушение функции яичников , ведущее к невынашиванию беременности , может возникнуть в связи с искусственными абортами , воспалительными заболеваниями женских половых органов , нарушениями функции желез внутренней секреции . К невынашиванию беременности приводят осложнения , возникающие в связи с искусственными абортами: травма базального слоя эндометрия , истмуса и шейки матки . Инфекционные заболевания в острой форме ( грипп , корь , краснуха , скарлатина , инфекционный гепатит и др . ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 часто ведут к прерыванию беременности . Одной из причин невынашивания беременности ( самопроизвольных абортов и преждевременных родов ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 является истмико - цервикальная недостаточность органического характера ( травма при абортах , патологических родах ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 . Функциональная истмико - цервикальная недостаточность , связанная с эндокринными нарушениями , наблюдается реже . Нередко причинами выкидыша являются пороки развития матки , новообразования половых органов ( фиброма матки , кистома яичника ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 при соответствующей величине и локализации , а также сопутствующих нейроэндокринных и других нарушениях . Хроническая интоксикация ( никотином , бензином , свинцом , ртутью , анилиновыми соединениями и др . ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 часто ведет к гибели плода и к выкидышу .
Клиника и течение . При аборте плодное яйцо постепенно отслаивается от стенок матки , что сопровождается повреждением сосудов децидуальной оболочки . При этом возникает кровотечение , сила которого зависит от степени отслойки плодного яйца и диаметра поврежденных сосудов . Под влиянием сократительной деятельности миометрия отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки реже целиком , чаще частями . Сокращения матки , способствующие изгнанию плодного яйца , ощущаются как схваткообразные боли . Различают следующие стадии течения аборта: угрожающий аборт , начавшийся аборт , аборт в ходу , неполный аборт , полный аборт , задержавшийся ( несостоявшийся ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 аборт .
Небольшие тянущие боли , ощущение тяжести в низу живота при отсутствии кровянистых выделений указывают на угрозу прерывания беременности . Величина матки соответствует сроку беременности . Наружный зев закрыт . Начавшийся аборт характеризуется появлением схваткообразных болей и небольшими кровянистыми выделениями , обусловленными отслойкой некоторой части плодного яйца от маточной стенки . Размеры матки соответствуют сроку беременности , цервикальный канал сомкнут . При угрожающем и начавшемся аборте сохранение беременности возможно .
Аборт в ходу характеризуется тем , что схватки усиливаются и становятся болезненными , усиливается кровотечение . Шейка матки укорачивается , цервикальный канал раскрывается , плодное яйцо , отслоившееся от стенок матки , выталкивается из нее . Кровотечение становится сильным и нередко достигает угрожающей степени . Сохранение беременности невозможно , плодное яйцо удаляется в неотложном порядке .
Неполный аборт характеризуется тем , что из матки изгоняется не все плодное яйцо , а лишь отходит плодик и часть оболочек . Оставшиеся части плодного яйца мешают хорошему сокращению матки . Канал шейки матки несколько приоткрыт , размер матки меньше срока беременности . Кровотечение продолжается и может быть очень сильным .
Полный аборт в ранние сроки беременности встречается значительно реже , чем в более поздние сроки . При полном аборте в матке не остается никаких элементов плодного яйца , она сокращается , канал шейки закрывается и кровотечение останавливается .
Современные методы диагностики и лечения позволяют в 80–90% случаев обнаружить причину преждевременного прерывания беременности и назначить адекватную терапию , которая поможет сохранить беременность .
В настоящее время для лечения угрожающего прерывания беременности используют комплексное этиотропное , патогенетическое и симптоматическое воздействие .
С этой целью проводят седативную терапию , способствующую уменьшению эмоциональной возбудимости , снятию беспокойства и чувства тревоги у беременной . Назначение спазмолитических и токолитических средств вызывает снижение сократительной активности матки . Антиагреганты , ангиопротекторы , антикоагулянты способствуют нормализации микроциркуляции и реологических свойств крови . При недостаточности функции желтого тела и выработке прогестерона проводят заместительную терапию аналогами прогестерона . Глюкокортикоидные гормоны назначаются при аутоиммунных нарушениях и гиперандрогении . Противомикробные и иммуностимулирующие препараты показаны при возникновении инфекционных процессов .
Применение комплексных методов терапии помогает снизить сократительную активность матки и нормализовать нарушенное маточно - плацентарное кровообращение . В то же время эти женщины составляют определенный процент группы риска по развитию хронической фетоплацентарной недостаточности , по возможности преждевременных родов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты .
Кровотечение в раннем послеродовом периоде . Кровотечение из родовых путей , которое возникает в первые 4 ч после родоразрешения , называется кровотечением в раннем послеродовом периоде .
Кровотечения после родов могут быть вызваны различными причинами:
1) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 задержкой части плаценты в полости матки;
2) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 гипотонией или атонией матки;
3) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 разрывом мягких тканей родового канала;
4) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 нарушением функций системы свертывания крови ( гипо– и афибриногенемией ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 .
Гипотония матки – это патологическое состояние , характеризующееся резким снижением тонуса и сократимости матки . В результате проводимых мероприятий и медикаментозной терапии , стимулирующих сократительную функцию матки , миометрий сокращается , но часто сила сократительной реакции неадекватна силе проводимого воздействия .
Атония матки – это грозное осложнение , которое может сопровождать родовую деятельность . При этом лекарственные средства и проводимые мероприятия не оказывают на матку никакого воздействия . Состояние нервно - мышечного аппарата миометрия расценивается как паралич . Атония матки возникает очень редко , но вызывает обильное кровотечение .
Причины гипотонического и атонического кровотечения разнообразны:
1) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 нарушение нейрогуморальной регуляции сократительной функции маточной мускулатуры в результате истощения сил организма родильницы и особенно ее нервной системы при длительных и осложненных родах;
2) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 тяжелые формы гестоза ( нефропатия , эклампсия ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 , гипертоническая болезнь ;
3) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 анатомическая особенность матки: инфантилизм и пороки развития матки ( двойная , двурогая матка ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 , опухоли ( миома ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 матки , рубцы на матке после операций , обширные воспалительные и дегенеративные изменения после перенесенных в прошлом воспалительных заболеваний или абортов;
4) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 функциональная неполноценность матки длительное перерастяжение матки при многоводии , многоплодии , крупном плоде;
5) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 быстрое опорожнение матки при оперативном родоразрешении , особенно после наложения акушерских щипцов , нередко сопровождается гипотоническим кровотечением вследствие того , что матка не успевает сократиться из - за быстро изменившихся условий;
6) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 предлежание и низкое прикрепление плаценты , особенно при наличии обширной плацентарной площадки;
7) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 спаечные процессы в брюшной полости , особенно сращения матки со смежными органами , препятствуют нормальной сократительной деятельности маточной мускулатуры .
Причиной гипо– и атонического кровотечения может быть сочетание нескольких причин .
Клиника . Ведущим симптомом при гипотоническом кровотечении является массивное кровотечение из матки в послеродовом периоде . Кроме этого , развивается симптоматика , обусловленная нарушением гемодинамики и острым малокровием . Возникает клиническая картина геморрагического шока .
Состояние женщины в этих случаях обусловлено массивностью и продолжительностью кровотечения . Физиологическая кровопотеря при родах не превышает 0,5% массы тела женщины ( но не более 450 мл ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 . У женщин с анемиями , гестозами , заболеваниями сердечно - сосудистой системы , даже незначительное превышение физиологической нормы кровопотери может вызвать тяжелую клиническую картину .
Выраженность клинических проявлений зависит от интенсивности кровотечения . При значительной кровопотере (1000 мл и более ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 , произошедшей в течение длительного времени , симптомы острого малокровия менее выражены , чем при быстрой кровопотере даже в меньшем объеме , когда быстрее может развиться коллапс и наступить смерть .
Диагностика . Диагноз гипотонии ставится при имеющемся маточном кровотечении и данных ее объективного осмотра . При гипотонии матки патологическое кровотечение бывает непостоянным . Кровь выделяется порциями , чаще в виде сгустков . Матка дряблая , редко сокращается , сокращения имеют редкий и непродолжительный характер . Матка увеличена в размере из - за скопившихся в ней кровяных сгустков , в ряде случаев она плохо определяется через переднюю брюшную стенку . При проведении наружного массажа она сокращается , а затем вновь происходит ее расслабление , и кровотечение продолжается .
При атонии матка полностью теряет свой тонус и сократительную способность , не отвечает на механические и фармакологические раздражители . Матка дряблая , плохо пальпируется через брюшную стенку . Кровь вытекает широкой струей или выделяется большими сгустками .
Необходимо проведение дифференциального диагноза между гипотоническим кровотечением и травматическими повреждениями родовых путей . При травме родовых путей сократительная способность матки не нарушена , матка плотная . Осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах , ручное обследование стенок матки указывают на имеющиеся или отсутствующие разрывы мягких тканей родовых путей .
При гипо– и афибриненемии матка обычно находится в тонусе . Кровь выделяется жидкая , без сгустков . Для диагностики гипо– и афибриногенемии во время кровотечения в раннем послеродовом периоде можно провести пробу с растворением сгустка крови . Для проведения пробы у здоровой роженицы берется 2 мл крови из вены в пробирку . Через 2–3 мин происходит свертывание крови . Во вторую пробирку помещается столько же крови из вены больной . В этом случае кровь не свертывается . Если вылить эту кровь в первую пробирку , то образовавшийся в ней сгусток начинает растворяться .
Лечение . При подозрении и обнаружении дефекта плаценты делается ручное обследование матки , удаляются остатки плацентарной ткани . Одновременно вводят миотоники . При гипотоническом кровотечении без промедления проводится комплекс лечебных мероприятий , направленных на остановку кровотечения и восполнение кровопотери . При неэффективности консервативного лечения необходимо немедленно приступить к оперативному лечению . Это могут быть операции чревосечения и экстирпация матки . Все действия по остановке кровотечения направлены на усиление сократительной способности матки и проводятся в определенном порядке:
1) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 опорожнение мочевого пузыря при помощи катетеризации;
2) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 введение сокращающих матку средств (1 мл окситоцина внутривенно медленно ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 ;
3) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 наружный массаж матки: ладонью правой руки через переднюю брюшную стенку охватывают дно матки и производят легкие круговые массирующие движения . При этом матка становится плотной . Бережным надавливанием на дно матки удаляют из ее полости сгустки крови , препятствующие сокращению . Массаж продолжают до полного сокращения матки и прекращения кровотечения . Если после проведенного массажа сокращения матки не происходит или происходит не полностью , а затем матка опять расслабляется , то переходят к дальнейшим мероприятиям;
4) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 пузырь со льдом на низ живота;
5) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 если кровотечение не прекратилось , производится ручное обследование матки , проводится массаж ее на кулаке . Наружные половые органы и руки врача обрабатываются дезрастворами и под общим обезболиванием полость матки , ее стенки обследуют рукой с целью исключения наличия травмы и задержавшихся остатков плаценты . Удаляют имеющиеся сгустки крови , препятствующие сокращению матки . Если после этого сокращение матки недостаточное , то проводят массаж ее на кулаке . Кулак располагается в области дна матки , другой рукой через переднюю брюшную стенку производят легкий массаж матки , при повышении тонуса матка плотно охватывает кулак , кровотечение прекращается . Руку из матки аккуратно извлекают . Грубые манипуляции с применением силы могут привести к множественным кровоизлияниям в миометрий . Одновременно с проведением массажа матки на кулаке вводят средства , сокращающие матку ( окситоцин , простагландины ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 ;
6) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 для усиления эффекта остановки кровотечения можно наложить поперечный кетгутовый шов на заднюю губу шейки матки по В . А . Лосицкой;
7) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 введение в задний свод влагалища тампона , смоченного эфиром .
Отсутствие эффекта от всех проведенных мероприятий свидетельствует в пользу наличия атонического кровотечения , что требует экстренного оперативного вмешательства . С целью сохранения матки , если обстоятельства позволяют , после вскрытия брюшной полости накладывают кетгутовые лигатуры на маточные и яичниковые артерии с обеих сторон , выжидают некоторое время . В ряде случаев это приводит к сокращению матки ( гипоксия миометрия приводит к рефлекторному сокращению ) ( 854847970 ELTASK.COM: 1938409639 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 265621543 Справочник. Отзывы. android ) 854847970 , кровотечение останавливается , матка сохраняется . Если этого не происходит , особенно , если имеются признаки коагулопатии , то кровотечение остановить не удается . В такой ситуации единственным методом спасения жизни родильницы является ампутация или экстирпация матки .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику