Медицина. Экспертная система

Для снятия возбуждения , уменьшения тошноты и рвоты в качестве компонентов медикаментозного обезболивания используются транквилизаторы и седативные препараты . При открытии шейки матки более 4 см в активную фазу родов и возникновении болезненных схваток рекомендуется назначение седативных препаратов в сочетании с наркотическими анальгетиками .
В зависимости от периода родов назначают различные анальгетики . Во время медленного раскрытия шейки матки эффективно использование барбитуратов короткого действия и транквилизаторов ( секобарбитала , гидроксизина , пентобарбитала ) ( 583160233 ELTASK.COM: 1840154108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 735645927 Справочник. Отзывы. android ) 583160233 . Они снижают боли при подготовительных схватках , не влияя на процесс течения родов . Но в настоящее время барбитураты применяют реже , так как они обладают угнетающим действием на плод . Несмотря на то что гидроксидин быстро проникает через плаценту , он не оказывает угнетающего влияния на ЦНС плода и на оценку новорожденного по шкале Апгар . Наркотические анальгетики в сочетании со спазмолитическими средствами применяют только в фазе быстрого раскрытия шейки матки ( у первородящих после раскрытия шейки матки на 3–4 см , а у повторнородящих – на 5 см ) ( 583160233 ELTASK.COM: 1840154108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 735645927 Справочник. Отзывы. android ) 583160233 . За 2–3 ч до изгнания плода необходимо прекратить введение наркотических анальгетиков во избежание его наркотической депрессии .
Наркотические анальгетики , как правило , вводят внутривенно и подкожно . Наиболее часто применяют нальбуфин , петидин , бутторфанол . При внутривенном введении эти препараты оказывают более быстрое и менее продолжительное действие , чем при внутримышечном и подкожном введении . Одновременное применение седативных препаратов делает возможным намного уменьшить дозу наркотических анальгетиков . Нальбуфин назначают в дозе 5–10 мг подкожно или внутривенно каждые 2–3 ч . Петидин назначают в дозе 50–100 мг внутримышечно каждые 3–4 ч . Буторфанол назначают в дозе 2 мг внутримышечно каждые 3–4 ч . Кроме обезболивающего эффекта , этот препарат оказывает выраженное седативное действие . Но наркотические анальгетики могут вызвать угнетение ЦНС плода ( акцелерацию и вариабельность сердечного ритма ) ( 583160233 ELTASK.COM: 1840154108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 735645927 Справочник. Отзывы. android ) 583160233 при их парентеральном введении . Побочным действием анальгетиков является угнетение дыхания и у плода , и у матери , поэтому при их введении следует иметь наготове налоксон – блокатор опиатных рецепторов ( взрослым вводят 0,4 мг , новорожденным – 0,1 мг/кг внутривенно или внутримышечно ) ( 583160233 ELTASK.COM: 1840154108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 735645927 Справочник. Отзывы. android ) 583160233 .
Регионарная анестезия . Существует несколько методов регионарной анестезии: эпидуральная ( люмбальная и сакральная ) ( 583160233 ELTASK.COM: 1840154108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 735645927 Справочник. Отзывы. android ) 583160233 , спинномозговая , парацервикальная и пудендальная . Региональная анестезия считается наилучшим методом обезболивания при родах . Источниками болевых ощущений в родах являются тело и шейка матки , а также промежность .
Эпидуральная анестезия . Показаниями служит болезненность схваток , отсутствие эффекта от других методов обезболивания , дискоординация родовой деятельности , артериальная гипертензия в родах , роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности .
Противопоказания включают дерматит поясничной области , нарушения гемостаза , неврологические нарушения , гиповолемию , сепсис , кровотечение во время беременности и незадолго до родов , объемные внутричерепные процессы , сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением , непереносимость местных анестетиков .
Осложнениями могут быть артериальная гипотония , остановка дыхания , аллергические реакции , неврологические нарушения .
Течение родов при эпидуральной анестезии не нарушается . Непосредственно после введения катетера в эпидуральное пространство возможно уменьшение частоты и силы схваток , однако после наступления действия анестезии раскрытие шейки матки обычно ускоряется . Применение эпидурального обезболивания при отсутствии снижения давления и уменьшения плацентарного кровотока не вредит плоду . Поэтому является наиболее предпочтительным при проведении оперативного родоразрешения у беременных с преэклампсией и заболеваниями сердца , исключение составляют тяжелые пороки ( аортальный стеноз и стеноз клапана легочной артерии ) ( 583160233 ELTASK.COM: 1840154108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 735645927 Справочник. Отзывы. android ) 583160233 , когда опасно даже незначительное снижение АД . Анестезия применяется только при полном раскрытии шейки матки и достаточно низком положении предлежащей части плода ( когда роды через естественные родовые пути могут быть закончены без потуг ) ( 583160233 ELTASK.COM: 1840154108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 735645927 Справочник. Отзывы. android ) 583160233 .
Техника манипуляции . Для предотвращения снижения артериального давления через установленный катетер вводят 300–500 мл жидкости . Игла небольшого диаметра вводится в субарахноидальное пространство между позвонками L4 – L5 или L5 – S1. Анестетик вводят только после того , как из канюли иглы начинает поступать СМЖ . Через 1–1,5 мин после введения препарата роженицу необходимо перевести в вертикальное положение , что дает возможность анестетику распространиться в субарахноидальном пространстве . Затем роженицу укладывают в гинекологическое положение . Роды обычно заканчивают путем наложения акушерских щипцов .
Парацервикальная анестезия является безопасной для роженицы и отличается простотой исполнения и эффективностью . Однако парацервикальная анестезия может сопровождаться брадикардией у плода , последняя может развиваться вследствие токсического действия местного анестетика , а также при сужении маточных сосудов или повышении сократительной активности матки . Брадикардию у плода вызывают практически все местные анестетики , наиболее часто – бупивакаин . Этот вид анестезии применяется с большой осторожностью .
Техника манипуляции . Парацервикальная анестезия показана тогда , когда другие методы обезболивания родов неблагоприятно влияют на плод или противопоказаны по другим причинам . Метод основан на блокаде маточно - влагалищного сплетения путем введения местного анестетика по обе стороны шейки матки .
Пудендальная анестезия . Этот вид анестезии обеспечивает блокаду полового нерва , не оказывает отрицательного влияния на характер гемодинамики и систему дыхания роженицы и плода . Применяется для обезболивания во втором периоде родов при наложении выходных акушерских щипцов и эпизиотомии .
Техника манипуляции . С помощью иглы для люмбальной пункции вводят местный анестетик ( мепивакаин , лидокаин или хлоропрокаин ) ( 583160233 ELTASK.COM: 1840154108 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 735645927 Справочник. Отзывы. android ) 583160233 через обе крестцово - остистые связки медиальнее и ниже их прикрепления к седалищным остям .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику