Медицина. Экспертная система

При сборе анамнеза у гинекологических больных обращают внимание на:
1. возраст ;
2. жалобы;
3. семейный анамнез ;
4. образ жизни , питание , вредные привычки , условия труда и быта;
5. перенесенные заболевания;
6. менструальную и репродуктивную функции , характер контрацепции;
7. гинекологические заболевания и операции на половых органах;
8. историю настоящего заболевания .

Общение с больными – неотъемлемая часть работы врача . Его умение вести диалог , внимательно слушать и правдиво отвечать на вопросы помогает понять пациентку , разобраться в причинах ее болезни и выбрать оптимальный метод лечения . Больная должна чувствовать , что врач готов ее выслушать и сохранить все сказанное ею в тайне , как того требует клятва Гиппократа .
Раньше врач всегда выступал в роли наставника , дающего больной руководство к действию . Сейчас больные предпочитают более равноправные отношения , они ожидают не команд , а советов , требуют уважения к своему , пусть непрофессиональному , мнению . Больная должна принимать активное участие в выборе метода лечения , а также знать о возможных последствиях и осложнениях того или другого метода . Врачу нужно получить от пациентки письменное согласие на проведение различных манипуляций и операций .
При сборе анамнеза следует обращать особое внимание на жалобы больной . Основными у гинекологических больных являются жалобы на боли , бели , кровотечение из половых путей , бесплодие и невынашивание беременности . Сначала выясняют время появления первой менструации ( менархе ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , установились менструации сразу или спустя какое–то время , каковы их продолжительность и величина кровопотери , . ритмичность появления менструаций . Затем уточняют , изменились ли менструации после начала половой жизни ( коитархе ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , родов , . абортов , как проходят менструации во время настоящего заболевания , когда была последняя менструация и каковы ее особенности .
Все многочисленные нарушения менструальной функции можно разделить на аменорею и гипоменструальный синдром , меноррагию , метроррагию и альгодисменорею .
Аменорея – отсутствие менструаций; наблюдается до периода полового созревания , во время беременности и лактации . Эти виды аменореи представляют собой физиологическое явление . Патологическая аменорея возникает после установления менструального цикла в связи с общими и гинекологическими заболеваниями различного генеза .
Гипоменструальный синдром выражается в уменьшении ( гипоменорея ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , укорочении ( олигоменорея ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 и урежении ( опсоменорея ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 менструаций . Обычно этот синдром возникает при тех же заболеваниях , что и патологическая аменорея .
Меноррагия – кровотечение , связанное с менструальным циклом . Меноррагии возникают циклически и проявляются увеличением кровопотери во время менструации ( гиперменорея ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , большей продолжительностью менструальных кровотечений ( полименорея ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 и нарушениями их ритма ( пройоменорея ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 . Сравнительно часто эти нарушения сочетаются . Возникновение меноррагии может зависеть как от снижения сократимости матки вследствие развития воспалительных процессов ( эндо– и миометрит ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , опухолей ( миома матки ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , так и от нарушений функции яичников , связанных с неправильным созреванием фолликулов , желтого тела или отсутствием овуляции .
Метроррагия – ациклическое маточное кровотечение , не связанное с менструальным циклом и обычно возникающее при различных расстройствах функции яичников вследствие нарушения процессов овуляции ( дисфункциональные маточные кровотечения ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , при подслизистой миоме матки , раке тела и шейки матки , гормонально–активных опухолях яичника и некоторых других заболеваниях .
Менометроррагия – кровотечение в виде обильной менструации , продолжающееся в межменструальный период .
Альгодисменорея – болезненная менструация . Обычно боли сопровождают начало менструального кровотечения и реже наблюдаются на протяжении всей менструации . Болезненные менструации являются следствием недоразвития половых органов ( инфантилизм ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , неправильного положения матки , наличием эндометриоза , воспалительных заболеваний внутренних половых органов и др .
Патологические выделения из половых органов носят название белей . Бели могут быть как симптомом гинекологических заболеваний , так и проявлением патологических процессов , не связанных с половой системой . Бели могут быть скудными , умеренными , обильными . Они могут быть молочного , желтоватого , зеленого , желто–зеленого , серого , «грязного» ( с примесью крови ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 цвета . Консистенция белей бывает густая , тягучая , сливкообразная , пенистая , творожистая . Важно обращать внимание на запах выделений: он может отсутствовать , бывает выраженным , резким , неприятным . У пациентки узнают , не увеличивается ли количество выделений в определенные периоды менструального цикла ( особенно в связи с менструацией ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , не связаны ли выделения с половым актом или сменой партнера , не появляются ли контактные кровотечения после полового акта , а также под воздействием провоцирующих факторов ( после стула , поднятия тяжестей ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 .
Оценка репродуктивной ( детородной ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 функции больной позволяет получить данные о ее гинекологическом благополучии или неблагополучии .

При этом важно выяснить:
1. на каком году половой жизни и в каком возрасте наступила первая беременность ;
2. сколько было всего беременностей и как они протекали , не было ли пузырного заноса , внематочной беременности и других осложнений;
3. сколько было родов и когда , не было ли осложнений во время родов и в послеродовом периоде , если были , то какие , было ли оказано оперативное пособие;
4. сколько было абортов ( искусственных в больнице , по медицинским показаниям , внебольничных , самопроизвольных ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 и когда , были ли осложнения во время аборта или в послеабортном периоде , какое лечение проводилось;
5. когда была последняя беременность , в каком возрасте , как протекала и чем закончилась: родами срочными или преждевременными , абортом искусственным или самопроизвольным , не было ли осложнений во время родов ( абортов ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 или в послеродовом ( послеабортном ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 периоде , если были , то какие , чем и как лечилась больная .

При осмотре определяют следующие характеристики .
1. Тип телосложения: женский , мужской ( высокий рост , длинное туловище , широкие плечи , узкий таз ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , евнухоидный ( высокий рост , узкие плечи , узкий таз , длинные ноги , короткое туловище ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 .
2. Фенотипические особенности: ретрогнатия , арковидное нёбо , широкое плоское переносье , низко расположенные ушные раковины , низкий рост , короткая шея с кожными складками , бочковидная грудная клетка и др .
3. Оволосение и состояние кожных покровов .
4. Состояние молочных желез . Оценка молочных желез – обязательная составляющая в работе акушера–гинеколога . Осмотр молочных желез производится в двух положениях: 1–е – женщина стоит , руки свисают вдоль туловища; 2–е – поднимает руки и кладет их на голову . При осмотре оценивают: размер молочных желез , их контуры , симметричность , состояние кожных покровов ( цвет , наличие отека , изъязвлений ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , состояние соска и ареолы ( размер , расположение , форма , выделения из соска или изъязвления ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 . Выделения из соска могут быть водянистыми , серозными , геморрагическими , гнойными , молочными . Геморрагические выделения характерны для внутрипротоковой папилломы , гнойные – для мастита , молочные – для гиперпролактинемии различного генеза . При наличии выделений необходимо сделать мазок–отпечаток на предметном стекле .

Рентгеновская маммография – наиболее распространенный и высокоинформативный метод исследования молочных желез . Проведение обзорной маммографии целесообразно в 1–ю фазу менструального цикла . Применение метода противопоказано женщинам до 35 лет , а также во время беременности и лактации .
Для дифференциальной диагностики ряда заболеваний молочных желез используют также искусственное контрастирование – дуктографию . Этот метод применяется для диагностики внутрипротоковых изменений . Показание для проведения дуктографии – наличие выделений кровянистого характера из соска .
Для исследования женщин молодого возраста наиболее информативно ультразвуковое исследование ( УЗИ ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 . Перспективным его дополнением является допплерометрия . УЗИ в сочетании с цветовым допплеровским картированием ( ЦДК ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 позволяет выявить опухолевые сосуды . В настоящее время для диагностики заболеваний молочных желез используются также компьютерная ( КТ ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 и магнитно–резонансная томография ( МРТ ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 .
Определение длины и массы тела необходимо для вычисления индекса массы тела ( ИМТ ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 .
ИМТ = Масса тела ( кг ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 / Длина тела ( м ² ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 . В норме ИМТ женщины репродуктивного возраста равен 20–26 кг/м ² . Индекс более 40 кг/м ² ( соответствует IV степени ожирения ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 свидетельствует о высокой вероятности метаболических нарушений .
При избыточной массе тела необходимо выяснить , когда началось ожирение: с детства , в пубертатном возрасте , после начала половой жизни , после абортов или родов .
Исследование живота может дать очень ценную информацию . Его проводят в положении больной лежа на спине . При осмотре живота обращают внимание на его размеры , конфигурацию , вздутие , симметричность , участие в акте дыхания . При необходимости окружность живота измеряют сантиметровой лентой .
Пальпация брюшной стенки имеет большое практическое значение , особенно для установления патологических новообразований . Напряжение передней брюшной стенки – важный симптом раздражения брюшины; наблюдается при остром воспалении придатков матки , тазовом и диффузном перитоните .
Перкуссия дополняет пальпацию и помогает определить границы отдельных органов , контуры опухолей , присутствие свободной жидкости в брюшной полости .
Аускультация живота имеет большое диагностическое значение после чревосечения ( диагностика пареза кишечника ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 .
Гинекологическое исследование проводят на гинекологическом кресле . Ноги больной лежат на подставках , ягодицы – на краю кресла . В таком положении можно осмотреть вульву и легко ввести зеркало во влагалище .
Нормальным ( типичным ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 положением половых органов считается их положение у здоровой половозрелой небеременной и некормящей женщины , находящейся в вертикальном положении , при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке . В норме дно матки обращено кверху и не выступает выше плоскости входа в малый таз , область наружного маточного зева размещена на уровне спинальной плоскости , влагалищная часть шейки матки находится книзу и кзади . Тело и шейка матки образуют тупой угол , открытый кпереди ( положение anteverzio и anteflexio ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 . Дно мочевого пузыря прилежит к передней стенке матки в области перешейка , уретра соприкасается с передней стенкой влагалища в ее средней и нижней третях . Прямая кишка располагается сзади влагалища и связана с ним рыхлой клетчаткой . Верхняя часть задней стенки влагалища ( задний свод ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 покрыта брюшиной прямокишечно–маточного пространства .

Нормальное положение женских половых органов обеспечивается:
1. собственным тонусом половых органов;
2. взаимоотношениями между внутренними органами и согласованной деятельностью диафрагмы , брюшной стенки и тазового дна;
3. связочным аппаратом матки ( подвешивающим , фиксирующим и поддерживающим ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 .

Собственный тонус половых органов зависит от правильного функционирования всех систем организма . Понижение тонуса может быть связано со снижением уровня половых гормонов , нарушением функционального состояния нервной системы , возрастными изменениями .
Взаимоотношения между внутренними органами ( кишечник , сальник , паренхиматозные и половые органы ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 формируют единый комплекс в результате их непосредственного соприкосновения друг с другом . Внутрибрюшное давление регулируется содружественной функцией диафрагмы , передней брюшной стенки и тазового дна .
Подвешивающий аппарат составляют круглые и широкие связки матки , собственная связка и . подвешивающая связка яичника . Связки обеспечивают срединное положение дна матки и ее физиологический наклон кпереди .
К фиксирующему аппарату относятся крестцово–маточные , маточнопузырные и пузырно–лобковые связки . Фиксирующий аппарат обеспечивает центральное положение матки и делает практически невозможным ее смещение в стороны , кзади и кпереди . Поскольку связочный аппарат отходит от матки в ее нижнем отделе , возможны физиологические наклонения матки в разные стороны ( положение лежа , переполненный мочевой пузырь и т . д . ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 .
Поддерживающий аппарат представлен в основном мышцами тазового дна ( нижний , средний и верхний слои ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , а также пузырно–влагалищной , прямокишечно–влагалищной перегородками и плотной соединительной тканью , располагающейся у боковых стенок влагалища . Нижний слой мышц тазового дна составляют наружный сфинктер прямой кишки , луковично–пещеристая , седалищно–пещеристая и поверхностная поперечная мышцы промежности . Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой , наружным сфинктером мочеиспускательного канала и глубокой поперечной мышцей , поднимающей задний проход .
Осмотр наружных половых органов: состояние и величина малых и больших половых губ; состояние слизистых оболочек ( «сочность» , сухость , окраска , состояние шеечной слизи ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 ; величина клитора; степень и характер развития волосяного покрова; состояние промежности; патологические процессы ( воспаление , опухоли , изъязвления , кондиломы , свищи , рубцы ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 .
Обращают также внимание на зияние половой щели; предложив женщине потужиться , определяют , нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки .
Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах ( рис .1.1) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 проводится женщинам , ведущим половую жизнь . Своевременное распознавание заболеваний шейки матки , эрозий , полипов и другой патологии возможно только с помощью зеркал . При осмотре в зеркалах берут мазки на микрофлору , для цитологического исследования , возможна также биопсия патологических образований шейки матки и влагалища .
Бимануальное ( двуручное влагалищно–брюшностеночное ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 исследование проводят после извлечения зеркал . Указательный и средний пальцы одной руки % ( обычно правой ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 , одетой в перчатку , вводят во влагалище . Другую руку ( обычно левую ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 кладут на переднюю брюшную стенку . Правой рукой пальпируют стенки влагалища , его своды и шейку матки , определяют объемные образования и анатомические изменения . Затем , осторожно введя пальцы в задний свод влагалища , смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее другой рукой через переднюю брюшную стенку . Отмечают положение , размеры , форму , консистенцию , чувствительность и подвижность матки , обращают внимание на объемные образования ( рис .1.2) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 .
Ректовагинальное исследование обязательно в постменопаузе , а также если необходимо уточнить состояние придатков матки . Некоторые авторы предлагают проводить его всем женщинам старше 40 лет для исключения сопутствующих заболеваний прямой кишки . При ректальном исследовании определяют тонус сфинктеров заднего прохода и состояние мышц тазового дна , объемные образования ( внутренние геморроидальные узлы , опухоль ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 .

Рис .1.1. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах .

Рис .1.2. Бимануальное ( двуручное влагалищно–брюшностеночное ) ( 1868799517 ELTASK.COM: 1132686154 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1284199913 Справочник. Отзывы. android ) 1868799517 исследование .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику