Медицина. Экспертная система

Доброкачественная опухоль , образующаяся из мышечной и соединительной ткани матки . Заболевание встречается довольно часто .15–17% женщин старше 30 лет страдают фибромиомой матки . До настоящего времени нет единой теории развития миомы матки . Большинство исследователей связывают ее возникновение с гормональными нарушениями . Другие придерживаются инфекционной теории развития . Согласно этой теории образование миомы связывают с ВМС , абортами , воспалительными и инфекционными процессами , с половым путем передачи . Определенное значение придается нарушениям иммунологической защиты . Несомненна роль генетической предрасположенности к возникновению миомы .
Классификация . По локализации различают миому тела матки ( встречается в 95% случаев ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 и миому шейки матки ( шеечную миому – в 5% случаев ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . По отношению к миометрию выделяют три варианта роста узлов миомы: межмышечную , или интерстициальную ( опухоль располагается в толще стенки матки ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 , подслизистую , или субмукозную ( рост миомы происходит по направлению к полости матки ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 , подбрюшинную , или субсерозную ( рост миомы происходит по направлению к брюшной полости ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . В том случае , если подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое , используют термин «межмышечная миома матки с центрипетальным ростом» . Особая форма подслизистых узлов миомы – рождающие опухоли , когда их рост в полости матки происходит по направлению к внутреннему зеву . Длительно растущие рождающиеся миоматозные узлы приводят к сглаживанию и раскрытию маточного зева , в результате чего опухоль выходит за пределы наружного отверстия матки . Клиническая картина при миоме матки зависит от возраста больной , длительности заболевания , локализации , размеров опухоли и наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии . Нередко миома матки небольших размеров протекает бессимптомно , при этом отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции . Основными симптомами заболевания являются различной интенсивности боль , кровотечение ( мено– и метроррагии ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 , нарушение функции соседних органов . Чаще всего беспокоят боли в нижних отделах живота и пояснице . Выраженные длительные боли чаще всего свидетельствуют о быстром росте опухоли . Острые боли возникают главным образом при нарушениях кровоснабжения в опухоли , которые могут привести к развитию некроза с клинической картиной острого живота . Схваткообразные боли во время менструации , как правило , свидетельствуют о подслизистом расположении узла . Кровотечения при миоме матки носят характер гиперполименореи . При множественной миоме матки с интерстициальным расположением узлов происходит растяжение полости матки и увеличение ее поверхности . За счет этого увеличивается количество теряемой во время менструации крови . Особенно сильные кровотечения возникают при миомах с центрипитальным ростом и подслизистым расположением узлов . Для такой локализации характерны не только длительные кровотечения , но и наличие межменструальных кровотечений с развитием анемии . Миома , как правило , растет медленно . Быстрым ростом миомы называют увеличение размера матки , приближающееся к размеру 5 - недельной беременности за год или более короткий промежуток времени . Быстрое увеличение новообразования в ряде случаев может говорить о злокачественности процесса . Нарушение функции соседних органов наблюдается при больших размерах опухоли , а также при подбрюшинном , шеечном и межсвязочном расположении узлов . Наиболее частым осложнением миомы матки является некроз миоматозного узла , перекрут узла , расположенного на ножке . Некроз миоматозного узла сопровождается острыми болями , повышением температуры , развитием картины острого живота . Некрозу чаще всего подвергаются субсерозные узлы . Перекрут ножки миоматозного узла – нередкое осложнение миомы . При этом питание опухоли нарушается , происходят дистрофические и дегенеративные изменения , отек . Создается впечатление быстрого роста опухоли . Возникают острые боли , сопровождающиеся перитонеальными явлениями . Другим осложнением является анемия .
Диагностика миомы матки . На ранних стадиях формирования опухоли поставить клинический диагноз миомы матки не всегда представляется возможным . Обычно диагноз миомы матки устанавливают на амбулаторном приеме , при этом учитываются характерные жалобы , данные бимануального осмотра , при котором пальпируется увеличенная , плотная , бугристая матка с неровной , узловатой поверхностью . Достоверные результаты позволяет получить ультразвуковое сканирование матки . Это наиболее информативный метод диагностики миомы матки , позволяющий в динамике следить за развитием опухоли . При подозрении на наличие подслизистой миомы матки или деформацию полости матки за счет центрипентального роста межмышечного узла производят гистероскопию или метросальпингографию . При диагностике и оценке эффекта от проводимой терапии необходимо учитывать фазу и день менструального цикла , проводить в динамике осмотры и УЗИ - сканирования в одни и те же дни цикла .
Данные ультразвукового сканирования позволяют достаточно точно установить локализацию , размеры , состояние миоматозных узлов , определить тактику ведения больных и объем оперативного вмешательства .
Лечение миомы матки . Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:
1) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 быстрый рост опухоли ;
2) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 обильные длительные кровотечения , приводящие к анемии ;
3) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 большие размеры миомы ( более 15 недель беременности ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 ;
4) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 опухоль размером 12–13 недель беременности и симптомы сдавления смежных органов;
5) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 выраженный болевой синдром ;
6) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 подслизистая миомы матки;
7) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 миома шейки матки;
8) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 некроз миоматозного узла ;
9) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 перекрут ножки миоматозного узла;
10) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 интралигаментарная опухоль ;
11) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 сочетание миомы матки с опухолью яичников , эндометриозом;
12) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 бесплодие , обусловленное атипичным расположением узлов;
13) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 подозрение на злокачественное перерождение миомы;
14) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 центрипентальный рост миоматозного узла;
15) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки .
Хирургическое лечение . Хирургическое лечение может быть консервативным и радикальным . К консервативным методам хирургического лечения относятся лапароскопическая миомэктомия ; гистероскопическая миомэктомия , лапаротомия с миомэктомией . Консервативная миомэктомия проводится у молодых женщин , как правило , независимо от величины , расположения и числа узлов .
Лапароскопическая миомэктомия . Удаление узлов при сохранении матки . Показания: субсерозно и интрамурально расположенные миоматозные узлы диаметром более 2 см , узлы на ножке , отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии . Противопоказания: все состояния , при которых недопустимо повышение давления в брюшной полости , наличие трех и более миоматозных узлов диаметром более 5 см , размер матки более 16 недель беременности , миоматозный узел диаметром более 15 см .
Гистероскопическая миомэктомия . Удаление узлов влагалищным путем . Показания: субмукозно расположенный миоматозный узел . Противопоказания: подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия , инфекция верхних и нижних отделов половых путей .
Лапаротомия с миомэктомией . Применяется при отсутствии возможности проведения лапароскопических методов или наличии противопоказаний для их выполнения . После консервативного оперативного вмешательства возможен рецидив новых миоматозных узлов .
Гистерэктомия ( удаление матки ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . Является радикальным хирургическим методом лечения . Данный вид оперативного вмешательства показан в случае , когда все вышеперечисленные методы противопоказаны или оказались неэффективными . Консервативное лечение миомы матки заключается в назначении средств , тормозящих рост опухоли , и симптоматических препаратов для лечения осложнений . С целью торможения роста опухоли применяют гестагены норстероидного ряда ( норколут ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . Назначается в циклическом режиме по 5 мг в день с 16 - го по 25 - й день цикла на протяжении 3–6 месяцев ежегодно . Периодически назначают электрофорез йодида калия на надлобковую область . В профилактике миомы матки важную роль играют меры предупреждения повреждений миометрия в результате аборта и диагностического выскабливания . Надежные методы контрацепции позволяют исключить или сократить проведение медицинских абортов , а следовательно , и повреждений миометрия . Хорошие результаты профилактики инфекционных осложнений после выскабливаний матки дает назначение в пред– и послеоперационном периодах антибактериальных препаратов . Основой профилактики и своевременного обнаружения миомы матки является регулярное обращение к гинекологу , для осмотра .

Миома матки – доброкачественная гормонально–зависимая опухоль миометрия , возникает у женщин репродуктивного возраста ( пик заболеваемости приходится на 40 лет ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . Миома матки составляет до 30% гинекологических заболеваний .
Этиология и патогенез . Современные представления о развитии миомы матки основаны на гормональной теории . Нарушения экскреции и метаболического превращения эстрогенов , а также соотношения фракций эстрогенов ( преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую , а эстриола – в лютеиновую фазу ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 приводят к морфологическим изменениям в миометрии . Масса миометрия может увеличиваться в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток , которая инициируется эстрогенами , так и гипертрофии этих клеток . Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон .
Гипертрофия гладкомышечных клеток при миоме матки аналогична таковой во время беременности и может возникать только при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона . В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы , кроме того , он воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста . В ткани миомы рецепторов эстрадиола и прогестерона больше , чем в неизмененном миометрии . Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии так называемых факторов роста . Медиаторами действия эстрогенов в ткани миомы матки являются инсулиноподобные факторы роста I и II .
Наряду с гормональными аспектами патогенеза миомы матки немаловажную роль играют изменения иммунной реактивности организма , особенно при наличии хронических очагов инфекции , выраженные изменения гемодинамики малого таза , а также наследственная предрасположенность . Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии . В увеличении миомы значительную роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративные изменения в условиях нарушенной микроциркуляции . Зачатки миоматозных узлов могут образовываться на эмбриональном этапе . Рост клеток–предшественниц продолжается много лет на фоне выраженной активности яичников под действием эстрогенов и прогестерона . Миомы неоднородны по структуре . В зависимости от соотношения мышечной и соединительной ткани узлы подразделяют на миомы , фибромы и фибромиомы .
По морфогенетическим признакам выделяют простые миомы , развивающиеся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии , и пролиферирующие миомы с морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли . У каждой 4–й больной миома матки пролиферирующая , с быстрым ростом миоматозных узлов . Количество патологических митозов в пролиферирующих миомах не превышает 25% .
Подозрение на саркому матки появляется при обнаружении в процессе гистологического исследования более 70% патологических митозов , а также при определении миогенных элементов с явлениями атипии и неоднородностью ядер клеток . Малигнизация миомы в саркому происходит менее чем в 1% клинических наблюдений . При субмукозном ее расположении риск малигнизации выше .
В зависимости от локализации и роста выделяют субмукозные ( подслизистые ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 миоматозные узлы , растущие в полость матки и деформирующие ее , и субсерозные ( подбрюшинные ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 узлы , растущие в сторону брюшной полости . Если по мере роста миоматозный узел расслаивает листки широкой маточной связки , его называют интралигаментарным . Интерстициальные ( межмышечные ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 миоматозные узлы растут из среднего слоя миометрия и располагаются в толще миометрия .
Субмукозные миоматозные узлы могут характеризоваться различным топографическим расположением .

В зависимости от локализации , ширины основания миоматозного узла и величины интрамурального компонента выделяют следующие типы субмукозных миом:
• 0 тип – субмукозные узлы на ножке , без интрамурального компонента;
• I тип – субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;
• II тип – миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более .

Для субсерозной миомы существует аналогичная классификация:
• 0 тип – субсерозный узел на ножке , без интрамурального компонента;
• I тип – интрамуральный компонент составляет менее 50% от объема узла , большая его часть является субсерозной;
• II тип – интрамуральный компонент представляет более 50% объема миоматозного узла , субсерозный компонент выражен мало .
Клиническая симптоматика и диагностика . Для субмукозной миомы характерны длительные , обильные менструации со сгустками ( меноррагии ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 , которые могут продолжаться в межменструальный период ( метроррагии ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . Маточные кровотечения приводят к развитию анемии . Наряду с маточными кровотечениями бывают тянущие и схваткообразные боли внизу живота . В результате сокращений матки при 0 типе субмукозной миомы может произойти самопроизвольная экспульсия миоматозного узла . При рождающемся миоматозном узле боли бывают интенсивными и схваткообразными . Субмукозная миома матки нередко сопровождается бесплодием и невынашиванием беременности .
Отдельные субсерозные миоматозные узлы малых размеров могут долго клинически ничем не проявляться , но по мере их увеличения возникают признаки нарушения питания опухоли , увеличивается вероятность перекрута ножки миоматозного узла . Пациентки могут жаловаться на дискомфорт внизу живота , периодически возникающие тянущие или острые боли . Боли могут иррадиировать в поясничную область , ногу , промежность . При совершившемся перекруте ножки миоматозного узла или возникновении обширной зоны некроза боли становятся интенсивными , появляются симптомы раздражения брюшины и общеклинические признаки «острого живота» .
Интерстициально–субсерозные миоматозные узлы менее подвержены деструктивным процессам вследствие нарушения питания , клинически долго не проявляются и могут достигать диаметра 10–25 см и более . Больных беспокоят ощущение тяжести и дискомфорта внизу живота , его увеличение . Болевой синдром связан с растяжением висцеральной брюшины матки , давлением миоматозных узлов на нервные сплетения малого таза . При на рушении кровообращения в больших миоматозных узлах боли острые . В зависимости от локализации субсерозных узлов возможно нарушение функции соседних органов . Рост миоматозного узла кпереди способствует развитию дизурических явлений: больные жалуются на учащенное мочеиспускание , неполное опорожнение мочевого пузыря , императивные позывы к мочеиспусканию , острую задержку мочи . Перешеечное расположение миоматозного узла на задней стенке матки приводит к давлению на прямую кишку и нарушает дефекацию . Субсерозные узлы , располагающиеся на боковой стенке матки в нижней и средней трети , при достижении большого размера изменяют топографию мочеточника , могут приводить к нарушению пассажа мочи на пораженной стороне , возникновению гидроуретера и формированию гидронефроза . Субсерозные миоматозные узлы редко вызывают нарушение менструальной функции . Однако при множественных субсерозных миоматозных узлах возможно нарушение сократительной способности миометрия и появление менометроррагий .
Интерстициальные миоматозные узлы приводят к увеличению матки и могут заметно влиять на сократительную способность миометрия . У пациенток возникают жалобы на обштьные длительные менструации , реже – на межменструальные кровяные выделения из половых путей . Однако прямой зависимости между размерами матки и появлением маточных кровотечений нет . Анемия у больных миомой матки может быть следствием хронических кровопотерь и острых маточных кровотечений . Без нарушений менструального цикла анемия может быть обусловлена депонированием крови в увеличенной миоматозными узлами матке . У пациенток с большой миомой матки ( более 20 нед беременности ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 может возникнуть синдром , обусловленный сдавлением нижней полой вены , который проявляется сердцебиением и одышкой в положении лежа . Пациентки могут жаловаться на боли , увеличение живота , возможны острая задержка мочи , гидронефроз . При сочетании интерстициальных , субмукозных и субсерозных узлов клиническая картина многообразнее , чем при изолированных миоматозных узлах .
Диагностика . При двуручном гинекологическом исследовании пациенток с субмукозным расположением миомы тело матки может быть увеличено незначительно . У больных с рождающимся субмукозным узлом определяется сглаженность шейки матки , в цервикальном канале пальпируется округлой или овоидной формы миоматозный узел плотной консистенции . Диагноз можно уточнить во время осмотра с помощью зеркал: миоматозный узел пролабирует из цервикального канала во влагалище , как правило , он белесоватого цвета , с выраженным сосудистым рисунком или петехиальными кровоизлияниями . Отдельные субсерозные миоматозные узлы пальпируются отдельно от матки как округлые плотные подвижные образования . Субсерозные узлы приводят к увеличению матки и изменению ее формы . Матка может достигать значительных размеров , ее поверхность становится бугристой , миоматозные узлы при пальпации плотные , а при нарушении кровообращения – болезненные . Интралигаментарные миоматозные узлы определяются сбоку от матки и выполняют параметрий . Нижний полюс узла достижим при пальпации через боковой свод влагалища , он плотной консистенции , ограниченно подвижный при попытке смещения . У больных с интерстициальной миомой пальпируется плотная увеличенная матка с гладкой или бугристой поверхностью , как правило , безболезненная . В прошлом основным методом диагностики подслизистых миоматозных узлов у пациенток с жалобами на обильные менструации , схваткообразные боли во время менструации и маточные кровотечения в постменопаузе была метрография . Рентгенологические признаки миомы матки: расширение или искривление ее тени , субмукозные миоматозные узлы определяются в виде дефектов наполнения с четкими контурами , чаще на широком основании .
В настоящее время одним из наиболее информативных методов диагностики миомы матки является эхография ( рис .15.28) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . Информативность УЗИ в диагностике миомы матки , по данным разных авторов , достигает 92,8–95,7% . Подслизистые узлы миомы внутри расширенной полости матки имеют вид округлых или овальных образований средней эхогенности с ровными контурами . Звукопроводимость подслизистых узлов миомы выше , чем полипов эндометрия . Информативность УЗ–диагностики субмукозной миомы матки значительно возрастет с внедрением в практику внутриматочной эхографии с помощью специальных датчиков .
Субсерозные миоматозные узлы при УЗИ визуализируются в виде округлых или овальных образований , выходящих за наружный контур матки . Миоматозные узлы зачастую имеют слоистую структуру и так называемую псевдокапсулу , которая образуется в результате уплотнения и гипертрофии миометрия , прилежащего к миоматозному узлу . Эхогенность и звуковая проводимость зависят от гистологического строения миоматозного узла . В однородных гиперэхогенных миоматозных узлах преобладает фиброзная ткань . Появление интранодулярных гипоэхогенных включений указывает на некроз или кистозные полости . Гиперэхогенные включения с акустическим эффектом поглощения бывают при кальцинированных дегенеративных изменениях . Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить интерстициальные миоматозные узлы диаметром не более 8–10 мм .
По данным УЗИ в зависимости от направления роста интерстициальных миоматозных узлов можно прогнозировать появление субмукозных и субсерозных миоматозных узлов . Центрипетальное расположение миомы указывает на рост интерстициального миоматозного узла в полость матки , при увеличении такого узла более 10 мм появляется отчетливая деформация полости матки . Центрифугальный рост узлов происходит по направлению к брюшной полости . Центральный рост бывает при истинной межмышечной локализации миоматозных узлов и приводит к диффузному увеличению матки . Ультразвуковое сканирование дополняется исследованием пери– и интранодулярного кровотока для уточнения морфотипа опухоли . УЗИ , дополненное допплерографией , позволяет оценить особенности кровообращения в миоматозных узлах ( рис .15.29) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . При простой миоме регистрируется единичный периферический кровоток , при пролиферирующей – интенсивный центральный и периферический внутриопухолевый кровоток . Для оценки морфологической структуры опухоли важно определение количественных показателей кровотока . Так , для фибромиомы характерен кровоток с индексом резистентности выше 0,60, для пролиферирующей лейомиомы – 0,50–0,55, для простой миомы – 0,55–0,60. В миоматозных узлах с некрозом и гиалинозом нарушено кровообращение , и при допплерографии определяется низкая скорость кровотока , ИР ‹0,44. Для саркомы матки характерны изменение ангиоархитектоники и появление атипической васкуляризации с формированием артериовенозных шунтов и анастомозов; при допплерографии определяется высокая скорость кровотока; ИР ‹0,40.
Для уточнения топографического расположения миоматозных узлов можно использовать ультразвуковые томографы , дающие трехмерное ультразвуковое изображение . Трехмерная реконструкция наиболее информативна для субмукозной локализации узлов , она позволяет также оценить сопутствующий гиперпластический процесс в эндометрии ( рис .15.30,15.31) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 .
Гидросонография ( ГСГ ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 – метод ультразвуковой диагностики , который используется для уточнения типа субмукозной миомы матки ( рис .15.32) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . ГСГ позволяет дифференцировать узел и полип эндометрия , более четко определить размер и локализацию подслизистого узла относительно перешейка и устьев маточных труб , а также оценить степень деформации полости матки ( рис .15.33) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . Важными моментами диагностики субмукозных узлов являются расположение интерстициальной части узла и близость латерального полюса к серозной оболочке матки . Все эти данные важны для выполнения миомэктомии субмукозных узлов с использованием трансцервикального доступа . Для дифференциальной диагностики субсерозных узлов и опухолей забрюшинного пространства , увеличенных лимфатических узлов , опухолей малого таза и брюшной полости наряду с УЗИ применяют КТ и МРТ ( рис .15.34) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 .
Гистероскопия позволяет с большой точностью диагностировать даже небольшие субмукозные узлы . Дефект наполнения в полости матки обычно выявляется при УЗИ или метрографии , но гистероскопия необходима для определения природы этого дефекта . Субмукозные узлы имеют сферическую форму , четкие контуры , белесоватый цвет , деформируют полость матки . На поверхности узла могут быть мелкоточечные или обширные кровоизлияния , иногда просматривается сеть растянутых и расширенных кровеносных сосудов , покрытых истонченным эндометрием . При изменении скорости подачи жидкости в полость матки подслизистые миоматозные узлы не меняют форму и размеры , что позволяет отличить их от полипа эндометрия . При обнаружении подслизистого узла определяют его величину , локализацию , ширину основания , величину интрамурального компонента ( рис .15.35–15.37) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 .
Интерстициальные узлы с центрипетальным направлением роста при гистероскопии определяются в виде выбухания одной из стенок матки . Гистероскопия показана при появлении нарушений менструального цикла у пациенток с маткой , увеличенной не более чем до 12–13 нед беременности . При большем увеличении матки информативность гистероскопии снижается .
Для исключения патологии эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала у пациенток с метроррагиями и контактными кровяными выделениями независимо от величины миомы матки проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба .
Диагностическая лапароскопия показана при невозможности дифференциальной диагностики субсерозной миомы матки , опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства неинвазивными методами ( рис .15.38) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 .
Лечение . Вопрос о целесообразности лечения при небольшой миоме матки без клинических проявлений окончательно не решен . Тем не менее , таким пациенткам показано динамическое наблюдение у гинеколога с обязательным ультразвуковым контролем 1 раз в год . Больным дают рекомендации , направленные на профилактику дальнейшего роста миомы и регуляцию гипоталамо–гипофизарно–яичниковых взаимоотношений . Пациенткам рекомендуют избегать тепловых процедур , им нельзя загорать на солнце и в солярии . Миома может увеличиться вследствие массажа и физиотерапии по поводу соматических заболеваний . С целью регуляции менструальной функции рекомендуется витаминотерапия по фазам менструального цикла ( фолиевая кислота и витамины группы В в 1–ю фазу и витамин Е , аскорбиновая кислота – во 2–ю фазу ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 или использование гормональных контрацептивов . Предпочтительны монофазные эстроген–гестагенные препараты и низкодозированные гестагены .
Консервативная терапия миомы матки проводится с целью торможения роста или для обратного развития опухоли , лечения менометроррагий и анемии . С этой целью назначают прогестагены: норэтистерон , линэстренол , медроксипрогестерон . Под действием этих препаратов миома и соответственно матка уменьшаются в среднем на 1–2 нед беременности; уменьшается кровопотеря при менструации и нормализуется уровень гемоглобина . В репродуктивном возрасте прогестагены назначают циклически с 16–го по 25–й день менструального цикла или с 5–го по 25–й день в течение 6–24 мес . Как правило , клинический эффект удается получить при миоме , не превышающей 8 нед беременности . У пациенток перименопаузального возраста целесообразно использовать прогестагены в непрерывном режиме в течение 6 мес , тем самым способствуя медикаментозной атрофии эндометрия и наступлению менопаузы . Для создания медикаментозной менопаузы применяют также антигестагены – гестринон . Для лечения миомы матки в настоящее время апробирован антигестаген мифепристон ( Ru486) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 , однако еще не отработаны дозы препарата и сроки лечения .
На рост миоматозных узлов влияют a–ГнРГ ( гозерелин , трипторелин , бусерелин и др . ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . Под действием а–ГнРГ возможно уменьшение объема миоматозных узлов до 55% . Однако после прекращения приема препарата и восстановления менструальной функции у ряда больных начинается экспансивный рост миомы с признаками нарушения ее питания . Использование a–ГнРГ целесообразно у пациенток перименопаузального периода , поскольку обусловливает стойкую редукцию стероидогенеза , наступление менопаузы и , как следствие , купирование патологических симптомов миомы матки .
Агонисты ГнРГ используют для предоперационной подготовки к миомэктомии . Под воздействием а–ГнРГ структура миоматозного узла становится более плотной , снижается интра– и перинодулярный кровоток . Снижение внутриопухолевого кровотока , а также уменьшение миомы и плотности миометрия вокруг миоматозных узлов максимально выражены после 2–3 инъекций препарата . При более длительном курсе гормональной подготовки ( ввиду прогрессирующей редукции артериального кровотока ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 возможны деструктивные и некробиотические процессы в миоматозных узлах , затрудняющие миомэктомию . Агонисты ГнРГ могут изменить топографию интерстициально–субмукозных узлов . Последние мигрируют в сторону полости матки , а интерстициально–субсерозные узлы вследствие уменьшения интерстициального компонента становятся более доступными для миомэктомии .
Использование a–ГнРГ позволяет облегчить проведение миомэктомии и гистерэктомии у 76% больных из–за уменьшения матки и объема миоматозных узлов . При миомэктомиях после гормональной подготовки кровопотеря уменьшается на 35–40% .
С целью предотвращения менометроррагий и роста миомы применяют внутри маточную гормональную систему «Мирена» , содержащую капсулу с левоноргестрелом ( прогестаген ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . «Мирену» вводят на 5 лет , она обеспечивает регулярное поступление левоноргестрела в полость матки и местное действие на эндометрий и миометрий с минимальными системными эффектами . Менструации становятся скудными , в ряде случаев наступает медикаментозная аменорея . Однако данный метод лечения может быть предложен пациенткам с размерами матки , не превышающими 6–8 нед беременности . Использование «Мирены» противопоказано при субмукозной миоме , хронических воепалительных заболеваниях репродуктивной системы , фоновых процессах на шейке матки , а также у пациенток с абсолютными показаниями к оперативному лечению .
Хирургическое лечение миомы матки остается ведущим , несмотря на достаточно высокую результативность консервативных методов . Частота радикальных операций доходит до 80% . Оперативные вмешательства по поводу миомы матки составляют 45% абдоминальных вмешательств в гинекологии . Хирургическое лечение миомы магки может быть радикальным или органосохраняющим .

Радикальное хирургическое лечение в объеме гистерэктомии показано при:
1. большом размере миомы (13–14 нед беременности ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 ;
2. быстром росте миомы ( более 4 нед за год ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 ;
3. нарушении литания , некрозе миоматозного узла;
4. шеечной миоме;
5. миоме матки и менометроррагии , анемизирующей больную;
6. росте миомы в постменопаузе;
7. нарушении функции соседних органов .

В настоящее время имеется тенденция к снижению числа радикальных оперативных вмешательств при миоме матки и расширению показаний к органосохраняющим операциям . Органосохраняющая хирургия матки , помимо сохранения менструальной и репродуктивной функций , позволяет предотвратить нарушение деятельности тазовых органов и способствует профилактике их опущения . Объем оперативного вмешательства зависит от различных факторов . Хирургическое лечение миомы матки считается радикальным при выполнении глстерэкшмии и включает в себя экстирпацию матки или над влагалищную ее ампутацию без прилатков . Шейка матки играет важную роль в формировании тазового дна и кровоснабжении мочеполовой системы . Объем оперативного вмешательства расширяется до экстирпации матки у женщин репродуктивного возраста при рецидивирующих фоновых процессах шейки матки , лейкоплакии с дисплазией многослойного плоского эпителия , при шеечном и перешеечном расположении миоматозного узла , а также при росте миомы матки у пациенток в постменопаузе .
Гистерэктомию можно провести абдоминальным , лапароскопическим и вагинальным доступами . Выбор хирургического доступа зависит от величины матки , размеров и локализации миоматозных узлов , а также от опыта и квалификации хирурга .
Органосохраняющие операции . Существуют методы оперативного вмешательства , позволяющие сохранить адекватное кровоснабжение яичников путем выделения восходящих ветвей маточных артерий и сохранить менструальную функцию при высокой надвлагалищной ампутации , а также^дефундации матки .
Менструальную и репродуктивную функции при миоме матки может сохранить миомэктомия , которая заключается в удалении миоматозных узлов и сохранении тела матки . Она может осуществляться лапаротомическим , лапароскопическим и гистероскопическим доступами .

Выбор хирургического доступа зависит от:
1. величины матки;
2. локализации миоматозных узлов;
3. числа и величины миоматозных узлов;
4. предоперационной гормональной подготовки;
5. оснащенности эндоскопическим оборудованием;
6. опыта хирурга в выполнении эндоскопических операций .

Лапаротомический доступ предпочтителен при множественных интерстициальных миоматозных узлах размером более 7–10 см , при низкой шеечноперешеечной локализации узлов , особенно по задней и боковой стенкам матки . Лапаротомический доступ позволяет адекватно сопоставить края ложа удаленного большого узла с наложением двухрядных викриловых швов . От полноценности рубца на матке зависят течение планируемой беременности и ведение родов ( рис .15.39,15.40) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 .
Лапароскопический доступ показан при субсерозных миоматозных узлах на ножке (0 тип ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 или при субсерозных узлах I типа . Отдельные субсерозные миоматозные узлы не представляют трудностей для эндоскопического удаления . Узел после фиксации зубчатыми щипцами отделяют от матки , коагулируя ножку , после чего пересекают ее ножницами или коагулятором . Современные морцедлягоры позволяют извлекать из брюшной полости узлы различных размеров и массы , мелкие миоматозные узлы можно извлекать через минилапаротомное и кольпотомное отверстия . Субсерозные узлы I типа удаляют путем декапсуляции и энуклеации с поэтапной коагуляцией кровоточащих сосудов ложа ( рис .15.41) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . При значительном размере ложа после миомэктомии накладывают эндоскопические двухрядные швы ( рис .15.42) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . Ушивание ложа узла позволяет осуществить дополнительный гемостаз , способствует профилактике спаечного процесса в малом тазу и формирует полноценный рубец . Вопрос о выполнении миомэктомии лапароскопическим доступом при интерстициальных миоматозных , а также субсерозных узлах II типа пересмотрен – данная локализация миомы является противопоказанием для использования лапароскопического доступа вследствие возможных разрывов матки по рубцу во время беременности и в родах .
При субмукозных миоматозных узлах выполняется трансцервикальная миомэктомия под контролем гистероскопии . Гистероскопическая миомэктомия ( механическая , электрохирургическая и с помощью лазера ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 стала оптимальным методом удаления субмукозных миоматозных узлов .

Выбор метода трансцервикальной миомэктомии зависит от:
1. типа субмукозного узла , его локализации и величины;
2. оснащенности эндоскопическим оборудованием;
3. оперативных навыков хирурга в эндоскопии .

Механическая миомэктомия возможна при субмукозных узлах 0 и I типов с незначительным интерстициальным компонентом . При этом можно удалить даже большие подслизистые узлы . Возможность удаления механическим путем зависит также от локализации узла; легче всего удалять узлы , расположенные в дне матки . При удалении субмукозного узла необходимо дополнительно расширить цервикальный канал , прицельно фиксировать узел абортцангом и произвести его откручивание и удаление с последующим гистероскопическим контролем .
Электрохирургическая миомэктомия ( гистерорезекция ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 показана при субмукозных узлах I и II типов . В зависимости от размера и типа субмукозного узла операцию можно выполнять одномоментно или в два этапа . Двухэтапная операция рекомендуется при узлах , у которых большая часть располагается в стенке матки ( II тип по гистероскопической классификации ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 .

К факторам , ограничивающим трансцервикальную резекцию субмукозных узлов , относятся:
1. миоматозный узел диаметром более 5 см в диаметре;
2. рубцы на матке после кесарева сечения и миомэктомии;
3. сопутствующая патология эндометрия , труб и яичников .

К альтернативным методам лечения миомы матки относятся лапароскопический миолиз ( вапоризация миоматозного узла с помощью лазера ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 , ЭМА , перевязка или клеммирование маточных артерий и абляция миомы матки с помощью фокусированного ультразвукового луча ( ФУЗ–абляция ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 .
ЭМА может быть предложена пациенткам репродуктивного и пременопаузального возраста как альтернатива гистерэктомии у пациенток , желающих сохранить менструальную и репродуктивную функцию .

ЭМА не проводится в постменопаузе и противопоказана при:
1. остром воспалительном процессе органов гениталий;
2. раке эндометрия и шейки матки;
3. подозрении на саркому матки .

Эмболизация маточной артерии проводится в рентгенооперационной под контролем ангиографа: после пункции и катетеризации бедренной артерии катетер устанавливают в устье маточной артерии , после чего вводят эмболизирующие препараты: частицы поливенилалкоголя ( ПВА ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 , трисакриловые , желатиновые эмбосферы , гидрогель и др . ( рис .15.43) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . Прекращается кровоснабжение миоматозных узлов , снижается приток крови по маточным артериям . В миоматозных узлах возникают дистрофические процессы , которые приводят к их гиалинозу и фиброзу , а в ряде случаев к миолизису ( рис .15.44) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . Миоматозные узлы уменьшаются в размерах в 2–3 раза , общий размер матки – в 1,7–2,5 раза .
ЭМА является методом выбора у больных с сопутствующими соматическими заболеваниями , имеющих высокий риск венозного тромбоза ( ожирение , сахарный диабет , железодефицитная анемия тяжелой степени , тромбофлебит и др . ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 , а также у пациенток , перенесших неоднократные хирургические вмешательства на органах брюшной полости ( в связи с высоким риском хирургических осложнений , связанных со спаечной болезнью ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . ЭМА отличается низкой частотой интра– и послеоперационных осложнений и высокой результативностью: эффективность ЭМА в отношении купирования клинических проявлений миомы матки ( менометроррагии , анемии , болей , нарушения функции соседних органов и диспареунии ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 составляет 94% .
ЭМА используется в качестве предоперационной подготовки перед проведением миомэктомии лапаротомическим , лапароскопическим и трансцервикальным доступом . При субмукозных миоматозных узлах , а также при интерстициальных миомах с центрипетальным направлением роста ЭМА приводит к уменьшению объема миоматозных узлов на 50–70% . Уменьшение мышечного ложа потенцирует сократительную способность миометрия и , как следствие , миграцию миоматозных узлов в полость матки . В зависимости от начальных размеров узлов , а также от их типа возможны различные исходы: самопроизвольная экспульсия , выделение узлов в виде детрита , миолизис . После уменьшения размеров узлов становится возможным выполнение трансцервикальной миомэктомии: методом откручивания при полном выделении узлов в полость матки или их резекции при формировании узлов 1 или II типа . Как этап перед выполнением лапаротомической миомэктомии ЭМА проводится при большом размере матки ( свыше 16 нед беременности ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 или при большом размере интерстициальных и интерстициально–субсерозных узлов ( диаметром более 15 см ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 . Лапароскопическая миомэктомия после ЭМА целесообразна при наличии субсерозного узла на ножке . Снижению интраоперационной кровопотери при выполнении миомэктомий после ЭМА способствуют уменьшение кровообращения в бассейне маточных артерий и полное его отсутствие в миоме .
Клеммирование , или перевязка маточных артерий , может выполняться как самостоятельный метод лечения или как этап перед миомэктомией с целью снижения интраоперационной кровопотери . Временное клеммирование или перевязка выполняется из трансвагинального доступа; после выполнения миомэктомии клеммы или лигатуры снимаются . При лапароскопическом доступе , как правило , используются пересечение восходящего ствола маточной артерии или постоянное лигирование . Помимо снижения интраоперанионной кровопотери наложение лигатур на восходящий ствол маточной артерии вызывает резкое сокращение миометрия и происходит выделение миоматозных узлов в брюшную полость . Клеммирование маточных артерий замедляет рост миомы , однако исключить рецидив роста или возможность образования новых зон нельзя – эффективность данного метода лечения для купирования клинических проявлений миомы составляет 65% .
ФУЗ–абляция миомы относится к неинвазивному методу лечения , при котором фокусированный ультразвук дистанционно коагулирует отграниченные участки миомы под контролем МРТ . Показанием к использованию данного метода лечения является миома матки с клиническими проявлениями . Использование ФУЗ–абляции противопоказано при миоме диаметром менее 2 см и более 10 см , множественном характере миомы матки , наличии узлов по задней стенке ( из–за возможности непреднамеренного поражения нервных окончаний и развития плекситов ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 , шеечных и перешеечных узлов ( затруднение прохождения ФУЗ через лонную кость ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 , фибром из–за скудной васкуляризации , наличии рубцов на передней брюшной стенке ( риск ожога ) ( 189338737 ELTASK.COM: 618382372 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2018972400 Справочник. Отзывы. android ) 189338737 , металлических имплантатов и ожирения . Метод можно считать эффективным , если произведена деструкция более 60% от общего объема узла . Успешная ФУЗ–абляция миомы не предотвращает рост узлов другой локализации в отдаленном периоде . Преимуществами метода являются его малая инвазивность , отсутствие наркоза , возможность амбулаторного применения . Ограничивают использование метода необходимость высокоспецифичного оснащения операционной и большой спектр противопоказаний .
Прогноз . Миома матки относится к доброкачественным опухолям с редкой малигнизацией , поэтому прогноз для жизни благоприятный . Однако при росте миомы может потребоваться хирургическое лечение с исключением менструальной и репродуктивной функций у молодых женщин . Даже небольшие миоматозные узлы могут обусловить первичное и вторичное бесплодие .
Профилактика миомы матки заключается в своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях и проведении патогенетически обоснованной терапии .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику