Медицина. Экспертная система

Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель , считая с первого дня последней менструации . Самопроизвольное прерывание беременности сроком до 28 недель называют самопроизвольным абортом , от 28 до 37 недель - преждевременными родами . В ряде стран , по предложению ВОЗ , прерывание беременности в сроки от 22 до 28 недель считают ранними преждевременными родами и исчисляют перинатальную смертность с 22 недель . Привычным Н . б . или привычным выкидышем , называют прерывание беременности подряд два и более раз . Частота невынашивания беременности 10 - 25% от общего числа беременностей .
Этиология Н . б . разнообразна . Немаловажную роль играют неблагоприятные социально - биологические факторы . Так , преждевременное прерывание беременности нередко наблюдается у женщин , работа которых связана с физическими нагрузками , вибрацией , шумом , химическими веществами ( красителями , бензолом , инсектицидами ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 . На частоту Н . б . влияют также такие факторы , как интервал между беременностями ( менее 2 лет ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 , объем домашней работы , характер взаимоотношений в семье и др .
Генетически обусловленные нарушения развития зародыша ( плода ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 , которые могут иметь наследственный характер или возникать под влиянием различных факторов ( инфекции , гормональных нарушений , химических , в т . ч . некоторых лекарственных , средств и др . ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 являются наиболее частой причиной невынашивания беременности в 1 триместре . У 2,4% пациенток с привычным Н . б . обнаруживают значительные структурные аномалии кариотипа ( в 10 раз чаще , чем в популяции ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 . Наряду с явными аномалиями хромосомного набора у женщин с привычным Н . б . и их супругов нередко выявляют так называемые хромосомные варианты , которые могут обусловливать возникновение генетического дисбаланса у зародыша и приводить к самопроизвольному аборту .
В этиологии самопроизвольного прерывания беременности в 1 триместре большую роль играют гормональные нарушения в организме женщины - наиболее часто недостаточность желтого тела и повышение продукции андрогенов различного генеза . Для Н . б . обычно характерны стертые формы гормональных нарушений , которые проявляются только при беременности . Эндокринные заболевания ( например , сахарный диабет , дисфункция щитовидной железы или коры надпочечников ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 осложняют течение беременности и нередко ведут к ее прерыванию . В ряде случаев Н . б . обусловлено нарушением рецепторного аппарата эндометрия; наиболее часто это встречается у больных с пороками развития матки , генитальным инфантилизмом , хроническим эндометритом .
Среди причин Н . б . одно из первых мест занимают инфекционные и воспалительные заболевания беременной , прежде всего скрыто протекающие: пиелонефрит , токсоплазмоз , инфекции , обусловленные цитомегаловирусом , вирусом простого герпеса , и др . Прерывание беременности нередко наблюдается при острых инфекционных болезнях: вирусном гепатите , краснухе , гриппе и др .
В литературе обсуждается значение иммунологических причин Н . б . Если еще недавно самопроизвольный аборт оценивали как гипериммунную реакцию материнского организма , то в настоящее время прерывание беременности рассматривается как иммунодефицитное состояние , при котором сниженные иммунологические реакции материнского ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 организма не могут обеспечить необходимый уровень иммуносупрессии для формирования блокирующих свойств сыворотки и предохранения зародыша ( плода ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 от иммунной агрессии матери . Это состояние может быть обусловлено , с одной стороны , нарушением процессов плацентации и снижением функции трофобласта , с другой несовместимостью организмов матери и плода по антигенам системы HLA . Невынашивание беременности может быть связано также с аутоиммунными процессами , например с антифосфолипидным синдромом , появлением антинуклеарных антител , антител к кардиолипинам .
Одной из наиболее частых причин прерывания беременности во II триместре является истмико - цервикальная недостаточность , обусловленная структурными и ( или ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 функциональными изменениями истмического отдела матки . Структурные изменения часто являются результатом предшествующих выскабливаний слизистой оболочки канала шейки и тела матки , разрывов шейки матки , патологических родов; особенно опасны они у женщин с пороками развития матки , генитальным инфантилизмом . Функциональная недостаточность шейки матки - следствие нарушений ответной реакции структурных элементов шейки на нейрогуморальные раздражители . Частыми причинами прерывания беременности являются миома матки , пороки развития матки , внутриматочные синехии ( сращения ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 . При экстрагенитальных заболеваниях матери ( в первую очередь заболеваниях сердечно - сосудистой системы , хронических заболеваниях почек , печени ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 часто возникают преждевременные роды .
Прерывание беременности во II и III триместре часто вызвано осложнениями , связанными с беременностью: токсикозами , возникающими во второй половине беременности , аномалиями прикрепления и преждевременной отслойкой плаценты , неправильным положением плода , многоплодием , многоводием и др .
Лечение Н . б . эффективно при условии тщательного и всестороннего обследования супружеской пары вне беременности ( т . к . при беременности почти в половине случаев не представляется возможным выявить причину ее прерывания ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 . Обследование может быть проведено в женской консультации , консультации «Семья и брак» , в диагностических центрах . Обследование вне беременности необходимо для установления причины Н . б . , оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебно - профилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности . Обследование женщины начинается со сбора анамнеза , особое внимание обращают на сведения о перенесенных заболеваниях , менструальном цикле , детородной функции . Анамнез , данные общего осмотра ( характер телосложения , оволосения ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 и результаты гинекологического исследования помогают предположить причины Н . б . и наметить план дальнейшего обследования , которое включает проведение тестов функциональной диагностики ( запись базальной температуры в течение трех менструальных циклов ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 ; метросальпингографию на 20 - 24 - й день менструального цикла , позволяющую исключить истмико - цервикальную недостаточность , пороки развития матки , внутриматочные синехии ; ультразвуковое исследование с регистрацией размеров матки , яичников и определением структуры яичников; бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки; определение экскреции 17 - кетостероидов . Обязательной является оценка состояния здоровья мужа , в т . ч . исследование его спермы .
Если после проведенного обследования причина Н . б . не выявлена , необходимо определить содержание в крови женщины тестостерона , лютропина , фоллитропина , пролактина и прогестерона ( на 7 - 8 - й день и 21 - 23 - й день менструального цикла ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 для исключения скрытых форм гормональной недостаточности . При повышении экскреции 17 - кетостероидов показана дексаметазоновая проба для определения источника гиперпродукции андрогенов . В случаях прерывания беременности в ранние сроки , мертворождения , пороков развития плода необходимо медико - генетическое консультирование . При подозрении на инфекционный генез Н . б . проводят исследования , направленные на выявление микоплазм , хламидий , токсоплазм , вирусов в содержимом влагалища , канала шейки матки и мочеиспускательного канала .
Подготовка к беременности включает лечебно - профилактические мероприятия , направленные на нормализацию состояния репродуктивной системы супругов . В случае гормональных нарушений необходимо их устранение . При наличии очагов инфекции , а также истмико - цервикальной недостаточности , не требующей реконструктивной операции , проводится санация с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам , Истмико - цервикальная недостаточность вследствие грубых анатомических изменений шейки матки , обусловленных ее разрывами , является показанием к оперативному лечению - пластике шейки матки . Важное значение имеет устранение факторов , которые могут способствовать самопроизвольному прерыванию беременности .
Контроль за течением беременности и лечение при угрозе ее прерывания проводят с учетом причин и сроков прерывания . В I триместре беременности для контроля за состоянием плодного яйца проводят ультразвуковое исследование , определяют базальную температуру , кариопикнотический индекс ( Гинекологическое обследование ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 , содержание в моче хорионического гонадотропина ,17 - кетостероидов в динамике . Во II триместре беременности осуществляют ультразвуковое исследование , исследование сократительной деятельности матки; у женщин с привычным Н . б . необходим контроль за состоянием шейки матки для своевременного выявления истмико - цервикальной недостаточности . В III триместре беременности с целью динамического контроля за ее течением применяют кардиотокографию , ультразвуковое исследование , определяют экскрецию эстриола .
При угрозе прерывания беременности показана госпитализация в специализированное отделение . В случае невозможности госпитализации может быть организован «стационар на дому» . Беременных с привычным Н . б . необходимо освободить от физической нагрузки; им должен предоставляться больничный лист на длительный срок . Комплекс лечебных мероприятий включает постельный режим , психотерапию , применение седативных ( валериана , пустырник ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 и спазмолитических ( но - шпа , папаверин , индометацин , магния сульфат и др . ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 средств . В I триместре беременности по показаниям проводят гормональную терапию ( хорионический гонадотропин , туринал , микрофоллин , дексаметазон и др . ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 , иммунотерапию аллогенными лимфоцитами мужа , с успехом могут быть использованы немедикаментозные методы терапии: иглорефлексотерапия , электроаналгезия , эндоназальная гальванизация . Во II и III триместре беременности при угрозе ее прерывания применяют средства , расслабляющие мускулатуру матки ( магния сульфат , b - адреномиметики , индометацин ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 , а также иглорефлексотерапию , электрорелаксацию матки , электрофорез магния на надлобковую область . Во II триместре беременности при привычном невынашивании беременности , обусловленном истмико - цервикальной недостаточностью , показано оперативное лечение ( сужение внутреннего зева , реже ушивание наружного зева шейки матки ) ( 58538324 ELTASK.COM: 1532510228 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 796068460 Справочник. Отзывы. android ) 58538324 .
Прогноз для плода при угрозе прерывания беременности определяется причиной невынашивания , степенью угрозы , сроком беременности .
Наряду с лечением , направленным на предотвращение прерывания беременности , необходимо проводить мероприятия , предупреждающие развитие плацентарной недостаточности и гипотрофии плода .

Источники: Бодяжина В . И . , Любимова А . И . и Розовский И . С . Привычный выкидыш , М . ,1973; Сидельникова В . М . Невынашивание беременности . М . ,1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику