Медицина. Экспертная система

Недержание мочи ( непроизвольное мочеиспускание ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 – патологическое состояние , при котором утрачен волевой контроль акта мочеиспускания . Данная патология представляет собой социальную и медико–гигиеническую проблему . Недержание мочи – заболевание , которое возникает как в молодом , так и в старческом возрасте и не зависит от условий жизни , характера работы или этнической принадлежности пациентки . По данным европейской и американской статистики , около 45% женского населения в возрасте 40–60 лет в той или иной степени отмечают симптомы непроизвольной потери мочи . Согласно отечественным исследованиям , симптомы недержания мочи встречаются у 38,6% российских женщин .
Нормальное функционирование мочевого пузыря возможно только при сохранении иннервации и координированной работе тазового дна . При наполнении мочевого пузыря возрастает сопротивление в зоне внутреннего отверстия мочеиспускательного канала . Детрузор при этом остается расслабленным . Когда объем мочи достигает некоторой пороговой величины , от рецепторов растяжения в головной мозг поступают импульсы , запускающие мочеиспускательный рефлекс . При этом возникает рефлекторное сокращение детрузора . В головном мозге находится мочеиспускательный центр , связанный с мозжечком . Мозжечок координирует расслабление мышц тазового дна , а также амплитуду и частоту сокращений детрузора во время мочеиспускания . Сигнал из мочеиспускательного центра поступает в головной мозг и передается в соответствующий центр , расположенный в крестцовых сегментах спинного мозга , а оттуда – к детрузору . Этот процесс контролируется корой головного мозга , оказывающей на центр мочеиспускания тормозные влияния .
Таким образом , процесс мочеиспускания в норме является произвольным актом . Полное опорожнение мочевого пузыря происходит за счет длительного сокращения детрузора при одновременном расслаблении тазового дна и мочеиспускательного канала .
На удержание мочи влияют различные внешние и внутренние факторы .
Внешние факторы – мышцы тазового дна , которые сокращаются при повышении внутрибрюшного давления , сжимая мочеиспускательный канал и предотвращая непроизвольное выделение мочи . При ослаблении висцеральной фасции таза и мышц тазового дна исчезает создаваемая ими опора для мочевого пузыря , появляется патологическая подвижность шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала . Это приводит к недержанию мочи при напряжении .
Внутренние факторы – мышечная оболочка мочеиспускательного канала , сфинктеры мочевого пузыря и мочеиспускательного канала , складчатость слизистой оболочки , наличие α –адренорецепторов в мышечной оболочке мочеиспускательного канала . Недостаточность внутренних факторов возникает при пороках развития , дефиците эстрогенов и нарушениях иннервации , а также после травм и как осложнение некоторых урологических операций .
Различают несколько видов недержания мочи у женщин . Наиболее распространенные – стрессовое недержание мочи и нестабильность мочевого пузыря ( гиперактивный мочевой пузырь ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 .
Для диагностики и лечения наиболее трудны случаи со сложными ( в сочетании с пролапсом половые органы ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 и комбинированными ( сочетание нескольких видов недержания мочи ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 формами недержания мочи .
Стрессовое недержание мочи ( недержание мочи при напряжении – НМПН ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 – неконтролируемая потеря мочи при физическом усилии ( кашель , смех , натуживание , занятия спортом и т . п . ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 , когда давление в мочевом пузыре превышает давление закрытия уретры . Стрессовое недержание может быть обусловлено дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента , а также недостаточностью сфинктера уретры .
Клиническая картина . Основная жалоба – на непроизвольное истечение мочи при нагрузке без позыва на мочеиспускание . Интенсивность потери мочи зависит от степени поражения сфинктерного аппарата .
Диагностика состоит в установлении типа недержания мочи , выраженности патологического процесса , оценке функционального состояния нижних мочевыводящих путей , выявлении возможных причин возникновения недержания мочи и выборе метода коррекции . В период перименопаузы частота недержания мочи несколько возрастает .
Пациенток с недержанием мочи обследуют в три этапа .
1–й этап – клиническое обследование . Наиболее часто стрессовое недержание мочи встречается у больных с опущением и выпадением половых органов , поэтому больную следует осмотреть в гинекологическом кресле ( возможность выявить пролапс половых органов , оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании , состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 ; при выраженных формах недержания мочи кожные покровы промежности раздражены , гиперемированы , иногда с участками мацерации .
При сборе анамнеза выясняют факторы риска: среди них – количество и течение родов ( крупный плод , травмы промежности ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 , большая физическая нагрузка , ожирение , варикозная болезнь , спланхноптоз , соматическая патология , сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления ( хронический кашель , запор ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 , предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза .
Лабораторные методы обследования включают клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору .
Больной рекомендуется вести дневник мочеиспускания в течение 3– .5 дней , отмечая количество выделенной мочи за одно мочеиспускание , частоту мочеиспускания за сутки , все эпизоды недержания мочи , количество используемых прокладок и физическую активность . Такой дневник позволяет оценить мочеиспускание в привычной для больной обстановке .
Для дифференциальной диагностики стрессового недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря необходимо использовать специализированный вопросник и таблицу рабочих диагнозов ( табл .18.1) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 .
Таблица 18.1. Перечень рабочих диагнозов для дифференциальной диагностики

Симптом	Гиперактивный мочевой пузырь	Стрессовое недержание мочи
Частые позывы ( более 8 раз в сутки ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238	Да	Нет
Императивные позывы ( внезапное острое желание помочиться ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238	Да	Нет
Неоднократное прерывание ночного сна , вызванное позывами к мочеиспусканию	Обычно	Редко
Способность вовремя добраться до туалета после позыва	Нет	Да
Недержание , возникающее при физической нагрузке ( кашель , смех , чиханье и т . д . ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238	Нет	Да

2–й этап – УЗИ; проводится не только для исключения или подтверждения наличия патологии половых органов , но и для исследования уретровезикального сегмента , а также состояния уретры у больных со стрессовым недержанием мочи . Рекомендуется также УЗИ почек .

При абдоминальном сканировании оценивают объем , форму мочевого пузыря , о количество остаточной мочи , исключают патологию мочевого пузыря ( дивертикулы , камни , опухоли ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 .

Рис .18.16. Вагинальные конусы и шары для укрепления тазового дна

3–й этап – комбинированное уродинамическое исследование ( КУДИ ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 – инструментальный метод исследования с помощью специальной аппаратуры , который позволяет диагностировать тип недержания мочи . Особенно КУДИ показано при подозрении на комбинированные расстройства , когда необходимо определить преобладающий тип недержания мочи .

Показаниями для обязательного КУДИ являются:
1. отсутствие эффекта от проводимой терапии
2. рецидив недержания мочи после лечения
3. несовпадение клинических симптомов и результатов исследований .

КУДИ позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств .
Лечение . Для лечения стрессового недержания мочи предложены многочисленные методы , которые объединены в группы: консервативные , медикаментозные , хирургические .

Консервативные и медикаментозные методы:
1. упражнения для укрепления мышц тазового дна;
2. заместительная гормонотерапия в климактерическом периоде;
3. применение α –симпатомиметиков;
4. пессарии , вагинальные конусы , шары ( рис .18.16) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 ;
5. съемные обтураторы уретры .

Хирургические методы . Из всех из вестных оперативных методик коррекции недержания мочи при напряжении наиболее эффективными оказались слинговые операции . Слинговые ( петлевые ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 операции заключаются в наложении петли вокруг шейки мочевого пузыря . При этом предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам с использованием свободно располагающихся синтетических петель ( TVT , TVT–O , TVT SECUR ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 . Наиболее распространенной и миниинвазивной слинговой операцией является трансобтураторная уретровезикопексия свободной синтетической петлей ( Transobturator vaginal tape – TVT–O ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 . В ходе операции синтетическую петлю из пролена проводят из разреза передней стенки влагалища в зоне средней уретры через запирательное отверстие на внутреннюю поверхность бедра – ретроградно ( рис .18.17,18.18) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 .

Рис .18.17. Синтетическая петля для проведения TVT–0

Периуретральные инъекции – малоинвазивный метод лечения недостаточности сфинктера мочевого пузыря , заключающийся во введении в ткани особых веществ , облегчающих закрытие мочеиспускательного канала при повышении внутрибрюшного давления ( коллаген , аутожир , тефлон ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 .

Консервативные методы лечения возможны при легкой степени недержания мочи или наличии противопоказаний к хирургическому методу .

Сложности в выборе метода лечения возникают при сочетании недержания мочи с опущением и выпадением половых органов . Пластика передней стенки влагалища как самостоятельный вид операции при цистоцеле и стрессовом недержании мочи неэффективна; ее необходимо сочетать с одним из видов антистрессовых операций .
Выбор метода хирургического лечения при пролапсе матки зависит как от возраста пациентки , наличия и характера патологии внутренних половых органов ( матки и ее придатков ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 , так и от возможностей хирурга , выполняющего операцию . Могут быть осуществлены различные операции: влагалищная гистерэктомия , вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия с использованием синтетических протезов , сакровагинопексия . Но все эти вмешательства необходимо сочетать с одним из видов слинговых ( петлевых ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 операций .
Нестабильность детрузора , или гиперактивный мочевой пузырь , проявляется недержанием мочи . При этом у пациенток происходит непроизвольное отхождение мочи при императивном ( безотлагательном ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 позыве на мочеиспускание . Характерными симптомами гиперактивного мочевого пузыря также являются учащенное мочеиспускание и никтурия .
Основной метод диагностики гиперактивного мочевого пузыря – уродинамическое исследование .
Лечение гиперактивного мочевого пузыря проводится антихолинергическими препаратами – оксибутинин ( дриптан ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 , толтеродин ( детрузитол ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 , троспия хлорид ( спазмекс ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 , солифенацин ( везикар ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 , трициклическими антидепрессантами ( имипрамин ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 и тренировкой пузыря . Всем пациенткам в постменопаузе одновременно проводится ЗГТ: свечи с эстриолом ( местно ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 или препараты системного действия – в зависимости от возраста .

Рис .18.18. Схема установки синтетической петли TVT–0

При безуспешных попытках консервативного лечения необходимо адекватное хирургическое вмешательство для ликвидации стрессового компонента .
Комбинированные формы недержания мочи ( сочетание нестабильности детрузора или его гиперрефлексии со стрессовым недержанием мочи ) ( 1191744238 ELTASK.COM: 1835452299 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 668859861 Справочник. Отзывы. android ) 1191744238 представляют сложности при выборе метода лечения . Нестабильность детрузора может быть выявлена также у больных в разные сроки после антистрессовых операций как новое расстройство мочеиспускания .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику