Медицина. Экспертная система
Гинекология. Акушерство.
Нейроэндокринная регуляция менструального цикла
Менструальный цикл – генетически детерминированные , циклически повторяющиеся изменения в организме женщины , особенно в звеньях репродуктивной системы , клиническим проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей ( менструация ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Менструальный цикл устанавливается после менархе ( первой менструации ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 и сохраняется в течение репродуктивного ( детородного ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 периода жизни женщины до менопаузы ( последней менструации ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Циклические изменения в организме женщины направлены на возможность воспроизводства потомства и носят двухфазный характер:
1.1–я ( фолликулярная ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фаза цикла определяется ростом и созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике , после чего происходят разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки – овуляция ;
2.2–я ( лютеиновая ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фаза связана с образованием желтого тела . Одновременно в циклическом режиме происходят последовательные изменения в эндометрии: регенерация и пролиферация функционального слоя , сменяющаяся секреторной трансформацией желез . Изменения в эндометрии заканчиваются десквамацией функционального слоя ( менструацией ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Биологическое значение изменений , которые происходят на протяжении менструального цикла в яичниках и эндометрии , состоит в обеспечении репродуктивной функции после созревания яйцеклетки , ее оплодотворения и имплантации зародыша в матке . Если оплодотворения яйцеклетки не происходит , функциональный слой эндометрия отторгается , из половых путей появляются кровяные выделения , а в репродуктивной системе вновь и в той же последовательности происходят процессы , направленные на обеспечение созревания яйцеклетки .
Менструация – это повторяющиеся с определенными интервалами кровяные выделения из половых путей на протяжении всего репродуктивного периода , исключая беременность и лактацию . Менструация начинается в конце лютеиновой фазы менструального цикла в результате отторжения функционального слоя эндометрия . Первая менструация ( menarhe ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 возникает в возрасте 10–12 лет . В течение последующих 1 – 1,5 лет менструации могут быть нерегулярными , и лишь затем устанавливается регулярный менструальный цикл .
Первый день менструации условно принимается за 1–й день менструального цикла , а продолжительность цикла рассчитывается как интервал между первыми днями двух следующих одна за другой менструаций .
Внешние параметры нормального менструального цикла:
1. длительность – от 21 до 35 дней ( у 60% женщин средняя продолжительность цикла составляет 28 дней ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 ;
2. продолжительность менструальных выделений – от 3 до 7 дней;
3. величина кровопотери в менструальные дни – 40–60 мл ( в среднем 50 мл ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Процессы , обеспечивающие нормальное течение менструального цикла , регулируются единой функционально–связанной нейроэндокринной системой , включающей центральные ( интегрирующие ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 отделы , периферические ( эффекторные ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 структуры , а также промежуточные звенья .
Функционирование репродуктивной системы обеспечивается строго генетически запрограммированным взаимодействием пяти основных уровней , каждый из которых регулируется вышележащими структурами по принципу прямой и обратной , положительной и отрицательной взаимосвязи ( рис .2.1) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Первым ( высшим ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 уровнем регуляции репродуктивной системы являются кора головного мозга и экстрагипоталамические церебральные структуры ( лимбическая система , гиппокамп , миндалевидное тело ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Адекватное состояние ЦНС обеспечивает нормальное функционирование всех нижележащих звеньев репродуктивной системы . Различные органические и функциональные изменения в коре и подкорковых структурах могут приводить к нарушениям менструального цикла . Хорошо известна возможность прекращения менструаций при сильных стрессах ( потеря близких людей , условия военного времени и т . д . ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 или без очевидных внешних воздействий при общей психической неуравновешенности ( «ложная беременность» – задержка менструации при сильном желании беременности или , наоборот , при ее боязни ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Специфические нейроны головного мозга получают информацию о состоянии как внешней , так и внутренней среды . Внутреннее воздействие осуществляется с помощью специфических рецепторов к стероидным гормонам яичников ( эстрогенам , прогестерону , андрогенам ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , находящимся в ЦНС . В ответ на воздействие факторов внешней среды на кору головного мозга и экстрагипоталамические структуры происходят синтез , выделение и метаболизм нейротрансмиттеров и нейропептидов . В свою очередь , нейротрансмиттеры и нейропептиды влияют на синтез и выделение гормонов нейросекреторными ядрами гипоталамуса .
К важнейшим нейротрансмиттерам , т . е . веществам–передатчикам нервных импульсов , относятся норадреналин , дофамин , γ–аминомасляная кислота ( ГАМК ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , ацетилхолин , серотонин и мелатонин . Норадреналин , ацетилхолин и ГАМ К стимулируют выброс гонадотропного рилизинг–гормона ( ГнРГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 гипоталамусом . Дофамин и серотонин уменьшают частоту и снижают амплитуду выработки ГнРГ в течение менструального цикла .
Нейропептиды ( эндогенные опиоидные пептиды , нейропептид Y , галанин ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 также участвуют в регуляции функции репродуктивной системы . Опиоидные пептиды ( эндорфины , энкефалины , динорфины ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , связываясь с опиатными рецепторами , приводят к подавлению синтеза ГнРГ в гипоталамусе .
Рис .2.1. Гормональная регуляция в системе гипоталамус – гипофиз – периферические эндокринные железы – органы мишени ( схема ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 : РГ – рилизинг–гормоны; ТТГ – тиреотропный гормон ; АКТГ – адренокотикотропный гормон ; ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ; ЛГ – лютеинизирующий гормон ; Прл – пролактин ; П – прогестерон ; Э – эстрогены ; А – андрогены ; Р – релаксин; И – ингибин; Т 4 – тироксин , АДГ – антидиуретический гормон ( вазопрессин ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677
Вторым уровнем регуляции репродуктивной функции является гипоталамус . Несмотря на малые размеры , гипоталамус участвует в регуляции полового поведения , осуществляет контроль за вегетососудистыми реакциями , температурой тела и другими жизненно важными функциями организма .
Гипофизотропная зона гипоталамуса представлена группами нейронов , составляющих нейросекреторные ядра: вентромедиальное , дорсомедиальное , аркуатное , супраоптическое , паравентрикулярное . Эти клетки имеют свойства как нейронов ( воспроизводящие электрические импульсы ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , так и эндокринных клеток , вырабатывающих специфические нейросекреты с диаметрально противоположными эффектами ( либерины и статины ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . JIuберины , или рилизинг–факторы , стимулируют освобождение соответствующих тропных гормонов в передней доле гипофиза . Статины оказывают ингибирующее действие на их выделение . В настоящее время известны семь либеринов , по своей природе являющихся декапептидами: тиреолиберин , кортиколиберин , соматолиберин , меланолиберин , фоллиберин , люлиберин , пролактолиберин , а также три статина: меланостатин , соматостатин , пролактостатин , или пролактинингибирующий фактор .
Люлиберин , или рилизинг–гормон лютеинизирующего гормона ( РГЛГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , выделен , синтезирован и подробно описан . Выделить и синтезировать фолликулостимулирующий рилизинг–гормон до настоящего времени не удалось . Однако установлено , что РГЛГ и его синтетические аналоги стимулируют выделение гонадотрофами не только ЛГ , но и ФСГ . В связи с этим принят один термин для гонадотропных либеринов – «гонадотропин–рилизинг–гормон» ( ГнРГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , по сути , являющийся синонимом люлиберина ( РГЛГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Основное место секреции ГнРГ – аркуатные , супраоптические и паравентрикулярные ядра гипоталамуса . Аркуатные ядра воспроизводят секреторный сигнал с частотой приблизительно 1 импульс в 1–3 ч , т . е . в пульсирующем или цирхоральном режиме ( circhoral – вокруг часа ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Эти импульсы имеют определенную амплитуду и вызывают периодическое поступление ГнРГ через портальную систему кровотока к клеткам аденогипофиза . В зависимости от частоты и амплитуды импульсов ГнРГ в аденогипофизе происходит преимущественная секреция ЛГ или ФСГ , что , в свою очередь , вызывает морфологические и секреторные изменения в яичниках .
Гипоталамо–гипофизарная область имеет особую сосудистую сеть , которая называется портальной системой . Особенностью данной сосудистой сети является возможность передачи информации как от гипоталамуса к гипофизу , так и обратно ( от гипофиза к гипоталамусу ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Регуляция выделения пролактина в большей степени находится под статиновым влиянием . Дофамин , образующийся в гипоталамусе , тормозит высвобождение пролактина из лактотрофов аденогипофиза . Увеличению секреции пролактина способствуют тиреолиберин , а также серотонин и эндогенные опиоидные пептиды .
Кроме либеринов и статинов , в гипоталамусе ( супраоптическом и паравентрикулярном ядрах ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 продуцируются два гормона: окситоцин и вазопрессин ( антидиуретический гормон ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Гранулы , содержащие данные гормоны , мигрируют от гипоталамуса по аксонам крупноклеточных нейронов и накапливаются в задней доле гипофиза ( нейрогипофиз ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Третьим уровнем регуляции репродуктивной функции является гипофиз , он состоит из передней , задней и промежуточной ( средней ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 доли . Непосредственное отношение к регуляции репродуктивной функции имеет передняя доля ( аденогипофиз ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Под воздействием гипоталамуса в аденогипофизе секретируются гонадотропные гормоны – ФСГ ( или фоллитропин ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , ЛГ ( или лютропин ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , пролактин ( Прл ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , АКТГ , соматотропный ( СТГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 и тиреотропный ( ТТГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 гормоны . Нормальное функционирование репродуктивной системы возможно лишь при сбалансированном выделении каждого из них .
Гонадотропные гормоны ( ФСГ , ЛГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 передней доли гипофиза находятся под контролем ГнРГ , который стимулирует их секрецию и высвобождение в кровеносное русло . Пульсирующий характер секреции ФСГ , ЛГ является следствием «прямых сигналов» из гипоталамуса . Частота и амплитуда импульсов секреции ГнРГ меняется в зависимости от фаз менструального цикла и влияет на концентрацию и соотношение ФСГ/ЛГ в плазме крови .
ФСГ стимулирует в яичнике рост фолликулов и созревание яйцеклетки , пролиферацию гранулезных клеток , образование рецепторов ФСГ и ЛГ на поверхности гранулезных клеток , активность ароматаз в зреющем фолликуле ( это усиливает конверсию андрогенов в эстрогены ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , продукцию ингибина , активина и инсулиноподобных факторов роста .
ЛГ способствует образованию андрогенов в тека–клетках , обеспечивает овуляцию ( совместно с ФСГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы ( желтом теле ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 после овуляции .
Пролактин оказывает многообразное действие на организм женщины . Его основная биологическая роль – стимуляция роста молочных желез , регуляция лактации; он также обладает жиромобилизующим и гипотензивным эффектом , осуществляет контроль секреции прогестерона желтым телом путем активации образования в нем рецепторов к ЛГ . Во время беременности и лактации уровень пролактина в крови увеличивается . Гиперпролактинемия приводит к нарушению роста и созревания фолликулов в яичнике ( ановуляции ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Задняя доля гипофиза ( нейрогипофиз ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 не является эндокринной железой , а лишь депонирует гормоны гипоталамуса ( окситоцин и вазопрессин ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , которые находятся в организме в виде белкового комплекса .
Яичники относятся к четвертому уровню регуляции репродуктивной системы и выполняют две основные функции . В яичниках происходят циклические рост и созревание фолликулов , созревание яйцеклетки , т . е . осуществляются генеративная функция , а также синтез половых стероидов ( эстрогенов , андрогенов , прогестерона ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 – гормональная функция .
Основной морфофункциональной единицей яичника является фолликул . При рождении в яичниках девочки находится примерно 2 млн примордиальных фолликулов . Основная их масса (99% ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 в течение жизни подвергается атрезии ( обратное развитие фолликулов ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Только очень небольшая их часть (300–400) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 проходит полный цикл развития – от примордиального до преовуляторного с образованием в последующем желтого тела . Ко времени менархе в яичниках содержится 200–400 тыс . примордиальных фолликулов .
Яичниковый цикл состоит из двух фаз: фолликулярной и лютеиновой . Фолликулярная фаза начинается после менструации , связана с ростом и созреванием фолликулов и оканчивается овуляцией . Лютеиновая фаза занимает промежуток после овуляции до начала менструации и связана с образованием , развитием и регрессом желтого тела , клетки которого секретируют прогестерон .
В зависимости от степени зрелости выделяют четыре типа фолликула: примордиальный , первичный ( преантральный ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , вторичный ( антральный ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 и зрелый ( преовуляторный , доминантный ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 ( рис .2.2) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Рис .2.2. Строение яичника ( схема ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Этапы развития доминантного фолликула и желтого тела: 1 – связка яичника; 2 – белочная оболочка; 3 – сосуды яичника ( конечная ветвь яичниковой артерии и вены ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 ; 4 – примордиальный фолликул; 5 – преантральный фолликул; 6 – антральный фолликул; 7 – преовуляторный фолликул; 8 – овуляция ; 9 – желтое тело ; 10 – белое тело; 11 – яйцеклетка ( ооцит ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 ; 12 – базальная мембрана; 13 – фолликулярная жидкость ; 14 – яйценосный бугорок ; 15 – тека–оболочка; 16 – блестящая оболочка; 17 – гранулезные клетки
Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки ( ооцита ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 в профазе 2–го мейотического деления , которая окружена одним слоем гранулезных клеток .
В преантральном ( первичном ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фолликуле ооцит увеличивается в размерах . Клетки гранулезного эпителия пролиферируют и округляются , образуя зернистый слой фолликула . Из окружающей стромы формируется соедительнотканная оболочка – тека ( theca ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Антральный ( вторичный ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фолликул характеризуется дальнейшим ростом: продолжается пролиферация клеток гранулезного слоя , которые продуцируют фолликулярную жидкость . Образующаяся жидкость оттесняет яйцеклетку к периферии , где клетки зернистого слоя образуют яйценосный бугорок ( cumulus oophorus ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Соединительнотканная оболочка фолликула отчетливо дифференцируется на наружную и внутреннюю . Внутренняя оболочка ( theca interna ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 состоит из 2–4 слоев клеток . Наружная оболочка ( theca externa ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 располагается над внутренней и представлена дифференцированной соединительнотканной стромой .
В преовуляторном ( доминантном ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фолликуле яйцеклетка , находящаяся на яйценосном бугорке , покрыта мембраной , называемой блестящей оболочкой ( zona pellucida ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . В ооците доминантного фолликула возобновляется процесс мейоза . За время созревания в преовуляторном фолликуле происходит стократное увеличение объема фолликулярной жидкости ( диаметр фолликула достигает 20 мм ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 ( рис .2.3) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов начинают расти , преобразуясь в преантральные ( первичные ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фолликулы . В последующий менструальный цикл продолжается фолликулогенез и только один фолликул развивается от преантрального до преовуляторного . В процессе роста фолликула от преантрального до антрального гранулезными клетками синтезируется антимюллеров гормон , способствующий его развитию . Остальные первоначально вступившие в рост фолликулы подвергаются атрезии ( дегенерации ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Овуляция – разрыв преовуляторного ( доминантного ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фолликула и выход из него яйцеклетки в брюшную полость . Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров , окружающих тека–клетки ( рис .2.4) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
После выхода яйцеклетки в оставшуюся полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры . Гранулезные клетки подвергаются л юте и – низации , морфологически проявляющейся в увеличении их объема и образовании липидных включений – формируется желтое тело ( рис .2.5) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Желтое тело – транзиторное гормонально–активное образование , функционирующее в течение 14 дней независимо от общей продолжительности менструального цикла . Если беременность не наступила , желтое тело регрессирует , если же происходит оплодотворение , оно функционирует вплоть до образования плаценты (12–я неделя беременности ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Гормональная функция яичников Рост , созревание фолликулов в яичниках и образование желтого тела сопровождаются продукцией половых гормонов как гранулезными клетками фолликула , так и клетками внутренней теки и в меньшей степени – внешней теки . К половым стероидным гормонам относятся эстрогены , прогестерон и андрогены . Исходным материалом для образования всех стероидных гормонов служит холестерин . До 90% стероидных гормонов находятся в связанном состоянии и только 10% несвязанных гормонов оказывают свой биологический эффект .
Эстрогены подразделяются на три фракции с различной активностью: эстрадиол , эстриол , эстрон . Эстрон – наименее активная фракция , выделяется яичниками в основном в период старения – в постменопаузе; наиболее активная фракция – эстрадиол , она значима в наступлении и сохранении беременности .
Количество половых гормонов меняется на протяжении менструального цикла . По мере роста фолликула увеличивается синтез всех половых гормонов , но преимущественно эстрогенов . В период после овуляции и до начала менструации в яичниках преимущественно синтезируется прогестерон , выделяемый клетками желтого тела .
Андрогены ( андростендион и тестостерон ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 продуцируются тека–клетками фолликула и межуточными клетками . Их уровень на протяжении менструального цикла не меняется . Попадая в клетки гранулезы , андрогены активно подвергаются ароматизации , приводящей к их конверсии в эстрогены .
Помимо стероидных гормонов , яичники выделяют и другие биологически активные соединения: простагландины , окситоцин , вазопрессин , релаксин , эпидермальный фактор роста ( ЭФР ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , инсулиноподобные факторы роста ( ИПФР–1 и И ПФР–2) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Полагают , что факторы роста способствуют пролиферации клеток гранулезы , росту и созреванию фолликула , селекции доминирующего фолликула .
В процессе овуляции определенную роль играют простагландины ( F 2 a и Е 2 ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , а также содержащиеся в фолликулярной жидкости протеолитические ферменты , коллагеназа , окситоцин , релаксин .
Цикличность деятельности репродуктивной системы определяется принципами прямой и обратной связи , которая обеспечивается специфическими рецепторами к гормонам в каждом из звеньев . Прямая связь состоит в стимулирующем действии гипоталамуса на гипофиз и последующем образовании половых стероидов в яичнике . Обратная связь определяется влиянием повышенной концентрации половых стероидов на вышележащие уровни , блокируя их активность .
Во взаимодействии звеньев репродуктивной системы различают «длинную» , «короткую» и «ультракороткую» петли . «Длинная» петля – воздействие через рецепторы гипоталамо–гипофизарной системы на выработку половых гормонов . «Короткая» петля определяет связь между гипофизом и гипоталамусом , «ультракороткая» – связь между гипоталамусом и нервными клетками , которые под действием электрических стимулов осуществляют локальную регуляцию с помощью нейротрансмиттеров , нейропептидов , нейромодуляторов .
Фолликулярная фаза Пульсирующая секреция и выделение ГнРГ приводят к высвобождению ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза . ЛГ способствует синтезу андрогенов тека–клетками фолликула . ФСГ воздействует на яичники и приводит к росту фолликула и созреванию ооцита . Вместе с этим увеличивающийся уровень ФСГ стимулирует продукцию эстрогенов в клетках гранулезы путем ароматизации андрогенов , образовавшихся в тека–клетках фолликула , а также способствует секреции ингибина и И ПФР–1–2. Перед овуляцией увеличивается количество рецепторов к ФСГ и ЛГ в клетках теки и гранулезы ( рис .2.6) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Овуляция происходит в середине менструального цикла , через 12–24 ч после достижения пика эстрадиола , вызывающего увеличение частоты и амплитуды секреции ГнРГ и резкий преовуляторный подъем секреции ЛГ по типу «положительной обратной связи» . На этом фоне активизируются протеолитические ферменты – коллагеназа и плазмин , разрушающие коллаген стенки фолликула и таким образом уменьшающие ее прочность . Одновременно отмечаемое повышение концентрации простагландина F2a , а также окситоцина индуцирует разрыв фолликула в результате стимуляции ими сокращения гладких мышц и выталкивания ооцита с яйценосным бугорком из полости фолликула . Разрыву фолликула способствует также повышение в нем концентрации простагландина Е 2 и релаксина , уменьшающих ригидность его стенок .
Лютеиновая фаза После овуляции уровень ЛГ снижается по отношению к «овуляторному пику» . Однако данное количество ЛГ стимулирует процесс лютеинизации гранулезных клеток , оставшихся в фолликуле , а также преимущественную секрецию образовавшимся желтым телом прогестерона . Максимальная секреция прогестерона происходит на 6–8–й день существования желтого тела , что соответствует 20–22–му дню менструального цикла . Постепенно , к 28–30–му дню менструального цикла уровень прогестерона , эстрогенов , ЛГ и ФСГ снижается , желтое тело регрессирует и заменяется соединительной тканью ( белое тело ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Пятый уровень регуляции репродуктивной функции составляют чувствительные к колебаниям уровня половых стероидов органы–мишени: матка , маточные трубы , слизистая оболочка влагалища , а также молочные железы , волосяные фолликулы , кости , жировая ткань , ЦНС .
Стероидные гормоны яичников влияют на обменные процессы в органах и тканях , имеющих специфические рецепторы . Эти рецепторы могут быть как цитоплазматическими , так и ядерными . Цитоплазматические рецепторы строгоспецифичны к эстрогенам , прогестерону и тестостерону . Стероиды проникают в клетки–мишени , связываясь со специфическими рецепторами – соответственно к эстрогенам , прогестерону , тестостерону . Образовавшийся комплекс поступает в ядро клетки , где , соединяясь с хроматином , обеспечивает синтез специфических тканевых белков через транскрипцию матричной РНК .
Рис .2.6. Гормональная регуляция менструального цикла ( схема ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 : а – изменения уровня гормонов; б – изменения в яичнике; в – изменения в эндометрии
Матка состоит из наружного ( серозного ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 покрова , миометрия и эндометрия . Эндометрий морфологически состоит из двух слоев: базального и функционального . Базальный слой в течение менструального цикла существенно не изменяется . Функциональный слой эндометрия претерпевает структурные и морфологические изменения , проявляющиеся последовательной сменой стадий пролиферации , секреции , десквамации с последующей регенерацией . Циклическая секреция половых гормонов ( эстрогены , прогестерон ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 приводит к двухфазным изменениям эндометрия , направленным на восприятие оплодотворенной яйцеклетки .
Циклические изменения в эндометрии касаются его функционального ( поверхностного ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 слоя , состоящего из компактных эпителиальных клеток , которые отторгаются во время менструации . Базальный слой , не отторгаемый в этот период , обеспечивает восстановление функционального слоя .
В эндометрии в течение менструального цикла происходят следующие изменения: десквамация и отторжение функционального слоя , регенерация , фаза пролиферации и фаза секреции .
Трансформация эндометрия происходит под влиянием стероидных гормонов: фаза пролиферации – под преимущественным действием эстрогенов , фаза секреции – под влиянием прогестерона и эстрогенов .
Фаза пролиферации ( соответствует фолликулярной фазе в яичниках ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 продолжается в среднем 12–14 дней , начиная с 5–го дня цикла . В этот период образуется новый поверхностный слой с вытянутыми трубчатыми железами , выстланными цилиндрическим эпителием с повышенной митотической активностью . Толщина функционального слоя эндометрия составляет 8 мм ( рис .2.7) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Фаза секреции ( лютеиновая фаза в яичниках ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 связана с активностью желтого тела , длится 14±1 день . В этот период эпителий желез эндометрия начинает вырабатывать секрет , содержащий кислые гликозаминогликаны , гликопротеиды , гликоген ( рис .2.8) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Рис .2.7. Эндометрий в фазе пролиферации ( средняя стадия ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Окраска гематоксилином и эозином , х 200. Фото О . В . Зайратьянца
Рис .2.8. Эндометрий в фазе секреции ( средняя стадия ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Окраска гематоксилином и эозином , х 200. Фото О . В . Зайратьянца
Активность секреции становится наивысшей на 20–21–й день менструального цикла . К этому времени в эндометрии обнаруживается максимальное количество протеолитических ферментов , а в строме происходят децидуальные превращения . Отмечается резкая васкуляризация стромы – спиральные артерии функционального слоя извиты , образуют «клубки» , вены расширены . Такие изменения в эндометрии , отмечаемые на 20–22–й день (6–8–й день после овуляции ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 28–дневного менструального цикла , обеспечивают наилучшие условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки .
К 24–27–му дню в связи с началом регресса желтого тела и снижением концентрации продуцируемого им прогестерона трофика эндометрия нарушается , постепенно в нем нарастают дегенеративные изменения . Из зернистых клеток стромы эндометрия выделяются гранулы , содержащие релаксин , подготавливающий менструальное отторжение слизистой оболочки . В поверхностных участках компактного слоя отмечаются лакунарные расширения капилляров и кровоизлияния в строму , что можно обнаружить за 1 сут до начала менструации .
Менструация включает десквамацию , отторжение и регенерацию функционального слоя эндометрия . В связи с регрессом желтого тела и резким снижением содержания половых стероидов в эндометрии нарастает гипоксия . Началу менструации способствует длительный спазм артерий , приводящий к стазу крови и образованию тромбов . Гипоксию тканей ( тканевой ацидоз ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 усугубляют повышенная проницаемость эндотелия , ломкость стенок сосудов , многочисленные мелкие кровоизлияния и массивная лейкоцитарная инфильтрация . Выделяемые из лейкоцитов лизосомальные протеолитические ферменты усиливают расплавление тканевых элементов . Вслед за длительным спазмом сосудов наступает их паретическое расширение с усиленным притоком крови . При этом отмечаются рост гидростатического давления в микроциркуляторном русле и разрыв стенок сосудов , которые к этому времени в значительной степени утрачивают механическую прочность . На этом фоне и происходит активная десквамация некротизированных участков функционального слоя эндометрия . К концу 1–х суток менструации отторгается 2/3 функционального слоя , а его полная десквамация обычно заканчивается на 3–й день менструального цикла .
Регенерация эндометрия начинается сразу после отторжения некротизированного функционального слоя . Основой для регенерации являются эпителиальные клетки стромы базального слоя . В физиологических условиях уже на 4–й день цикла вся раневая поверхность слизистой оболочки оказывается эпителизированной . Далее опять следуют циклические изменения эндометрия – фазы пролиферации и секреции .
Последовательные изменения на протяжении цикла в эндометрии – пролиферация , секреция и менструация – зависят не только от циклических колебаний уровня половых стероидов в крови , но и от состояния тканевых рецепторов к этим гормонам .
Концентрация ядерных рецепторов эстрадиола увеличивается до середины цикла , достигая пика к позднему периоду фазы пролиферации эндометрия . После овуляции наступает быстрое снижение концентрации ядерных рецепторов эстрадиола , продолжающееся до поздней секреторной фазы , когда их экспрессия становится значительно ниже , чем в начале цикла .
Функциональное состояние маточных труб варьирует в зависимости от фазы менструального цикла . Так , в лютеиновую фазу цикла активируются реснитчатый аппарат мерцательного эпителия и сократительная активность мышечного слоя , направленные на оптимальный транспорт половых гамет в полость матки .
Изменения в экстрагенитальных органах–мишенях Все половые гормоны не только определяют функциональные изменения в самой репродуктивной системе , но и активно влияют на обменные процессы в других органах и тканях , имеющих рецепторы к половым стероидам .
В коже под влиянием эстрадиола и тестостерона активизируется синтез коллагена , что способствует поддержанию ее эластичности . Повышенная сальность , акне , фолликулиты , пористость кожи и избыточное оволосение возникают при повышении уровня андрогенов .
В костях эстрогены , прогестерон и андрогены поддерживают нормальное ремоделирование , предупреждая костную резорбцию . Баланс половых стероидов влияет на метаболизм и распределение жировой ткани в женском организме .
С воздействием половых гормонов на рецепторы в ЦНС и структурах гиппокампа связано изменение эмоциональной сферы и вегетативных реакций у женщины в дни , предшествующие менструации , – феномен «менструальной волны» . Этот феномен проявляется разбалансированием процессов активации и торможения в коре головного мозга , колебаниями симпатической и парасимпатической нервной системы ( особенно влияющей на сердечно–сосудистую систему ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Внешними проявлениями данных колебаний служат изменения настроения и раздражительность . У здоровых женщин эти изменения не выходят за пределы физиологических границ .
Влияние щитовидной железы и надпочечников на репродуктивную функцию Щитовидная железа вырабатывает два йодаминокислотных гормона – трийодтиронин ( Т 3 ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 и тироксин ( Т 4 ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , которые являются важнейшими регуляторами метаболизма , развития и дифференцировки всех тканей организма , особенно тироксин . Гормоны щитовидной железы оказывают определенное влияние на белково–синтетическую функцию печени , стимулируя образование глобулина , связывающего половые стероиды . Это отражается на балансе свободных ( активных ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 и связанных стероидов яичника ( эстрогенов , андрогенов ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
При недостатке Т 3 и Т 4 повышается секреция тиреолиберина , активизирующего не только тиреотрофы , но и лактотрофы гипофиза , что нередко становится причиной гиперпролактинемии . Параллельно снижается секреция ЛГ и ФСГ с торможением фолликуло– и стероидогенеза в яичниках .
Возрастание уровня Т 3 и Т 4 сопровождается значительным увеличением концентрации глобулина , связывающего половые гормоны в печени и приводящего к уменьшению свободной фракции эстрогенов . Гипоэстрогения , в свою очередь , приводит к нарушению созревания фолликулов .
Надпочечники . В норме продукция андрогенов – андростендиона и тестостерона – в надпочечниках оказывается такой же , как и в яичниках . В надпочечниках происходит образование ДГЭА и ДГЭА–С , тогда как в яичниках эти андрогены практически не синтезируются . ДГЭА–С , секретируемый в наибольшем ( по сравнению с другими надпочечниковыми андрогенами ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 количестве , обладает относительно невысокой андрогенной активностью и служит своего рода резервной формой андрогенов . Надпочечниковые андрогены наряду с андрогенами яичникового происхождения являются субстратом для внегонадной продукции эстрогенов .
Оценка состояния репродуктивной системы по данным тестов функциональной диагностики Многие годы в гинекологической практике используются так называемые тесты функциональной диагностики состояния репродуктивной системы . Ценность этих достаточно простых исследований сохранилась до настоящего времени . Наиболее часто используют измерение базальной температуры , оценку феномена «зрачка» и состояние шеечной слизи ( ее кристаллизация , растяжимость ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , а также подсчет кариопикнотического индекса ( КПП , % ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 эпителия влагалища ( рис .2.9) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Рис .2.9. Тесты функциональной диагностики при двухфазном менструальном цикле
Тест базальной температуры основан на способности прогестерона ( в возросшей концентрации ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 непосредственно воздействовать на центр терморегуляции в гипоталамусе . Под влиянием прогестерона во 2–ю ( лютеиновую ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фазу менструального цикла происходит транзиторная гипертермическая реакция .
Пациентка ежедневно измеряет температуру в прямой кишке утром , не вставая с постели . Результаты отображают графически . При нормальном двухфазном менструальном цикле базальная температура в 1–ю ( фолликулярную ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фазу менструального цикла не превышает 37°С , во 2–ю ( лютеиновую ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фазу отмечается повышение ректальной температуры на 0,4–0,8°С по сравнению с исходным значением . В день менструации или за 1 сут до ее начала желтое тело в яичнике регрессирует , уровень прогестерона уменьшается , в связи с чем базальная температура снижается до исходных значений .
Стойкий двухфазный цикл ( базальную температуру нужно измерять на протяжении 2–3 менструальных циклов ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 свидетельствует о произошедшей овуляции и функциональной полноценности желтого тела . Отсутствие подъема температуры во 2–ю фазу цикла указывает на отсутствие овуляции ( ановуляцию ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 ; запаздывание подъема , его кратковременность ( повышение температуры на 2–7 дней ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 или недостаточный подъем ( на 0,2–0,3°С ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 – на неполноценную функцию желтого тела , т . е . недостаточность выработки прогестерона . Ложноположительный результат ( повышение базальной температуры при отсутствии желтого тела ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 возможен при острых и хронических инфекциях , при некоторых изменениях ЦНС , сопровождающихся повышенной возбудимостью .
Симптом «зрачка» отражает количество и состояние слизистого секрета в канале шейки матки , которые зависят ог эстрогенной насыщенности организма . Феномен «зрачка» основан на расширении наружного зева цервикального канала из–за накопления в нем прозрачной стекловидной слизи и оценивается при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал . В зависимости от выраженности симптом «зрачка» оценивается по трем степеням: + , ++ , +++ .
Синтез цервикальной слизи в течение 1–й фазы менструального цикла увеличивается и становится максимальным непосредственно перед овуляцией , что связано с прогрессирующим увеличением уровня эстрогенов в данный период . В преовуляторные дни расширенное наружное отверстие канала шейки матки напоминает зрачок ( +++ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Во 2–ю фазу менструального цикла количество эстрогенов уменьшается , в яичниках преимущественно вырабатывается прогестерон , поэтому количество слизи уменьшается ( + ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , а перед менструацией и вовсе отсутствует ( – ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Тест нельзя использовать при патологических изменениях шейки матки .
Симптом кристаллизации цервикальной слизи ( феномен «папоротника» ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 При высушивании максимально выражен во время овуляции , затем кристаллизация постепенно уменьшается , а перед менструацией вообще отсутствует . Кристаллизация слизи , высушенной на воздухе , оценивается также в баллах ( от 1 до 3) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Симптом натяжения шеечной слизи прямо пропорционален уровню эстрогенов в женском организме . Для проведения пробы корнцангом извлекают слизь из шеечного канала , бранши инструмента медленно раздвигают , определяя степень натяжения ( расстояния , на котором слизь «разрывается» ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Максимальное растяжение цервикальной слизи ( до 10–12 см ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов – в середине менструального цикла , что соответствует овуляции .
На слизь могут негативно влиять воспалительные процессы в половых органах , а также нарушения гормонального баланса .
Кариопикнотический индекс ( КПИ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация клеток базального слоя многослойного плоского эпителия влагалища , в связи с чем в поверхностном слое увеличивается количество ороговевающих ( отшелушивающихся , отмирающих ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 клеток . Первой стадией гибели клеток являются изменения их ядра ( кариопикноз ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . КПИ – это отношение числа клеток с пикнотическим ядром ( т . е . ороговевающих ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 к общему числу эпителиальных клеток в мазке , выраженное в процентах . В начале фолликулярной фазы менструального цикла КПИ составляет 20–40% , в преовуляторные дни повышается до 80–88% , что связано с прогрессирующим увеличением уровня эстрогенов . В лютеиновой фазе цикла уровень эстрогенов снижается , следовательно , КПИ уменьшается до 20–25% . Таким образом , количественные соотношения клеточных элементов в мазках слизистой оболочки влагалища позволяют судить о насыщенности организма эстрогенами .
В настоящее время , особенно в программе экстракорпорального оплодотворения ( ЭКО ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , созревание фолликула , овуляция и образование желтого тела определяются при динамическом УЗИ .
Менструальный цикл устанавливается после менархе ( первой менструации ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 и сохраняется в течение репродуктивного ( детородного ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 периода жизни женщины до менопаузы ( последней менструации ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Циклические изменения в организме женщины направлены на возможность воспроизводства потомства и носят двухфазный характер:
1.1–я ( фолликулярная ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фаза цикла определяется ростом и созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике , после чего происходят разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки – овуляция ;
2.2–я ( лютеиновая ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фаза связана с образованием желтого тела . Одновременно в циклическом режиме происходят последовательные изменения в эндометрии: регенерация и пролиферация функционального слоя , сменяющаяся секреторной трансформацией желез . Изменения в эндометрии заканчиваются десквамацией функционального слоя ( менструацией ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Биологическое значение изменений , которые происходят на протяжении менструального цикла в яичниках и эндометрии , состоит в обеспечении репродуктивной функции после созревания яйцеклетки , ее оплодотворения и имплантации зародыша в матке . Если оплодотворения яйцеклетки не происходит , функциональный слой эндометрия отторгается , из половых путей появляются кровяные выделения , а в репродуктивной системе вновь и в той же последовательности происходят процессы , направленные на обеспечение созревания яйцеклетки .
Менструация – это повторяющиеся с определенными интервалами кровяные выделения из половых путей на протяжении всего репродуктивного периода , исключая беременность и лактацию . Менструация начинается в конце лютеиновой фазы менструального цикла в результате отторжения функционального слоя эндометрия . Первая менструация ( menarhe ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 возникает в возрасте 10–12 лет . В течение последующих 1 – 1,5 лет менструации могут быть нерегулярными , и лишь затем устанавливается регулярный менструальный цикл .
Первый день менструации условно принимается за 1–й день менструального цикла , а продолжительность цикла рассчитывается как интервал между первыми днями двух следующих одна за другой менструаций .
Внешние параметры нормального менструального цикла:
1. длительность – от 21 до 35 дней ( у 60% женщин средняя продолжительность цикла составляет 28 дней ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 ;
2. продолжительность менструальных выделений – от 3 до 7 дней;
3. величина кровопотери в менструальные дни – 40–60 мл ( в среднем 50 мл ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Процессы , обеспечивающие нормальное течение менструального цикла , регулируются единой функционально–связанной нейроэндокринной системой , включающей центральные ( интегрирующие ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 отделы , периферические ( эффекторные ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 структуры , а также промежуточные звенья .
Функционирование репродуктивной системы обеспечивается строго генетически запрограммированным взаимодействием пяти основных уровней , каждый из которых регулируется вышележащими структурами по принципу прямой и обратной , положительной и отрицательной взаимосвязи ( рис .2.1) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Первым ( высшим ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 уровнем регуляции репродуктивной системы являются кора головного мозга и экстрагипоталамические церебральные структуры ( лимбическая система , гиппокамп , миндалевидное тело ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Адекватное состояние ЦНС обеспечивает нормальное функционирование всех нижележащих звеньев репродуктивной системы . Различные органические и функциональные изменения в коре и подкорковых структурах могут приводить к нарушениям менструального цикла . Хорошо известна возможность прекращения менструаций при сильных стрессах ( потеря близких людей , условия военного времени и т . д . ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 или без очевидных внешних воздействий при общей психической неуравновешенности ( «ложная беременность» – задержка менструации при сильном желании беременности или , наоборот , при ее боязни ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Специфические нейроны головного мозга получают информацию о состоянии как внешней , так и внутренней среды . Внутреннее воздействие осуществляется с помощью специфических рецепторов к стероидным гормонам яичников ( эстрогенам , прогестерону , андрогенам ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , находящимся в ЦНС . В ответ на воздействие факторов внешней среды на кору головного мозга и экстрагипоталамические структуры происходят синтез , выделение и метаболизм нейротрансмиттеров и нейропептидов . В свою очередь , нейротрансмиттеры и нейропептиды влияют на синтез и выделение гормонов нейросекреторными ядрами гипоталамуса .
К важнейшим нейротрансмиттерам , т . е . веществам–передатчикам нервных импульсов , относятся норадреналин , дофамин , γ–аминомасляная кислота ( ГАМК ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , ацетилхолин , серотонин и мелатонин . Норадреналин , ацетилхолин и ГАМ К стимулируют выброс гонадотропного рилизинг–гормона ( ГнРГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 гипоталамусом . Дофамин и серотонин уменьшают частоту и снижают амплитуду выработки ГнРГ в течение менструального цикла .
Нейропептиды ( эндогенные опиоидные пептиды , нейропептид Y , галанин ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 также участвуют в регуляции функции репродуктивной системы . Опиоидные пептиды ( эндорфины , энкефалины , динорфины ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , связываясь с опиатными рецепторами , приводят к подавлению синтеза ГнРГ в гипоталамусе .
Рис .2.1. Гормональная регуляция в системе гипоталамус – гипофиз – периферические эндокринные железы – органы мишени ( схема ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 : РГ – рилизинг–гормоны; ТТГ – тиреотропный гормон ; АКТГ – адренокотикотропный гормон ; ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ; ЛГ – лютеинизирующий гормон ; Прл – пролактин ; П – прогестерон ; Э – эстрогены ; А – андрогены ; Р – релаксин; И – ингибин; Т 4 – тироксин , АДГ – антидиуретический гормон ( вазопрессин ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677
Вторым уровнем регуляции репродуктивной функции является гипоталамус . Несмотря на малые размеры , гипоталамус участвует в регуляции полового поведения , осуществляет контроль за вегетососудистыми реакциями , температурой тела и другими жизненно важными функциями организма .
Гипофизотропная зона гипоталамуса представлена группами нейронов , составляющих нейросекреторные ядра: вентромедиальное , дорсомедиальное , аркуатное , супраоптическое , паравентрикулярное . Эти клетки имеют свойства как нейронов ( воспроизводящие электрические импульсы ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , так и эндокринных клеток , вырабатывающих специфические нейросекреты с диаметрально противоположными эффектами ( либерины и статины ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . JIuберины , или рилизинг–факторы , стимулируют освобождение соответствующих тропных гормонов в передней доле гипофиза . Статины оказывают ингибирующее действие на их выделение . В настоящее время известны семь либеринов , по своей природе являющихся декапептидами: тиреолиберин , кортиколиберин , соматолиберин , меланолиберин , фоллиберин , люлиберин , пролактолиберин , а также три статина: меланостатин , соматостатин , пролактостатин , или пролактинингибирующий фактор .
Люлиберин , или рилизинг–гормон лютеинизирующего гормона ( РГЛГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , выделен , синтезирован и подробно описан . Выделить и синтезировать фолликулостимулирующий рилизинг–гормон до настоящего времени не удалось . Однако установлено , что РГЛГ и его синтетические аналоги стимулируют выделение гонадотрофами не только ЛГ , но и ФСГ . В связи с этим принят один термин для гонадотропных либеринов – «гонадотропин–рилизинг–гормон» ( ГнРГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , по сути , являющийся синонимом люлиберина ( РГЛГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Основное место секреции ГнРГ – аркуатные , супраоптические и паравентрикулярные ядра гипоталамуса . Аркуатные ядра воспроизводят секреторный сигнал с частотой приблизительно 1 импульс в 1–3 ч , т . е . в пульсирующем или цирхоральном режиме ( circhoral – вокруг часа ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Эти импульсы имеют определенную амплитуду и вызывают периодическое поступление ГнРГ через портальную систему кровотока к клеткам аденогипофиза . В зависимости от частоты и амплитуды импульсов ГнРГ в аденогипофизе происходит преимущественная секреция ЛГ или ФСГ , что , в свою очередь , вызывает морфологические и секреторные изменения в яичниках .
Гипоталамо–гипофизарная область имеет особую сосудистую сеть , которая называется портальной системой . Особенностью данной сосудистой сети является возможность передачи информации как от гипоталамуса к гипофизу , так и обратно ( от гипофиза к гипоталамусу ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Регуляция выделения пролактина в большей степени находится под статиновым влиянием . Дофамин , образующийся в гипоталамусе , тормозит высвобождение пролактина из лактотрофов аденогипофиза . Увеличению секреции пролактина способствуют тиреолиберин , а также серотонин и эндогенные опиоидные пептиды .
Кроме либеринов и статинов , в гипоталамусе ( супраоптическом и паравентрикулярном ядрах ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 продуцируются два гормона: окситоцин и вазопрессин ( антидиуретический гормон ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Гранулы , содержащие данные гормоны , мигрируют от гипоталамуса по аксонам крупноклеточных нейронов и накапливаются в задней доле гипофиза ( нейрогипофиз ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Третьим уровнем регуляции репродуктивной функции является гипофиз , он состоит из передней , задней и промежуточной ( средней ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 доли . Непосредственное отношение к регуляции репродуктивной функции имеет передняя доля ( аденогипофиз ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Под воздействием гипоталамуса в аденогипофизе секретируются гонадотропные гормоны – ФСГ ( или фоллитропин ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , ЛГ ( или лютропин ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , пролактин ( Прл ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , АКТГ , соматотропный ( СТГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 и тиреотропный ( ТТГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 гормоны . Нормальное функционирование репродуктивной системы возможно лишь при сбалансированном выделении каждого из них .
Гонадотропные гормоны ( ФСГ , ЛГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 передней доли гипофиза находятся под контролем ГнРГ , который стимулирует их секрецию и высвобождение в кровеносное русло . Пульсирующий характер секреции ФСГ , ЛГ является следствием «прямых сигналов» из гипоталамуса . Частота и амплитуда импульсов секреции ГнРГ меняется в зависимости от фаз менструального цикла и влияет на концентрацию и соотношение ФСГ/ЛГ в плазме крови .
ФСГ стимулирует в яичнике рост фолликулов и созревание яйцеклетки , пролиферацию гранулезных клеток , образование рецепторов ФСГ и ЛГ на поверхности гранулезных клеток , активность ароматаз в зреющем фолликуле ( это усиливает конверсию андрогенов в эстрогены ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , продукцию ингибина , активина и инсулиноподобных факторов роста .
ЛГ способствует образованию андрогенов в тека–клетках , обеспечивает овуляцию ( совместно с ФСГ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы ( желтом теле ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 после овуляции .
Пролактин оказывает многообразное действие на организм женщины . Его основная биологическая роль – стимуляция роста молочных желез , регуляция лактации; он также обладает жиромобилизующим и гипотензивным эффектом , осуществляет контроль секреции прогестерона желтым телом путем активации образования в нем рецепторов к ЛГ . Во время беременности и лактации уровень пролактина в крови увеличивается . Гиперпролактинемия приводит к нарушению роста и созревания фолликулов в яичнике ( ановуляции ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Задняя доля гипофиза ( нейрогипофиз ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 не является эндокринной железой , а лишь депонирует гормоны гипоталамуса ( окситоцин и вазопрессин ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , которые находятся в организме в виде белкового комплекса .
Яичники относятся к четвертому уровню регуляции репродуктивной системы и выполняют две основные функции . В яичниках происходят циклические рост и созревание фолликулов , созревание яйцеклетки , т . е . осуществляются генеративная функция , а также синтез половых стероидов ( эстрогенов , андрогенов , прогестерона ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 – гормональная функция .
Основной морфофункциональной единицей яичника является фолликул . При рождении в яичниках девочки находится примерно 2 млн примордиальных фолликулов . Основная их масса (99% ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 в течение жизни подвергается атрезии ( обратное развитие фолликулов ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Только очень небольшая их часть (300–400) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 проходит полный цикл развития – от примордиального до преовуляторного с образованием в последующем желтого тела . Ко времени менархе в яичниках содержится 200–400 тыс . примордиальных фолликулов .
Яичниковый цикл состоит из двух фаз: фолликулярной и лютеиновой . Фолликулярная фаза начинается после менструации , связана с ростом и созреванием фолликулов и оканчивается овуляцией . Лютеиновая фаза занимает промежуток после овуляции до начала менструации и связана с образованием , развитием и регрессом желтого тела , клетки которого секретируют прогестерон .
В зависимости от степени зрелости выделяют четыре типа фолликула: примордиальный , первичный ( преантральный ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , вторичный ( антральный ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 и зрелый ( преовуляторный , доминантный ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 ( рис .2.2) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Рис .2.2. Строение яичника ( схема ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Этапы развития доминантного фолликула и желтого тела: 1 – связка яичника; 2 – белочная оболочка; 3 – сосуды яичника ( конечная ветвь яичниковой артерии и вены ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 ; 4 – примордиальный фолликул; 5 – преантральный фолликул; 6 – антральный фолликул; 7 – преовуляторный фолликул; 8 – овуляция ; 9 – желтое тело ; 10 – белое тело; 11 – яйцеклетка ( ооцит ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 ; 12 – базальная мембрана; 13 – фолликулярная жидкость ; 14 – яйценосный бугорок ; 15 – тека–оболочка; 16 – блестящая оболочка; 17 – гранулезные клетки
Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки ( ооцита ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 в профазе 2–го мейотического деления , которая окружена одним слоем гранулезных клеток .
В преантральном ( первичном ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фолликуле ооцит увеличивается в размерах . Клетки гранулезного эпителия пролиферируют и округляются , образуя зернистый слой фолликула . Из окружающей стромы формируется соедительнотканная оболочка – тека ( theca ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Антральный ( вторичный ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фолликул характеризуется дальнейшим ростом: продолжается пролиферация клеток гранулезного слоя , которые продуцируют фолликулярную жидкость . Образующаяся жидкость оттесняет яйцеклетку к периферии , где клетки зернистого слоя образуют яйценосный бугорок ( cumulus oophorus ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Соединительнотканная оболочка фолликула отчетливо дифференцируется на наружную и внутреннюю . Внутренняя оболочка ( theca interna ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 состоит из 2–4 слоев клеток . Наружная оболочка ( theca externa ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 располагается над внутренней и представлена дифференцированной соединительнотканной стромой .
В преовуляторном ( доминантном ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фолликуле яйцеклетка , находящаяся на яйценосном бугорке , покрыта мембраной , называемой блестящей оболочкой ( zona pellucida ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . В ооците доминантного фолликула возобновляется процесс мейоза . За время созревания в преовуляторном фолликуле происходит стократное увеличение объема фолликулярной жидкости ( диаметр фолликула достигает 20 мм ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 ( рис .2.3) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов начинают расти , преобразуясь в преантральные ( первичные ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фолликулы . В последующий менструальный цикл продолжается фолликулогенез и только один фолликул развивается от преантрального до преовуляторного . В процессе роста фолликула от преантрального до антрального гранулезными клетками синтезируется антимюллеров гормон , способствующий его развитию . Остальные первоначально вступившие в рост фолликулы подвергаются атрезии ( дегенерации ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Овуляция – разрыв преовуляторного ( доминантного ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фолликула и выход из него яйцеклетки в брюшную полость . Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров , окружающих тека–клетки ( рис .2.4) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
После выхода яйцеклетки в оставшуюся полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры . Гранулезные клетки подвергаются л юте и – низации , морфологически проявляющейся в увеличении их объема и образовании липидных включений – формируется желтое тело ( рис .2.5) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Желтое тело – транзиторное гормонально–активное образование , функционирующее в течение 14 дней независимо от общей продолжительности менструального цикла . Если беременность не наступила , желтое тело регрессирует , если же происходит оплодотворение , оно функционирует вплоть до образования плаценты (12–я неделя беременности ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Гормональная функция яичников Рост , созревание фолликулов в яичниках и образование желтого тела сопровождаются продукцией половых гормонов как гранулезными клетками фолликула , так и клетками внутренней теки и в меньшей степени – внешней теки . К половым стероидным гормонам относятся эстрогены , прогестерон и андрогены . Исходным материалом для образования всех стероидных гормонов служит холестерин . До 90% стероидных гормонов находятся в связанном состоянии и только 10% несвязанных гормонов оказывают свой биологический эффект .
Эстрогены подразделяются на три фракции с различной активностью: эстрадиол , эстриол , эстрон . Эстрон – наименее активная фракция , выделяется яичниками в основном в период старения – в постменопаузе; наиболее активная фракция – эстрадиол , она значима в наступлении и сохранении беременности .
Количество половых гормонов меняется на протяжении менструального цикла . По мере роста фолликула увеличивается синтез всех половых гормонов , но преимущественно эстрогенов . В период после овуляции и до начала менструации в яичниках преимущественно синтезируется прогестерон , выделяемый клетками желтого тела .
Андрогены ( андростендион и тестостерон ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 продуцируются тека–клетками фолликула и межуточными клетками . Их уровень на протяжении менструального цикла не меняется . Попадая в клетки гранулезы , андрогены активно подвергаются ароматизации , приводящей к их конверсии в эстрогены .
Помимо стероидных гормонов , яичники выделяют и другие биологически активные соединения: простагландины , окситоцин , вазопрессин , релаксин , эпидермальный фактор роста ( ЭФР ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , инсулиноподобные факторы роста ( ИПФР–1 и И ПФР–2) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Полагают , что факторы роста способствуют пролиферации клеток гранулезы , росту и созреванию фолликула , селекции доминирующего фолликула .
В процессе овуляции определенную роль играют простагландины ( F 2 a и Е 2 ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , а также содержащиеся в фолликулярной жидкости протеолитические ферменты , коллагеназа , окситоцин , релаксин .
Цикличность деятельности репродуктивной системы определяется принципами прямой и обратной связи , которая обеспечивается специфическими рецепторами к гормонам в каждом из звеньев . Прямая связь состоит в стимулирующем действии гипоталамуса на гипофиз и последующем образовании половых стероидов в яичнике . Обратная связь определяется влиянием повышенной концентрации половых стероидов на вышележащие уровни , блокируя их активность .
Во взаимодействии звеньев репродуктивной системы различают «длинную» , «короткую» и «ультракороткую» петли . «Длинная» петля – воздействие через рецепторы гипоталамо–гипофизарной системы на выработку половых гормонов . «Короткая» петля определяет связь между гипофизом и гипоталамусом , «ультракороткая» – связь между гипоталамусом и нервными клетками , которые под действием электрических стимулов осуществляют локальную регуляцию с помощью нейротрансмиттеров , нейропептидов , нейромодуляторов .
Фолликулярная фаза Пульсирующая секреция и выделение ГнРГ приводят к высвобождению ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза . ЛГ способствует синтезу андрогенов тека–клетками фолликула . ФСГ воздействует на яичники и приводит к росту фолликула и созреванию ооцита . Вместе с этим увеличивающийся уровень ФСГ стимулирует продукцию эстрогенов в клетках гранулезы путем ароматизации андрогенов , образовавшихся в тека–клетках фолликула , а также способствует секреции ингибина и И ПФР–1–2. Перед овуляцией увеличивается количество рецепторов к ФСГ и ЛГ в клетках теки и гранулезы ( рис .2.6) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Овуляция происходит в середине менструального цикла , через 12–24 ч после достижения пика эстрадиола , вызывающего увеличение частоты и амплитуды секреции ГнРГ и резкий преовуляторный подъем секреции ЛГ по типу «положительной обратной связи» . На этом фоне активизируются протеолитические ферменты – коллагеназа и плазмин , разрушающие коллаген стенки фолликула и таким образом уменьшающие ее прочность . Одновременно отмечаемое повышение концентрации простагландина F2a , а также окситоцина индуцирует разрыв фолликула в результате стимуляции ими сокращения гладких мышц и выталкивания ооцита с яйценосным бугорком из полости фолликула . Разрыву фолликула способствует также повышение в нем концентрации простагландина Е 2 и релаксина , уменьшающих ригидность его стенок .
Лютеиновая фаза После овуляции уровень ЛГ снижается по отношению к «овуляторному пику» . Однако данное количество ЛГ стимулирует процесс лютеинизации гранулезных клеток , оставшихся в фолликуле , а также преимущественную секрецию образовавшимся желтым телом прогестерона . Максимальная секреция прогестерона происходит на 6–8–й день существования желтого тела , что соответствует 20–22–му дню менструального цикла . Постепенно , к 28–30–му дню менструального цикла уровень прогестерона , эстрогенов , ЛГ и ФСГ снижается , желтое тело регрессирует и заменяется соединительной тканью ( белое тело ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Пятый уровень регуляции репродуктивной функции составляют чувствительные к колебаниям уровня половых стероидов органы–мишени: матка , маточные трубы , слизистая оболочка влагалища , а также молочные железы , волосяные фолликулы , кости , жировая ткань , ЦНС .
Стероидные гормоны яичников влияют на обменные процессы в органах и тканях , имеющих специфические рецепторы . Эти рецепторы могут быть как цитоплазматическими , так и ядерными . Цитоплазматические рецепторы строгоспецифичны к эстрогенам , прогестерону и тестостерону . Стероиды проникают в клетки–мишени , связываясь со специфическими рецепторами – соответственно к эстрогенам , прогестерону , тестостерону . Образовавшийся комплекс поступает в ядро клетки , где , соединяясь с хроматином , обеспечивает синтез специфических тканевых белков через транскрипцию матричной РНК .
Рис .2.6. Гормональная регуляция менструального цикла ( схема ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 : а – изменения уровня гормонов; б – изменения в яичнике; в – изменения в эндометрии
Матка состоит из наружного ( серозного ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 покрова , миометрия и эндометрия . Эндометрий морфологически состоит из двух слоев: базального и функционального . Базальный слой в течение менструального цикла существенно не изменяется . Функциональный слой эндометрия претерпевает структурные и морфологические изменения , проявляющиеся последовательной сменой стадий пролиферации , секреции , десквамации с последующей регенерацией . Циклическая секреция половых гормонов ( эстрогены , прогестерон ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 приводит к двухфазным изменениям эндометрия , направленным на восприятие оплодотворенной яйцеклетки .
Циклические изменения в эндометрии касаются его функционального ( поверхностного ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 слоя , состоящего из компактных эпителиальных клеток , которые отторгаются во время менструации . Базальный слой , не отторгаемый в этот период , обеспечивает восстановление функционального слоя .
В эндометрии в течение менструального цикла происходят следующие изменения: десквамация и отторжение функционального слоя , регенерация , фаза пролиферации и фаза секреции .
Трансформация эндометрия происходит под влиянием стероидных гормонов: фаза пролиферации – под преимущественным действием эстрогенов , фаза секреции – под влиянием прогестерона и эстрогенов .
Фаза пролиферации ( соответствует фолликулярной фазе в яичниках ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 продолжается в среднем 12–14 дней , начиная с 5–го дня цикла . В этот период образуется новый поверхностный слой с вытянутыми трубчатыми железами , выстланными цилиндрическим эпителием с повышенной митотической активностью . Толщина функционального слоя эндометрия составляет 8 мм ( рис .2.7) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Фаза секреции ( лютеиновая фаза в яичниках ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 связана с активностью желтого тела , длится 14±1 день . В этот период эпителий желез эндометрия начинает вырабатывать секрет , содержащий кислые гликозаминогликаны , гликопротеиды , гликоген ( рис .2.8) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Рис .2.7. Эндометрий в фазе пролиферации ( средняя стадия ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Окраска гематоксилином и эозином , х 200. Фото О . В . Зайратьянца
Рис .2.8. Эндометрий в фазе секреции ( средняя стадия ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Окраска гематоксилином и эозином , х 200. Фото О . В . Зайратьянца
Активность секреции становится наивысшей на 20–21–й день менструального цикла . К этому времени в эндометрии обнаруживается максимальное количество протеолитических ферментов , а в строме происходят децидуальные превращения . Отмечается резкая васкуляризация стромы – спиральные артерии функционального слоя извиты , образуют «клубки» , вены расширены . Такие изменения в эндометрии , отмечаемые на 20–22–й день (6–8–й день после овуляции ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 28–дневного менструального цикла , обеспечивают наилучшие условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки .
К 24–27–му дню в связи с началом регресса желтого тела и снижением концентрации продуцируемого им прогестерона трофика эндометрия нарушается , постепенно в нем нарастают дегенеративные изменения . Из зернистых клеток стромы эндометрия выделяются гранулы , содержащие релаксин , подготавливающий менструальное отторжение слизистой оболочки . В поверхностных участках компактного слоя отмечаются лакунарные расширения капилляров и кровоизлияния в строму , что можно обнаружить за 1 сут до начала менструации .
Менструация включает десквамацию , отторжение и регенерацию функционального слоя эндометрия . В связи с регрессом желтого тела и резким снижением содержания половых стероидов в эндометрии нарастает гипоксия . Началу менструации способствует длительный спазм артерий , приводящий к стазу крови и образованию тромбов . Гипоксию тканей ( тканевой ацидоз ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 усугубляют повышенная проницаемость эндотелия , ломкость стенок сосудов , многочисленные мелкие кровоизлияния и массивная лейкоцитарная инфильтрация . Выделяемые из лейкоцитов лизосомальные протеолитические ферменты усиливают расплавление тканевых элементов . Вслед за длительным спазмом сосудов наступает их паретическое расширение с усиленным притоком крови . При этом отмечаются рост гидростатического давления в микроциркуляторном русле и разрыв стенок сосудов , которые к этому времени в значительной степени утрачивают механическую прочность . На этом фоне и происходит активная десквамация некротизированных участков функционального слоя эндометрия . К концу 1–х суток менструации отторгается 2/3 функционального слоя , а его полная десквамация обычно заканчивается на 3–й день менструального цикла .
Регенерация эндометрия начинается сразу после отторжения некротизированного функционального слоя . Основой для регенерации являются эпителиальные клетки стромы базального слоя . В физиологических условиях уже на 4–й день цикла вся раневая поверхность слизистой оболочки оказывается эпителизированной . Далее опять следуют циклические изменения эндометрия – фазы пролиферации и секреции .
Последовательные изменения на протяжении цикла в эндометрии – пролиферация , секреция и менструация – зависят не только от циклических колебаний уровня половых стероидов в крови , но и от состояния тканевых рецепторов к этим гормонам .
Концентрация ядерных рецепторов эстрадиола увеличивается до середины цикла , достигая пика к позднему периоду фазы пролиферации эндометрия . После овуляции наступает быстрое снижение концентрации ядерных рецепторов эстрадиола , продолжающееся до поздней секреторной фазы , когда их экспрессия становится значительно ниже , чем в начале цикла .
Функциональное состояние маточных труб варьирует в зависимости от фазы менструального цикла . Так , в лютеиновую фазу цикла активируются реснитчатый аппарат мерцательного эпителия и сократительная активность мышечного слоя , направленные на оптимальный транспорт половых гамет в полость матки .
Изменения в экстрагенитальных органах–мишенях Все половые гормоны не только определяют функциональные изменения в самой репродуктивной системе , но и активно влияют на обменные процессы в других органах и тканях , имеющих рецепторы к половым стероидам .
В коже под влиянием эстрадиола и тестостерона активизируется синтез коллагена , что способствует поддержанию ее эластичности . Повышенная сальность , акне , фолликулиты , пористость кожи и избыточное оволосение возникают при повышении уровня андрогенов .
В костях эстрогены , прогестерон и андрогены поддерживают нормальное ремоделирование , предупреждая костную резорбцию . Баланс половых стероидов влияет на метаболизм и распределение жировой ткани в женском организме .
С воздействием половых гормонов на рецепторы в ЦНС и структурах гиппокампа связано изменение эмоциональной сферы и вегетативных реакций у женщины в дни , предшествующие менструации , – феномен «менструальной волны» . Этот феномен проявляется разбалансированием процессов активации и торможения в коре головного мозга , колебаниями симпатической и парасимпатической нервной системы ( особенно влияющей на сердечно–сосудистую систему ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Внешними проявлениями данных колебаний служат изменения настроения и раздражительность . У здоровых женщин эти изменения не выходят за пределы физиологических границ .
Влияние щитовидной железы и надпочечников на репродуктивную функцию Щитовидная железа вырабатывает два йодаминокислотных гормона – трийодтиронин ( Т 3 ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 и тироксин ( Т 4 ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , которые являются важнейшими регуляторами метаболизма , развития и дифференцировки всех тканей организма , особенно тироксин . Гормоны щитовидной железы оказывают определенное влияние на белково–синтетическую функцию печени , стимулируя образование глобулина , связывающего половые стероиды . Это отражается на балансе свободных ( активных ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 и связанных стероидов яичника ( эстрогенов , андрогенов ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
При недостатке Т 3 и Т 4 повышается секреция тиреолиберина , активизирующего не только тиреотрофы , но и лактотрофы гипофиза , что нередко становится причиной гиперпролактинемии . Параллельно снижается секреция ЛГ и ФСГ с торможением фолликуло– и стероидогенеза в яичниках .
Возрастание уровня Т 3 и Т 4 сопровождается значительным увеличением концентрации глобулина , связывающего половые гормоны в печени и приводящего к уменьшению свободной фракции эстрогенов . Гипоэстрогения , в свою очередь , приводит к нарушению созревания фолликулов .
Надпочечники . В норме продукция андрогенов – андростендиона и тестостерона – в надпочечниках оказывается такой же , как и в яичниках . В надпочечниках происходит образование ДГЭА и ДГЭА–С , тогда как в яичниках эти андрогены практически не синтезируются . ДГЭА–С , секретируемый в наибольшем ( по сравнению с другими надпочечниковыми андрогенами ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 количестве , обладает относительно невысокой андрогенной активностью и служит своего рода резервной формой андрогенов . Надпочечниковые андрогены наряду с андрогенами яичникового происхождения являются субстратом для внегонадной продукции эстрогенов .
Оценка состояния репродуктивной системы по данным тестов функциональной диагностики Многие годы в гинекологической практике используются так называемые тесты функциональной диагностики состояния репродуктивной системы . Ценность этих достаточно простых исследований сохранилась до настоящего времени . Наиболее часто используют измерение базальной температуры , оценку феномена «зрачка» и состояние шеечной слизи ( ее кристаллизация , растяжимость ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , а также подсчет кариопикнотического индекса ( КПП , % ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 эпителия влагалища ( рис .2.9) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Рис .2.9. Тесты функциональной диагностики при двухфазном менструальном цикле
Тест базальной температуры основан на способности прогестерона ( в возросшей концентрации ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 непосредственно воздействовать на центр терморегуляции в гипоталамусе . Под влиянием прогестерона во 2–ю ( лютеиновую ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фазу менструального цикла происходит транзиторная гипертермическая реакция .
Пациентка ежедневно измеряет температуру в прямой кишке утром , не вставая с постели . Результаты отображают графически . При нормальном двухфазном менструальном цикле базальная температура в 1–ю ( фолликулярную ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фазу менструального цикла не превышает 37°С , во 2–ю ( лютеиновую ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 фазу отмечается повышение ректальной температуры на 0,4–0,8°С по сравнению с исходным значением . В день менструации или за 1 сут до ее начала желтое тело в яичнике регрессирует , уровень прогестерона уменьшается , в связи с чем базальная температура снижается до исходных значений .
Стойкий двухфазный цикл ( базальную температуру нужно измерять на протяжении 2–3 менструальных циклов ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 свидетельствует о произошедшей овуляции и функциональной полноценности желтого тела . Отсутствие подъема температуры во 2–ю фазу цикла указывает на отсутствие овуляции ( ановуляцию ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 ; запаздывание подъема , его кратковременность ( повышение температуры на 2–7 дней ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 или недостаточный подъем ( на 0,2–0,3°С ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 – на неполноценную функцию желтого тела , т . е . недостаточность выработки прогестерона . Ложноположительный результат ( повышение базальной температуры при отсутствии желтого тела ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 возможен при острых и хронических инфекциях , при некоторых изменениях ЦНС , сопровождающихся повышенной возбудимостью .
Симптом «зрачка» отражает количество и состояние слизистого секрета в канале шейки матки , которые зависят ог эстрогенной насыщенности организма . Феномен «зрачка» основан на расширении наружного зева цервикального канала из–за накопления в нем прозрачной стекловидной слизи и оценивается при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал . В зависимости от выраженности симптом «зрачка» оценивается по трем степеням: + , ++ , +++ .
Синтез цервикальной слизи в течение 1–й фазы менструального цикла увеличивается и становится максимальным непосредственно перед овуляцией , что связано с прогрессирующим увеличением уровня эстрогенов в данный период . В преовуляторные дни расширенное наружное отверстие канала шейки матки напоминает зрачок ( +++ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Во 2–ю фазу менструального цикла количество эстрогенов уменьшается , в яичниках преимущественно вырабатывается прогестерон , поэтому количество слизи уменьшается ( + ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , а перед менструацией и вовсе отсутствует ( – ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Тест нельзя использовать при патологических изменениях шейки матки .
Симптом кристаллизации цервикальной слизи ( феномен «папоротника» ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 При высушивании максимально выражен во время овуляции , затем кристаллизация постепенно уменьшается , а перед менструацией вообще отсутствует . Кристаллизация слизи , высушенной на воздухе , оценивается также в баллах ( от 1 до 3) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 .
Симптом натяжения шеечной слизи прямо пропорционален уровню эстрогенов в женском организме . Для проведения пробы корнцангом извлекают слизь из шеечного канала , бранши инструмента медленно раздвигают , определяя степень натяжения ( расстояния , на котором слизь «разрывается» ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Максимальное растяжение цервикальной слизи ( до 10–12 см ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов – в середине менструального цикла , что соответствует овуляции .
На слизь могут негативно влиять воспалительные процессы в половых органах , а также нарушения гормонального баланса .
Кариопикнотический индекс ( КПИ ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация клеток базального слоя многослойного плоского эпителия влагалища , в связи с чем в поверхностном слое увеличивается количество ороговевающих ( отшелушивающихся , отмирающих ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 клеток . Первой стадией гибели клеток являются изменения их ядра ( кариопикноз ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 . КПИ – это отношение числа клеток с пикнотическим ядром ( т . е . ороговевающих ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 к общему числу эпителиальных клеток в мазке , выраженное в процентах . В начале фолликулярной фазы менструального цикла КПИ составляет 20–40% , в преовуляторные дни повышается до 80–88% , что связано с прогрессирующим увеличением уровня эстрогенов . В лютеиновой фазе цикла уровень эстрогенов снижается , следовательно , КПИ уменьшается до 20–25% . Таким образом , количественные соотношения клеточных элементов в мазках слизистой оболочки влагалища позволяют судить о насыщенности организма эстрогенами .
В настоящее время , особенно в программе экстракорпорального оплодотворения ( ЭКО ) ( 763164677 ELTASK.COM: 1467608353 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 238836758 Справочник. Отзывы. android ) 763164677 , созревание фолликула , овуляция и образование желтого тела определяются при динамическом УЗИ .
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 98423 / 734089059. Delta: 0.00742 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 98423 / 734089059. Delta: 0.00742 с