Медицина. Экспертная система

Предменструальный синдром – совокупность патологических симптомов , возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в первые ее дни . Предменструальный синдром в основном проявляется изменениями функции ЦНС , вегетососудистыми и обменно–эндокринными нарушениями .
Этиология и патогенез . Существует множество теорий , объясняющих сложный патогенез предменструального синдрома . Гормональная теория предполагает , что его развитие связано с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона во 2–ю фазу менструального цикла . Теория «водной интоксикации» объясняет причину предменструального синдрома изменениями в системе ренин–ангиотензин–альдостерон и высоким уровнем серотонина . Активизация ренин–ангиотензиновой системы повышает уровень серотонина и мелатонина . В свою очередь , серотонин и мелатонин взаимодействуют с ангиотензиновой системой по принципу обратной связи . Вызвать задержку натрия и жидкости в организме путем повышения продукции альдостерона могут и эстрогены .
Теория простагландиновых нарушений объясняет множество различных симптомов предменструального синдрома изменением баланса простагландина Ег Повышенная его экспрессия отмечается при шизофрении в связи с изменением процессов возбуждения головного мозга .
Основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов ( серотонина , дофамина , опиоидов , норадреналина и др . ) ( 1403702824 ELTASK.COM: 1413847530 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 435897718 Справочник. Отзывы. android ) 1403702824 в ЦНС и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов . В последние годы большое внимание уделяется пептидам интермедиальной доли гипофиза , в частности мсланостимулирующему гормону .
Этот гормон при взаимодействии с β–эндорфином может способствовать изменению настроения . Эндорфины повышают уровень пролактина , вазопрессина и ингибируют действие простагландина Е ₁ в кишечнике , в результате чего отмечаются нагрубание молочных желез , запор , вздутие живота .
Развитию предменструального синдрома способствуют стрессы , нейроинфекции , осложненные роды и аборты , особенно у женщин с врожденной или приобретенной неполноценностью гипоталамо–гипофизарной системы .
Клиническая картина Включает раздражительность , депрессию , плаксивость , агрессивность , головную боль , головокружение , тошноту , рвоту , боли в области сердца , тахикардию , нагрубание молочных желез , отеки , метеоризм , жажду , одышку , повышение температуры тела . Нейропсихические проявления предменструального синдрома отражаются не только в жалобах , но и в неадекватном поведении больных .
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют нервно–психическую , отечную , цефалгическую и кризовую формы предменструального синдрома . В клинической картине нервно–психической формы предменструального синдрома преобладают раздражительность или депрессия ( у молодых женщин чаще преобладает депрессия , а в переходном возрасте отмечается агрессивность ) ( 1403702824 ELTASK.COM: 1413847530 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 435897718 Справочник. Отзывы. android ) 1403702824 , а также слабость , плаксивость . Отечная форма предменструального синдрома проявляется выраженным нагрубанием и болезненностью молочных желез , отечностью лица , голеней , пальцев рук , вздутием живота . У многих женщин с отечной формой возникают потливость , . повышенная чувствительность к запахам .
Цефалгическая форма предменструального синдрома клинически проявляется . интенсивной пульсирующей головной болью , иррадирующей в глазное яблоко . Головная боль сопровождается тошнотой , рвотой; АД не изменяется . У '/3 больных с цефалгической формой предменструального синдрома наблюдаются депрессия , боль в области сердца , потливость , онемение рук .
Кризовой форме предменструального синдрома присущи симпатико–адреналовые кризы . Криз начинается с . повышения АД , появляются ощущение сдавления за грудиной , страх смерти , усиленное сердцебиение . Обычно кризы возникают . вечером или ночью и могут быть спровоцированы стрессом , усталостью , инфекционным заболеванием . Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением .
В зависимости от количества , длительности и интенсивности симптомов выделяют легкий и тяжелый предменструальный синдром . При легком предменструальном синдроме наблюдается 3–4 симптома , значительно выражены 1–2 из них . Симптомы появляются за 2–10 дней до начала менструации . При тяжелом предменструальном синдроме возникает 5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации , причем 2–5 из них резко выражены .
Диагностика предменструального синдрома сопряжена с определенными трудностями в связи с многообразием клинических симптомов . Выявлению предменструального синдрома способствует адекватный опрос пациентки , при котором можно обнаружить цикличность патологических симптомов , возникающих в предменструальные дни .
При всех клинических формах предменструального синдрома целесообразно выполнить ЭЭГ и РЭГ сосудов головного мозга . Эти исследования показывают функциональные нарушения различных структур головного мозга . У женщин с нервно–психической формой предменструального синдрома выявляются нарушения преимущественно в диэнцефально–лимбической области . При отечной форме показатели ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирующих влияний неспецифических структур на кору головного мозга . Изменения ЭЭГ при цефалгической форме предменструального синдрома являются следствием блокирования активирующих систем ствола мозга . При кризовой форме изменения ЭЭГ отражают дисфункцию верхнестволовых и диэнцефальных образований . На рентгенограмме черепа можно выявить патологические пальцевые вдавдения свода черепа вследствие повышения внутричерепного давления , а также патологию турецкого седла .
При цефалгической форме предменструального синдрома иногда обнаруживают выраженные рентгенологические изменения костей свода черепа и турецкого седла: сочетание усиления сосудистого рисунка и гиперостоза или обызвествления шишковидной железы . Неврологические проявления зависят от локализации участков обызвествления . Гиперостоз твердой мозговой оболочки турецкого седла и в теменной области сопровождается признаками нарушения функции ретикулярной формации среднего мозга в сочетании со стволовыми неврологическими проявлениями . Гиперостоз лобной кости обусловливает признаки одновременного поражения коры головного мозга и гипоталамических структур .
Гормональный статус больных с предменструальным синдромом отражает некоторые особенности функционального состояния гипоталамогипофизарно–яичниково–надпочечниковой системы . Так , при отечной форме предменструального синдрома снижен уровень прогестерона и повышено содержание серотонина в крови; при нервно–психической форме повышен уровень пролактина и гистамина , при цефалгической – содержание серотонина и гистамина , при кризовой – уровень пролактина и серотонина во 2–й фазе менструального цикла .
Использование других дополнительных методов диагностики зависит от формы предменструального синдрома . При отечной форме показаны измерение диуреза , исследование выделительной функции почек . Болезненность и отечность молочных желез являются показанием для УЗИ молочных желез и маммографии в 1–ю фазу менструального цикла для дифференциальной диагностики мастодинии и мастопатии . К обследованию больных привлекают невролога , психиатра , терапевта , эндокринолога , аллерголога .
Лечение .1–м этапом лечения является психотерапия , включающая доверительную беседу , аутогенную тренировку . Необходимы нормализация режима труда и отдыха , исключение кофе , шоколада , острых и соленых блюд , ограничение потребления жидкости во 2–й фазе менструального цикла . Рекомендуют общий массаж и массаж воротниковой зоны .
Медикаментозную терапию проводят с учетом длительности заболевания , клинической формы предменструального синдрома , возраста больной и сопутствующей экстрагенигальной патологии .
В случае нейропсихических проявлений при любой форме предменструального синдрома рекомендуются седативные и психотропные препараты: оксазепам , медазепам ( рудотель ) ( 1403702824 ELTASK.COM: 1413847530 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 435897718 Справочник. Отзывы. android ) 1403702824 , диазепам ( седуксен ) ( 1403702824 ELTASK.COM: 1413847530 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 435897718 Справочник. Отзывы. android ) 1403702824 – за 2–3 дня до проявления симптомов . При отечной форме предменструального синдрома во 2–ю фазу менструального цикла эффективны антигистаминные препараты – клемастин , мебгидролин ( диазолин ) ( 1403702824 ELTASK.COM: 1413847530 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 435897718 Справочник. Отзывы. android ) 1403702824 . Назначают также спиронолактон – 25 мг 2–3 раза вдень за 3–4 дня до проявления клинической симптоматики . Для улучшения кровоснабжения мозга целесообразно применение пирацетама ( ноотропил ) ( 1403702824 ELTASK.COM: 1413847530 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 435897718 Справочник. Отзывы. android ) 1403702824 – по 400 мг 3–4 раза вдень или γ–аминомасляной кислоты ( аминалон ) ( 1403702824 ELTASK.COM: 1413847530 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 435897718 Справочник. Отзывы. android ) 1403702824 – по 0,25 г с 1–го дня менструального цикла в течение 2–3 нед ( на протяжении 2–3 менструальных циклов ) ( 1403702824 ELTASK.COM: 1413847530 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 435897718 Справочник. Отзывы. android ) 1403702824 . С целью снижения уровня пролактина применяют бромокриптин по 1,25 мг вдень во 2–ю фазу менструального цикла , в течение 8–9 дней .
В связи с ролью простагландинов в патогенезе предменструального синдрома рекомендуются антипростагландиновые препараты – диклофенак , индометацин во 2–ю фазу менструального цикла в виде ректальных свечей , особенно при отечной и цефалгической формах предменструального синдрома .
Гормональная терапия проводится при недостаточности 2–й фазы менструального цикла гестагенами: дидрогестерон – по 10–20 мг или утрожестанА 200–300 мг с 16–го по 25–й день менструального цикла . При тяжелой некомпенсированной форме молодым женщинам показаны комбинированные эстроген–гестагенные препараты или норэтистерон с 5–го дня цикла – по 5 мг в течение 21 дня . В последние годы для лечения тяжелых форм предменструального синдрома предложены а–ГнРГ – гозерелин ( золадекс ) ( 1403702824 ELTASK.COM: 1413847530 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 435897718 Справочник. Отзывы. android ) 1403702824 , бусерелин в течение 6 мес , дающие антиэстрогенный эффект .
Лечение больных с предменструальным синдромом проводят в течение 3 менструальных циклов , затем делают перерыв на 2–3 цикла . При рецидиве лечение возобновляют . При положительном эффекте рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение , включающее витамины и транквилизаторы .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику