Медицина. Экспертная система

Некроз миоматозных узлов наступает примерно у 7% больных миомой матки , нередко во время беременности , в послеродовом или послеабортном периоде .
Этиология и патогенез . Некроз миоматозного узла может быть связан с перекрутом его ножки при субсерозной локализации либо с недостаточной васкуляризацией . Во время беременности создаются предпосылки для некроза миоматозных узлов: снижение кровотока в миометрии с повышением сосудистого тонуса и нарушением венозного оттока . Следует учитывать также быстрое увеличение миоматозных узлов параллельно с ростом беременной матки . Некроз сопровождается развитием отека , кровоизлияний , асептического воспаления в узле . При прогрессировании заболевания может развиться перитонит .
Клиническая симптоматика . При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро – возникают схваткообразные боли внизу живота , тошнота , рвота , озноб , сухость во рту , нарушается функция кишечника . При недостаточном кровоснабжении ( нарушении питания ) ( 2081212585 ELTASK.COM: 1999435576 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727480515 Справочник. Отзывы. android ) 2081212585 миоматозного узла клиническая картина более смазанная , симптомы появляются постепенно . Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице , которые периодически усиливаются , ослабевают или исчезают . В момент приступа болей могут быть тошнота , озноб , повышение температуры тела , обычно до субфебрильной , тахикардия .
Диагностика перекрута ножки или нарушения питания миоматозного узла основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки , жалобах , клинических проявлениях . При физикальном осмотре могут отличаться бледность кожных покровов , суховатый , обложенный налетом язык . Живот вздут , напряжен , при пальпации болезнен в нижних отделах , там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины . Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличенную , миоматозно измененную матку , болезненную в месте некроза миоматозного узла . При двуручном исследовании не всегда удается отличить субсерозный миоматозный узел от опухоли яичника . В периферической крови выявляются лейкоцитоз , повышение СОЭ . Из дополнительных неинвазивных методов исследования имеет значение ультразвуковое сканирование органов малого таза , при котором определяют признаки нарушения питания в миоматозном узле ( снижение и неоднородность эхографической плотности , появление жидкостных полостей в узле ) ( 2081212585 ELTASK.COM: 1999435576 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727480515 Справочник. Отзывы. android ) 2081212585 . Информативным методом диагностики является лапароскопия . При визуальном осмотре органов малого таза можно определить увеличенную миоматозную матку с перекрутом ножки и признаками некроза ( отек , кровоизлияния , синюшно–багровый цвет ) ( 2081212585 ELTASK.COM: 1999435576 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727480515 Справочник. Отзывы. android ) 2081212585 субсерозного узла ( рис .17.13) ( 2081212585 ELTASK.COM: 1999435576 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727480515 Справочник. Отзывы. android ) 2081212585 .
Лечение при перекруте ножки субсерозного миоматозного узла состоит в экстренной операции . Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле , вовлечения брюшины в патологический процесс ( признаки перитонита ) ( 2081212585 ELTASK.COM: 1999435576 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1727480515 Справочник. Отзывы. android ) 2081212585 , возраста пациентки . У девочек , женщин репродуктивного возраста , а также у беременных с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита следует стремиться к проведению органосохраняющих операций , ограничиваясь консервативной миомэктомией . У пациенток в пре– и постменопаузе проводится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки .
В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно–электролитного баланса . Используют средства , улучшающие микроциркуляцию , спазмолитики и противовоспалительные препараты . Эффективность консервативного лечения оценивают в ближайшие 24–48 ч . При ухудшении состояния , неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция . Объем оперативного вмешательства определяют индивидуально , в зависимости от изменений , выявленных во время операции .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику