Медицина. Экспертная система

Чтобы избежать боли и стресса во время родов , а также предотвратить нарушение родовой деятельности и создать комфортные условия для женщины , используют обезболивание при родах .
Обезболивание родов – это процесс , который должен быть эффективным и обязательно безопасным для плода . До родов проводят психопрофилактическую подготовку к родам , в процессе родов вводят наркотические анальгетики и проводят регионарную анестезию . Выбор методов обезболивания в процессе родов определяет акушер - гинеколог совместно с анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей психики роженицы , состояния плода , наличия акушерской и экстрагенитальной патологии , периода родового акта , характера сократительной деятельности матки . Основными принципами выбора метода обезболивания родов являются обеспечение быстрого наступления анальгезии и отсутствие угнетения родовой деятельности , сосудодвигательных и дыхательных центров роженицы и плода , возможности развития аллергических реакций .

Обезболивание родов - комплекс профилактических и лечебных мероприятий , направленных на устранение или уменьшение болевых ощущений во время родов .
Боль в процессе родовой деятельности возникает в результате раскрытия шейки матки , обладающей высокочувствительными рецепторами , а также вследствие сокращений матки , сопровождающихся натяжением ее связок , париетальной брюшины , изменениями внутрибрюшного давления , раздражением рефлексогенных зон малого таза . Нарастание болевой чувствительности в I периоде родов прямо пропорционально скорости раскрытия шейки матки . Родовая боль может быть острой , режущей , тупой , не всегда имеет определенную локализацию , хотя основными источниками ее являются матка и родовые пути . Существенную роль в формировании болевой доминанты играют психоэмоциональное напряжение , страх .
Боль часто является единственной причиной возникновения аномалий родовой деятельности и нарушения состояния плода . Своевременно начатое и адекватное обезболивание способствует предупреждению дискоординации и слабости родовой деятельности , утомления в родах , гипоксии плода .
В зависимости от применяемых средств методы О . р . {Обезболивание родов} делят на медикаментозные и немедикаментозные . К медикаментозным методам относят использование ингаляционных анестетиков ( Анестезия общая ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 , введение местных анестетиков в субарахноидальное пространство спинного мозга ( Анестезия местная ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 , в седалищно - прямокишечную ямку ( пудендальная анестезия ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 или парацервикально ( парацервикальная анестезия ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 , а также в эпидуральное пространство ( Анестезия эпидуральная ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 , применение наркотических и ненаркотических аналгезирующих средств , спазмолитических средств , нейролептиков , транквилизаторов и седативных препаратов ( Психотропные средства ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 . Немедикаментозные методы О . р . {Обезболивание родов} включают психопрофилактику ( Психопрофилактическая подготовка беременных ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 , гипноз , рефлексотерапию ( в т . ч . акупунктуру ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 , электроанестезию ( в т . ч . чрескожную электронейростимуляцию ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 .
По механизму действия методы О . р . {Обезболивание родов} условно делят на влияющие преимущественно на ц . н . с . и вызывающие общий аналгезирующий эффект ( использование наркотических и ненаркотических анальгетиков , ингаляционных анестетиков , спазмолитиков ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 или ослабляющие восприятие боли ( применение нейролептиков , транквилизаторов и седативных средств ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 ; воздействующие на спинальное модулирование болевого раздражения ( акупунктура , чрескожная электронейростимуляция ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 ; выключающие болевую чувствительность в рефлексогенных зонах малого таза ( эпидуральная , спинномозговая , пудендальная и парацервикальная анестезия ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 .
Достаточно эффективного и при этом безопасного для роженицы и плода метода О . р . {Обезболивание родов} в настоящее время не существует , поэтому при проведении О . р . {Обезболивание родов} врач должен учитывать показания , противопоказания и возможности применяемых методов .
Одним из основных методов О . р . {Обезболивание родов} является психопрофилактическая подготовка к родам , способствующая снятию условнорефлекторного компонента родовой боли; ее должны проходить все беременные в женской консультации . Показания к применению других методов обезболивания определяет акушер - гинеколог совместно с анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей психики роженицы , состояния плода , имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии , периода родового акта , характера сократительной деятельности матки . Главный принцип выбора метода О . р . {Обезболивание родов} заключается в том , что метод должен обеспечить быстрое наступление аналгезии и не оказывать угнетающего влияния на компенсаторные механизмы женщины и плода в процессе родоразрешения .
Обезболивание родов обычно начинают при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии маточного зева не менее чем на 5 - 6 см ( психопрофилактические приемы роженица начинает выполнять с момента возникновения родовой деятельности ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 . По индивидуальным показаниям ( например , при токсикозе беременных , сердечно - сосудистых заболеваниях ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 О . р . {Обезболивание родов} проводят на более ранних этапах . Оно обязательно при появлении признаков нарушения вегетативного равновесия ( повышение АД , учащение пульса , двигательное возбуждение , потливость ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 .
Абсолютные противопоказания к О . р . {Обезболивание родов} практически отсутствуют . С осторожностью следует подходить к О . р . {Обезболивание родов} при рубце на матке , узком тазе , преждевременных родах , аномалиях прикрепления плаценты . Не рекомендуется использовать препараты длительного действия менее чем за 2 ч до предполагаемого времени рождения ребенка .
Широко применяются медикаментозные методы О . р . {Обезболивание родов} , особенно применение синтетических наркотических анальгетиков , обладающих морфиноподобными свойствами ( например , промедола ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 . Их часто сочетают со спазмолитиками ( папаверином , но - шпой и др . ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 . Эффективны готовые лекарственные препараты - спазмоанальгетики , в состав которых входят наркотический или ненаркотический анальгетик и спазмолитик ( баралгин , спазмалгон ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 . При использовании нейротропных средств следует помнить об опасности угнетения родовой деятельности , сосудодвигательных и дыхательных центров роженицы и плода , возможности развития аллергических реакций . При нарушении функции печени , нефропатии беременных возникает реальная угроза передозировки препаратов . У недоношенных новорожденных возможны отсроченные ( через 2 - 3 суток после родов ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 волны наркотической депрессии .
Фармакологические средства для О . р . {Обезболивание родов} целесообразно вводить внутримышечно , подкожно или внутривенно . Первоначальная доза промедола колеблется от 0,15 до 0,3 мг на 1 кг массы тела роженицы . Повторно по показаниям промедол можно вводить каждые 2 - 3 ч , уменьшая дозировку . Последняя инъекция должна быть осуществлена не менее чем за 2 ч до рождения ребенка во избежание наркотической депрессии новорожденного .
Эпидуральная анестезия позволяет обеспечить полное обезболивание на любом этапе родов , блокируя проведение болевых импульсов на уровне задних корешков спинного мозга . Этому виду обезболивания отдается предпочтение при наличии у роженицы тяжелых форм позднего токсикоза , экстрагенитальной патологии ( гипертоническая болезнь , пороки сердца , заболевание органов дыхания , высокая степень миопии ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 . Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются заболевания позвоночника и мозговых оболочек , черепно - мозговые травмы , эпилепсия , а также необходимость выполнения экстренных акушерских операций , сопровождающихся массивной кровопотерей . В качестве анестетика используют тримекаин . Дозу его определяют индивидуально . Вначале вводят тест - дозу (2 мл 2% раствора тримекаина ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 , затем дробно в соответствии с росто - весовыми показателями основную дозу (6 - 12 мл ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 . Интервалы между введениями в начале родов - 60 - 90 мин , на высоте схваток - 30 - 40 мин .
Для проведения ингаляционной анестезии в родах чаще используют закись азота и трихлорэтилен . Обезболивание осуществляется с помощью специальных аппаратов , позволяющих роженице самостоятельно накладывать на лицо маску и вдыхать газовую смесь при появлении боли ( аутоаналгезия ) ( 629898849 ELTASK.COM: 805843024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 685316572 Справочник. Отзывы. android ) 629898849 .
Электроанестезию с наложением электродов на сосцевидные отростки височных костей часто применяют в качестве дополнительного метода при медикаментозном О . р . {Обезболивание родов} Она противопоказана при тяжелых формах позднего токсикоза беременных , артериальной гипертензии , заболеваниях ц . н . с . При нормальном течении родового акта может быть использована чрескожная электронейростимуляция с одновременным назначением спазмолитиков . Другие методы О . р . {Обезболивание родов} в клинической практике применяются редко .
В послеродовом периоде необходимо учитывать фармакологическое воздействие лекарственных средств и возможные побочные реакции немедикаментозных методов обезболивания . Так , кумулятивный эффект нейролептических и седативных препаратов может привести к гипотонии матки и возникновению в послеродовом периоде маточного кровотечения ; при проведении эпидуральной анестезии возможно развитие стойкой артериальной гипотензии .

Источники: Мойр Д . Д . Обезболивание родов , пер . с англ . , М . ,1985, Расстригин Н . Н . Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии , с .97, М . ,1978.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику