Медицина. Экспертная система

Обследование детей с гинекологическими заболеваниями во многом отличается от обследования взрослых .
Дети , особенно при первом обращении к гинекологу , испытывают тревогу , страх , неловкость и неудобство в связи с предстоящим обследованием . Прежде всего , нужно установить контакт с ребенком , успокоить , добиться расположения и доверия девочки и ее родственников . Предварительную беседу с матерью лучше проводить в отсутствие ребенка . Нужно дать матери возможность рассказать о развитии заболевания у дочери , затем задать дополнительные вопросы . После этого можно расспрашивать девочку .
Общее обследование девочек начинают с выяснения жалоб , анамнеза жизни и заболевания . Необходимо обратить внимание на возраст , здоровье родителей , течение у матери беременности и родов , относящихся к обследуемой девочке , тщательно выяснить перенесенные ребенком заболевания в период новорожденности , в раннем и более позднем возрасте . Отмечают общую реакцию организма девочки на ранее перенесенные заболевания ( температура , сон , аппетит , поведение и т . д . ) ( 1599560305 ELTASK.COM: 758972023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 342692863 Справочник. Отзывы. android ) 1599560305 . Выясняют также условия быта , питания , режим дня , поведение в коллективе , взаимоотношения со сверстниками .
Особое внимание следует уделить периоду полового созревания: становлению менструальной функции , выделениям из влагалища , не связанным с менструациями .
Объективное обследование девочки начинают с определения основных показателей физического развития ( рост , масса тела , окружность грудной клетки , размеры таза ) ( 1599560305 ELTASK.COM: 758972023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 342692863 Справочник. Отзывы. android ) 1599560305 . Затем проводят общий осмотр по органам и системам . Оценивают внешний вид , массу тела , рост , половое развитие , обращают внимание на кожу , характер оволосения , развитие подкожной жировой клетчатки и молочных желез .
Специальное обследование проводят по следующему плану: осмотр и оценка развития вторичных половых признаков; осмотр , пальпация и перкуссия живота , при подозрении на беременность – аускультация ; осмотр наружных половых органов , девственной плевы и заднепроходного отверстия; вагиноскопия; ректально–абдоминальное исследование . При подозрении на инородное тело влагалища сначала проводят ректально–абдоминальное исследование , а затем – вагиноскопию .
Перед обследованием необходимо опорожнение кишечника ( очистительная клизма ) ( 1599560305 ELTASK.COM: 758972023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 342692863 Справочник. Отзывы. android ) 1599560305 и мочевого пузыря . Девочек младшего возраста ( до 3 лет ) ( 1599560305 ELTASK.COM: 758972023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 342692863 Справочник. Отзывы. android ) 1599560305 осматривают на пеленальном столике , девочек более старшего возраста – на детском гинекологическом кресле , глубину которого можно изменять . При обследовании девочек в поликлинических условиях , а также при первичном осмотре в стационаре необходимо присутствие матери или кого–либо из ближайших родственников .
При осмотре наружных половых органов оценивают характер оволосения ( по женскому типу – горизонтальная линия роста волос; по мужскому типу – в виде треугольника с переходом на белую линию живота и внутренние поверхности бедер ) ( 1599560305 ELTASK.COM: 758972023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 342692863 Справочник. Отзывы. android ) 1599560305 , строение клитора , больших и малых половых губ , девственной плевы , их окраску , цвет слизистой оболочки входа во влагалище , выделения из половых путей . Пенисообразный клитор в сочетании с оволосением по мужскому типу в детском возрасте свидетельствует о врожденном андрогенитальном синдроме ( АГС ) ( 1599560305 ELTASK.COM: 758972023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 342692863 Справочник. Отзывы. android ) 1599560305 ; рост клитора в период полового созревания – о неполной форме тестикулярной феминизации или вирилизирующей опухоли гонад . «Сочный» гимен , отечность вульвы , малых половых губ и их розовый цвет в любом возрасте свидетельствуют о гиперэстрогении . При гипоэстрогении наружные половые органы недоразвиты , слизистая оболочка вульвы тонкая , бледная и суховатая . При гиперандрогении в период полового созревания отмечаются гиперпигментация больших и малых половых губ , оволосение по мужскому типу , незначительное увеличение клитора .
Вагиноскопия – исследование влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора , комбинированного уретроскопа , и детских влагалищных зеркал с осветителями . Вагиноскопию производят девочкам любого возраста; она позволяет выяснить состояние слизистой оболочки влагалища , величину , форму шейки матки и наружного зева , наличие и выраженность симптома «зрачка» , патологические процессы в области шейки матки и влагалища , наличие инородного тела , пороки развития .
Вагиноскопия девочкам в «нейтральном» периоде производится комбинированным уретроскопом с помощью цилиндрических трубочек различного диаметра с обтуратором . В пубертатном периоде влагалище и шейку матки осматривают детскими влагалищными зеркалами с осветителями . Выбор тубуса уретроскопа и детских влагалищных зеркал зависит от возраста ребенка и строения девственной плевы .
Двуручное ректально–абдоминальное исследование производят всем девочкам с гинекологическими заболеваниями . Бимануальное исследование при осмотре детей младшего возраста надлежит проводить мизинцем , при осмотре девочек старшего возраста – указательным или средним пальцем , который защищен напальчником , смазанным вазелином . Палец вводят при натуживании больной .
При ректальном исследовании выясняют состояние влагалища: присутствие инородного тела , опухоли , скопление крови; при бимануальном исследовании определяют состояние матки , придатков , клетчатки и смежных органов . При пальпации матки исследуют ее положение , подвижность , болезненность , соотношение размеров шейки и тела матки и выраженность угла между ними .
Обнаружение одностороннего увеличения яичника , особенно накануне менструации , является показанием к обязательному повторному осмотру после окончания менструации .
У детей младшего возраста ( до 3–4 лет ) ( 1599560305 ELTASK.COM: 758972023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 342692863 Справочник. Отзывы. android ) 1599560305 с травмами гениталий и у девочек более старшего возраста при подозрении на опухоль в малом тазу ректально–абдоминальное исследование проводят под наркозом .
При осмотре девочек необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики ввиду высокой восприимчивости детских гениталий к инфекции . После окончания наружного и внутреннего исследования наружные половые органы и влагалище обрабатывают раствором фурацилина (1:5000) ( 1599560305 ELTASK.COM: 758972023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 342692863 Справочник. Отзывы. android ) 1599560305 . При раздражении на коже вульвы ее смазывают стрептоцидной мазью или стерильным вазелином .
Кроме того , в зависимости от характера заболевания применяют следующие дополнительные методы исследования .
Методы функциональной диагностики и гормональные исследования ( описанные выше ) ( 1599560305 ELTASK.COM: 758972023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 342692863 Справочник. Отзывы. android ) 1599560305 используют у больных с ювенильными кровотечениями , при патологии периода полового созревания и при подозрении на гормональноактивные опухоли яичников .
Зондирование влагалища и полости матки показано для диагностики пороков развития , инородного тела , при подозрении на гемато– или пиометру .
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с гистероскопией показано как для остановки маточного кровотечения , так и с диагностической целью при скудных длительных кровяных выделениях у больных с продолжительностью заболевания более 2 лет и при неэффективности симптоматической и гормональной терапии . Диагностическое выскабливание делают под кратковременным масочным или внутривенным обезболиванием . Шейку матки обнажают в детских зеркалах с осветительной системой . В цервикальный канал вводят расширители Гегара до № 8–9, соскоб эндометрия делают маленькой кюреткой ( № 2,4) ( 1599560305 ELTASK.COM: 758972023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 342692863 Справочник. Отзывы. android ) 1599560305 . При правильном выполнении диагностического выскабливания целость девственной плевы не нарушается .
Эндоскопические методы ( гистероскопия , лапароскопия ) ( 1599560305 ELTASK.COM: 758972023 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 342692863 Справочник. Отзывы. android ) 1599560305 не отличаются от таковых у взрослых .
Ультразвуковое исследование внутренних половых органов . УЗИ малого таза широко применяют в связи с безопасностью , безболезненностью и возможностью динамического наблюдения . УЗИ позволяет диагностировать пороки развития гениталий , опухоли яичников и другие гинекологические заболевания .
У девочек в норме матка при УЗИ визуализируется как плотное образование с множественными линейными и точечными эхо–структурами , имеющее форму удлиненного овоида и расположенное в центре малого таза позади мочевого пузыря . В среднем длина матки у детей в возрасте от 2 до 9 лет составляет 31 мм , от 9 до 11 лет – 40 мм , от 11 до 14 лет – 51 мм . У девушек старше 14 лет длина матки в среднем 52 мм .
Яичники у здоровых девочек до 8–летнего возраста располагаются у входа в малый таз и только к концу 1–й фазы периода полового созревания опускаются глубже в малый таз , прилегая к его стенкам , визуализируются как образования эллипсоидной формы с более нежной структурой , чем матка . Объем яичников у детей в возрасте от 2 до 9 лет в среднем составляет 1,69 см ³ , от 9 до 13 лет – 3,87 см ³ , у девушек старше 13 лет – 6,46 см ³ .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику