Медицина. Экспертная система

К опухолевидным образованиям относятся ретенционные кисты яичников:
1. фолликулярные (73% ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346
2. кисты желтого тела (5% ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346
3. текалютеиновые (2% ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346
4. эндометриоидные (10% ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346
5. параоваоиальные (10% ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 .

Кисты не способны к пролиферации , образуются в результате задержки избыточной жидкости в преформированных полостях и обусловливают значительное увеличение яичника . Они могут образовываться из фолликула , желтого тела , параовария ( эпиоофорона ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 , эндометриоидных гетеротопий , имплантированных на поверхность яичника .
Кисты наблюдаются в основном в репродуктивном периоде , но возможны в любом возрасте , даже у новорожденных . Частота кист в постменопаузе составляет 15% .
Образованию кист яичника способствуют дисгормональные , воспалительные и другие процессы , приводящие к застойной гиперемии органов малого таза .
Фолликулярные кисты Фолликулярные кисты возникают вследствие скопления жидкости в кистозно–атрезирующем фолликуле в результате гормональных нарушений .
Фолликулярные кисты возникают у женщин с эндокринно–обменными нарушениями , способствующими развитию гиперэстрогении и хронической ановуляции ( однофазный менструальный цикл ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 . Они встречаются в основном в репродуктивном возрасте , в редких случаях могут возникать в постменопаузе , еще реже – у плодов и новорожденных . Признаком перехода физиологического процесса созревания фолликула в патологическую фолликулярную кисту служит диаметр жидкостного образования более 30 мм . Жидкость накапливается в полости кисты в результате транссудации из кровеносных сосудов либо вследствие продолжающейся секреции ее гранулезным эпителием .
Морфологически фолликулярная киста – тонкостенное жидкостное образование , стенка которого состоит из нескольких слоев фолликулярного эпителия . Кнаружи от фолликулярного эпителия располагается фиброзная соединительная ткань . По мере увеличения кисты фолликулярный эпителий претерпевает дистрофические изменения , истончается , слущивается и подвергается атрофии . Стенка кисты может состоять лишь из соединительной ткани , выстланной изнутри плоскими или кубическими клетками; в большинстве наблюдений эти кисты однокамерные . В яичнике могут возникать одновременно несколько кист , которые , постепенно увеличиваясь , сливаются между собой , в связи с чем создается впечатление многокамерного образования .
Макроскопически фолликулярные кисты представляют собой небольшие ( диаметром 50–60 мм ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 , гладко– и тонкостенные образования , содержащие прозрачную светло–желтую жидкость .
Клинически фолликулярные кисты в большинстве наблюдений ничем не проявляются . В ряде случаев отмечается задержка менструации , возможны боли различной интенсивности внизу живота . Обычно боли появляются в период образования кисты .
К осложнениям следует отнести перекрут ножки кисты , разрыв стенки кисты или кровоизлияние в полость образования . Клинически эти осложнения проявляются сильными болями внизу живота , сопровождающимися тошнотой , рвотой . Перекрут ножки кисты приводит к увеличению образования в результате нарушения венозного кровообращения , отека ткани и кровоизлияния .
При гинекологическом исследовании фолликулярная киста пальпируется сбоку или кпереди от матки , эластической консистенции , чаще односторонняя , округлая , с гладкой поверхностью , диаметром 5–6 см , подвижная , малоболезненная . Двусторонние фолликулярные кисты часто бывают следствием гиперстимуляции яичников при лечении бесплодия .
Диагноз кисты яичника устанавливают на основании клинической картины и динамического УЗИ с ЦДК и лапароскопией .
Фолликулярные кисты на эхограммах представляют собой однокамерные образования округлой формы , расположенные в основном сбоку или кзади от матки . Внутренняя поверхность кисты ровная , гладкая , ее стенка тонкая ( до 2 мм ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 , содержимое анэхогенное , с высоким уровнем звукопроводимости . Нередко у пациенток активного репродуктивного возраста на стороне фолликулярной кисты визуализируется участок интактной яичниковой ткани . Позади образования всегда отмечается акустический эффект усиления . Диаметр кист варьирует от 2,5 до 6 см ( рис .16.1) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 .
Динамическое УЗИ позволяет дифференцировать фолликулярную кисту от гладкостенной серозной цистаденомы .
При ЦДК в фолликулярной кисте выявляют единичные участки кровотока , располагающиеся исключительно по периферии образования , с невысокой скоростью и средней резистентностью ( ИР – 0,4 и выше ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 .
При неосложненной кисте показаны наблюдение больной в течение 6–8 нед и противовоспалительная или ( по показаниям ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 гормональная терапия . Фолликулярные кисты подвергаются постепенной регрессии и обычно исчезают в течение 1–2, реже – 3 менструальных циклов .
При неэффективности консервативного лечения или возникновении осложнения показано оперативное лечение . При фолликулярных кистах методом выбора является лапароскопический доступ , при котором , если не изменена сохранившаяся ткань яичника , вылущивают кисту или удаляют опухолевидное образование ( рис .16.2) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 .
После оперативного лечения рекомендуются терапия , направленная на нормализацию менструальной функции , циклическая витаминотерапия ( фолиевая кислота , аскорбиновая кислота , витамин Е ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 , препараты группы ноотропов ( пирацетам ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 и контрацептивные препараты в течение 3 мес . В перименопаузальном периоде удаляют придатки матки на стороне кисты .
Прогноз благоприятный .
Киста желтого тела Киста желтого тела возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула , иногда может содержать кровь . Такие кисты возникают только при двухфазном менструальном цикле . Полагают , что эти кисты образуются в результате нарушения лимфо– и кровообращения в желтом теле; встречаются они в возрасте от 16 до 45 лет .
Микроскопически в стенке кисты желтого тела выявляют лютеиновые и текалютеиновые клетки .
Клинически киста обычно ничем себя не проявляет . Редко нарушается менструальный цикл . Специфические клинические признаки отсутствуют . В отдельных наблюдениях в момент возникновения кисты могут отмечаться боли внизу живота .
Наиболее частое осложнение – кровоизлияние в полость кисты , чаще в стадии развития желтого тела . Кровотечение может быть интенсивным и сопровождаться клинической картиной «острого живота» .
В большинстве наблюдений кисты желтого тела претерпевают обратное развитие . Слой лютеиновых клеток постепенно замещается соединительной тканью , и образование может превратиться в кисту , внутренняя поверхность которой лишена эпителиальной выстилки .
Диагноз кисты желтого тела устанавливают на основании анамнестических данных , результатов клинического обследования , УЗИ и ЦДК , лапароскопии .
При двуручном влагалищно–абдоминальном исследовании киста желтого тела располагается в основном сбоку или кзади от матки . Она округлой формы , подвижная , с гладкой поверхностью , эластической консистенции , диаметром от 3 до 8 см , может быть чувствительной при пальпации .
Эхографическая картина кист желтого тела весьма разнообразна . Структура кисты может быть полностью однородной и анэхогенной или иметь мелко– или среднесетчатое строение , причем указанные структуры выполняют всю кисту или незначительную ее часть . В полости кисты определяются множественные перегородки неправильной формы , смещаемые при перкуссии ультразвуковым датчиком образования . В ряде наблюдений в полости кисты визуализируются плотные включения повышенной эхогенности – сгустки крови . На сканограммах определяются пристеночно расположенные включения диаметром до 1 см , неправильной формы , в единичных наблюдениях плотное образование находится во взвешенном состоянии в полости кисты . Иногда вся полость кисты заполнена эхогенным содержимым ( кровью ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 , вследствие чего эхографическое изображение напоминает опухоль . Несмотря на существенные различия внутреннего строения кист желтого тела их звукопроводимость всегда высокая ( рис .16.3) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 .
ЦДК позволяет исключить точки васкуляризации во внутренних структурах кист желтого тела и таким образом провести дифференциальную диагностику с опухолями яичников .
В кисте желтого тела имеется интенсивный кровоток по периферии ( так называемый коронарный ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 с низким сосудистым сопротивлением ( ИР ‹0,4) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 , что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию ( рис .16.4) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 .
Для исключения ошибок необходимо динамическое УЗИ с ЦДК в 1–ю фазу очередного менструального цикла . При кисте желтого тела показано наблюдение в течение 1–3 менструальных циклов , так как не исключено ее обратное развитие . В противном случае показано оперативное лечение – удаление ( энуклеация ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 кисты в пределах здоровой ткани яичника лапароскопическим доступом . Ретенционные кисты обычно небольшие , с тонкой прозрачной стенкой , через которую просвечивает гомогенное содержимое . При лапароскопии может быть видно несколько небольших кист . При боковом освещении ретенционные образования приобретают равномерный голубоватый оттенок .
Данные УЗИ с ЦЦК , КТ , МРТ при ретенционных образованиях в описании их формы , величины , структуры и расположения одинаковы . При использовании методик с контрастированием ретенционные образования не накапливают контрастное вещество , и это является дифференциальнодиагностическим признаком кисты , свидетельствующим о ретенционном объемном образовании .
Прогноз благоприятный .
Параовариальные кисты Располагаются между листками широкой связки матки . Они возникают из зачатков мезонефрального протока , оофорона , также из целомического эпителия . Параовариальные кисты составляют от 8 до 16,4% всех образований яичников . Указанные кисты диагностируются в основном в возрасте от 20 до 40 лет , но могут встречаться у девочек , а также в пубертатном возрасте . В детском и юношеском возрасте параовариальные кисты иногда имеют папиллярные разрастания на внутренней поверхности . Кисты могут быть как небольшими (5–6 см ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 , так и гигантскими , занимающими всю брюшную полость .
Макроскопически параовариальная киста имеет округлую или овальную форму , тугоэластическую консистенцию , с прозрачным жидкостным содержимым . Образование обычно однокамерное , располагается в основном сбоку и выше матки . Стенка параовариальной кисты тонкая (1–2 мм ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 , прозрачная , с сосудистой сетью , состоящей из сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты . По верхнему полюсу образования , как правило , располагается удлиненная , деформированная маточная труба . Яичник находится у задненижнего полюса кисты , иногда по ее нижней поверхности . Содержимое кисты в основном однородное – прозрачная водянистая жидкость . Стенка состоит из соединительной ткани и мышечных пучков , изнутри киста выстлана цилиндрическим мерцательным , кубическим и плоским однорядным или многорядным эпителием .
Небольших размеров параовариальная киста сначала не имеет «ножки» , но при ее росте происходит выпячивание одного из листков широкой связки матки и формируется ножка кисты . В состав такой «ножки» может входить маточная труба , иногда и собственная связка яичника .
Клинически параовариальные кисты часто ничем не проявляются . По мере роста кисты пациентки жалуются на боли внизу живота , увеличение живота . Редко отмечаются нарушение менструального цикла и бесплодие .
Осложнением параовариальной кисты может быть перекрут ее «ножки» с развитием клинической симптоматики «острого живота» .
Верификация параовариальной кисты представляет значительные трудности . При двуручном гинекологическом исследовании сбоку и выше матки определяется образование диаметром от 5 до 15 см , эластической консистенции , ограниченно подвижное , безболезненное , с гладкой ровной поверхностью .
Основным и практически единственным ультразвуковым признаком параовариальных кист является визуализация отдельно расположенного яичника ( рис .16.5) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 . Параовариальная киста круглая или овальная , стенка тонкая ( около 1 мм ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 . Образование всегда однокамерное . Содержимое кист в основном однородное и анэхогенное , в отдельных наблюдениях может определяться мелкодисперсная взвесь .
В единичных наблюдениях на внутренней поверхности стенки кисты визуализируются пристеночные разрастания . При ЦДК параовариальные кисты аваскулярны .
Поскольку параовариальные кисты наблюдаются у молодых пациенток , для предотвращения спаечного процесса предпочтительна оперативная лапароскопия . При неосложненной кисте операция сводится к ее энуклеации с рассечением листка широкой связки матки ( лучше спереди ) ( 45456346 ELTASK.COM: 1328796722 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 94273466 Справочник. Отзывы. android ) 45456346 . При этом яичник и маточная труба сохраняются . Маточная труба сокращается и восстанавливает прежнюю форму . Рецидивов не отмечается .
Прогноз благоприятный .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику