Медицина. Экспертная система

К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезостромально–клеточные опухоли ( гранулезоклеточная опухоль и группа теком–фибром ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 ( рис .16.15) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 и андробластомы , опухоли , которые происходят из гранулезных клеток , тека–клеток , клеток Сертоли , клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников . Гормонально–зависимые опухоли разделяются на феминизирующие ( гранулезоклеточные и текома ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 и маскулинизирующие ( андробластома ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 .
Большинство новообразований содержат клетки овариального типа ( гранулезостромально–клеточные опухоли ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 . Меньшая часть представлена производными клеток тестикулярного типа ( Сертоли – стромально–клеточные опухоли ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 . При невозможности дифференцировать женские и мужские разновидности опухолей можно использовать термин «неклассифицируемые опухоли полового тяжа и стромы яичника» .
Опухоли стромы полового тяжа составляют около 8% всех овариальных образований .
Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезоклеточная – чаще у детей и в молодом возрасте , текома – в пре– и постменопаузе и крайне редко у детей .
Гранулезоклеточная опухоль составляет от 1 до 4% гормонпродуцирующих новообразований яичников , развивается из гранулезной ткани , сходной по строению с зернистым эпителием зреющего фолликула; чаще встречается в подростковом и репродуктивном периодах . Текома состоит из клеток , похожих на тека–клетки атретических фолликулов и , как правило , наблюдается в период пери– и менопаузы . Гранулезоклеточные опухоли составляют 1–2% всех новообразований яичника . Текомы встречаются в 3 раза реже .

Рис .16.15. Гранулезоклеточная опухоль яичников . Окраска гематоксилином и эозином , х 200. Фото О . В . Зайратьянца

Клинические проявления связаны с гормональной активностью феминизирующих опухолей . Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает преждевременное половое созревание , которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции . У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; определяются черты эстрогенного влияния – симптом «зрачка» , цианотичность вульвы , складчатость влагалища , увеличение тела матки . Соматическое развитие не ускорено . Костный возраст соответствует календарному . В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения .
Феминизирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются , как правило , метроррагией , что служит особенно значимым симптомом новообразования . В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с «омоложением» пациентки . В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто–кистозная гиперплазия , нередко с атипией различной степени , полипы эндометрия , возможно развитие аденокарциномы эндометрия .
Диагноз устанавливают на основании выраженной клинической картины , данных общего осмотра и гинекологического исследования , тестов функциональной диагностики , уровня гормонов , УЗИ с ЦДК , лапароскопии .
Феминизирующие опухоли яичника при двуручном влагалищноабдоминальном исследовании определяются как односторонние образования диаметром от 4 до 20 см ( в среднем 10–12 см ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 , плотной или тугоэластической консистенции ( в зависимости от доли фиброзной или текаматозной стромы ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 , подвижные , гладкостенные , безболезненные .
Гранулезоклеточная опухоль имеет четкую капсулу , на разрезе – выраженную дольчатость и желтый цвет , очаговые кровоизлияния и поля некроза . У текомы капсула обычно отсутствует: на разрезе видно солидное строение , ткань с желтоватым оттенком вплоть до интенсивного желтого цвета . Очаги кровоизлияния , кисты не типичны . В большинстве случаев текомы односторонние и редко малигнизируются . Диаметр колеблется от 5 до 10 см .
На эхограммах феминизирующие опухоли визуализируются в виде одностороннего образования округлой формы с преимущественно эхопозитивным внутренним строением и эхонегативными включениями , нередко множественными . Диаметр опухоли 10–12 см .
Опухоль может иметь кистозные варианты; в таких случаях она напоминает цистаденому яичников . Звукопроводимость опухолей обычная . Сопоставление анамнестических данных , эхографической картины с визуализируемой патологией эндометрия ( особенно в постменопаузальном возрасте ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 помогает установить правильный диагноз .
При ЦДК визуализируются множественные зоны васкуляризации как в самой опухоли , так и по ее периферии . Внутренние структуры образования имеют вид пестрой мозаики с преобладанием венозного кровотока . В режиме спектрального допплеровского исследования кровоток в опухолях яичника имеет невысокую систолическую скорость и низкую резистентность ( ИР ‹0,4) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 . Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% ( рис .16.16,16.17) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283
Феминизирующие опухоли могут быть доброкачественными (80% ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 и злокачественными . Злокачественность определяется метастазами и рецидивами . Метастазы возникают преимущественно в серозном покрове органов брюшной полости , на париетальной брюшине и в сальнике . Злокачественной чаще бывает гранулезоклеточная опухоль , крайне редко – текома .
Лечение феминизирующих опухолей только оперативное . Объем и доступ ( лапаротомия–лапароскопия ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 зависят от возраста больной , величины образования , состояния другого яичника и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии .
Во время операции проводят срочное гистологическое исследование , ревизию брюшной полости , тщательно осматривают коллатеральный яичник . При его увеличении показана биопсия , пытаются определить состояние парааортальных лимфатических узлов .
У девочек при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник , у пациенток репродуктивного периода показано удаление придатков матки на пораженной стороне . В пери– и постменопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки с придатками ( в зависимости от изменений в эндометрии ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 . Небольшие опухоли можно удалить путем хирургической лапароскопии .
При злокачественной опухоли ( по результатам срочного гистологического заключения ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 показаны экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление сальника .
Фиброма яичника занимает особое место среди фибром–теком и развивается из соединительной ткани . По существу это гормонально–неактивная текома . Структура опухоли представлена переплетающимися пучками веретенообразных клеток , продуцирующих коллаген .
Фиброма яичника – относительно редкая доброкачественная опухоль . Фибромы составляют от 2,5 до 4% всех опухолей , встречаются в любом возрасте ( чаще – в 40–60 лет ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 , размеры опухоли – от 3 до 15 см . До периода полового созревания фиброма яичника не встречается . У больных отмечается неблагоприятный преморбидный фон с частыми нарушениями менструальной и генеративной функций . Возможно , эти нарушения обусловлены тем же этиологическим фактором , который вызвал опухоль .
Фиброма яичника нередко сочетается с миомой матки . Не исключаются и фиброма , и киста в одном и том же яичнике . При сочетании с другими заболеваниями клиническая картина определяется совокупностью их симптомов .
Фиброму яичника часто обнаруживают случайно , во время операции . Рост фибромы медленный , но при дистрофических изменениях опухоль может быстро увеличиваться в размерах .
Опухоль не выделяет стероидные гормоны , но в 10% наблюдений может сопровождаться синдромом Мейгса ( асцит в сочетании с гидротораксом и анемией ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 . Развитие этих процессов связывают с выделением отечной жидкости из ткани опухоли и попаданием ее из брюшной в плевральные полости через люки диафрагмы . На разрезе ткань фибром обычно плотная , белая , волокнистая , иногда с зонами отека и кистозной дегенерации , возможно обызвествление , иногда диффузное . Опухоль локализуется в одном яичнике в виде четко очерченного узла .
При увеличении митотической активности опухоль относят к пограничным с низким злокачественным потенциалом .
Фиброму яичника диагностируют на основании клинического течения заболевания и данных двуручного влагалищно–абдоминального исследования . Опухоль приходится дифференцировать от субсерозного миоматозного узла на ножке , а также от опухолей другого строения . При гинекологическом исследовании сбоку или позади матки определяется объемное образование диаметром 5–15 см , округлой или овоидной формы , плотной , почти каменистой консистенции , с ровной поверхностью , подвижное , безболезненное . Фиброма яичника нередко сопровождается асцитом , поэтому ее иногда принимают за злокачественное новообразование .
Диагностике помогает УЗИ с ЦДК . На эхограммах видно округлое или овальное образование с четкими ровными контурами . Внутреннее строение преимущественно однородное , эхопозитивное , средней или пониженной эхогенности . Иногда выявляются эхонегативные включения , указывающие на дегенеративные изменения . Непосредственно за опухолью определяется выраженное звукопоглощение . При ЦДК сосуды в фибромах не визуализируются , опухоль аваскулярна . Чувствительность и специфичность МРТ и РКТ в диагностике фибромы яичника равноценны таковым УЗИ .
При лапароскопии фиброма яичника округлая или овоидная , со сглаженным рельефом поверхности и скудной васкуляризацией . Капсула обычно белесоватая , сосуды определяются только в области маточной трубы . Возможен и белесовато–розовый оттенок окраски капсулы . Консистенция опухоли плотная .
Лечение фибромы оперативное . Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины опухоли , возраста пациентки и сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний . Как правило , удаляют придатки матки на пораженной стороне при отсутствии показаний для удаления матки у пациенток репродуктивного возраста . При небольшой опухоли используют лапароскопический доступ .
Прогноз благоприятный .
Стромально–клеточные опухоли ( андробластома , опухоль Сертоли ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 . Андробластома относится к гормонально–активным маскулинизирующим опухолям и составляет около 1,5–2% всех новообразований яичников . Это маскулинизирующая гормонпродуцирующая опухоль , содержащая клетки Сертоли–Лейдига ( хилюсные и стромальные ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 . Образующиеся в избытке андрогены угнетают функцию гипофиза , и в организме снижается выработка эстрогенов . Опухоль преимущественно доброкачественная . Андробластома встречается у пациенток до 20 лет и у девочек , в этих наблюдениях нередко отмечается цзосексуальлое преждевременное половое созревание . Диаметр образования от 5 до 20 см . Капсула часто четко выражена , строение нередко дольчатое , на разрезе опухоль солидная , желтоватого , оранжевого или оранжево–серого цвета . Сохранившийся другой яичник всегда атрофичен . Фиброзно изменен , как у женщин в постменопаузе .
Основное клиническое проявление опухоли – вирилизация . На фоне общего здоровья возникает аменорея , отмечается бесплодие , уменьшаются молочные железы ( дефеминизация ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 , позднее появляются признаки маскулинизации – грубеет голос , развивается оволосение по мужскому типу ( гирсутизм ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 , повышается либидо , уменьшается толщина подкожной жировой клетчатки , возникает гипертрофия клитора , контуры тела и лица приобретают мужские черты . Симптомы заболевания обычно развиваются постепенно .
Клинические проявления в основном зависят от возраста . В репродуктивном периоде пациентка обращается к врачу , как правило , по поводу аменореи и бесплодия . В период климактерия и постменопаузы в большинстве наблюдений клинические признаки считают возрастными явлениями и лишь при развитии маскулинизации пациентки обращаются к врачу . Опухоль развивается медленно , поэтому более раннее обращение к врачу обычно связано с болями внизу живота ( при осложнениях ) ( 128735283 ELTASK.COM: 731317843 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 617217131 Справочник. Отзывы. android ) 128735283 .
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных двуручного влагалищно–абдоминального исследования , а также УЗИ с ИД К
При гинекологическом исследовании опухоль определяется сбоку от матки , она односторонняя , подвижная , безболезненная , диаметром от 5 до 20 см , овальной формы , плотной консистенции , с гладкой поверхностью . При УЗИ выделяют солидный , кистозный и кистозно–солидный типы . Эхографическая картина показывает неоднородное внутреннее строение с множественными гиперэхогенными участками и гипоэхогенными включениями .
Допплерография не имеет определенного значения в определении морфологической структуры опухоли , но иногда помогает обнаружить опухоль .
Лечение вирилизирующих опухолей яичника оперативное , применяют как лапаротомический , так и лапароскопический доступ . Объем и доступ при оперативном лечении зависят от возраста больной , величины и характера объемного образования . При андробластоме у девочек и пациенток репродуктивного возраста достаточно удалить придатки матки на пораженной стороне . У больных в постменопаузе выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками . После удаления опухоли функции организма женщины восстанавливаются в такой же последовательности , в какой развивались симптомы заболевания . Облик женщины меняется очень быстро , восстанавливаются менструальная и репродуктивная функции , но огрубение голоса , гипертрофия клитора и гирсутизм могут оставаться на всю жизнь . При подозрении на злокачественную опухоль показаны пангистерэктомия и удаление сальника .
Прогноз при доброкачественной опухоли благоприятный .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику