Медицина. Экспертная система

Одной из причин развития клинической картины «острого живота» является перекрут ножки опухоли или кисты яичника , который встречается в 15–25% наблюдений , хотя возможен перекрут ножки любой опухоли ( например , субсерозного узла ) ( 944419706 ELTASK.COM: 31588763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 396946541 Справочник. Отзывы. android ) 944419706 , неизмененного яичника или придатков матки .
Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли или кисты яичника . Анатомическая ножка опухоли или кисты яичника состоит из растянутых воронкотазовой и собственной связок яичника и его брыжейки . В ножке проходят сосуды , питающие опухоль и ткань яичника ( яичниковая артерия , ветвь восходящей части маточной артерии ) ( 944419706 ELTASK.COM: 31588763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 396946541 Справочник. Отзывы. android ) 944419706 , лимфатические сосуды и нервы . В хирургическую ножку , образующуюся в результате перекрута , помимо анатомической ножки , входит растянутая маточная трубя Именно хирургическую ножку приходится пересекать во время операции .
Этиология и патогенез . Причины перекрута ножки опухолей не всегда ясны . Считают , что для возникновения перекрута имеют значение внезапная остановка вращательного движения туловища ( гимнастические упражнения , танцы ) ( 944419706 ELTASK.COM: 31588763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 396946541 Справочник. Отзывы. android ) 944419706 , физические нагрузки , резкое изменение внутрибрюшного давления , усиленная перистальтика кишечника . В этих случаях вращение опухоли вокруг ножки продолжается по инерции , что и приводит к перекруту . Перекруту ножки способствуют асимметричная форма , неравномерная плотность и чрезмерная подвижность опухоли . Это осложнение нередко возникает при беременности и в послеродовом периоде .
В момент перекрута перегибаются питающие яичник ветви маточной артерии и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами . В опухоли нарушается кровообращение , затем наступают некроз и асептическое воспаление , распространяющееся на брюшину малого таза , что приводит к возникновению перитопита . Перекрут может быть полным ( более чем на 360° ) ( 944419706 ELTASK.COM: 31588763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 396946541 Справочник. Отзывы. android ) 944419706 и частичным ( менее 360° ) ( 944419706 ELTASK.COM: 31588763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 396946541 Справочник. Отзывы. android ) 944419706 . При частичном перекруте ножки опухоли нарушается , прежде всего , венозный отток при относительно сохраненном артериальном кровоснабжении . Вторичные изменения в опухоли ( некроз , кровоизлияния ) ( 944419706 ELTASK.COM: 31588763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 396946541 Справочник. Отзывы. android ) 944419706 развиваются постепенно и выявляются у больных во время операции .
Клиническая картина Определяется нарушением ее питания . При быстром перекруте картина настолько характерна , что сразу позволяет установить правильный диагноз . Заболевание начинается внезапно , с появления редкой боли внизу живота на стороне . дюражения , тошноты , рвоты , задержки стула и газов ( парез кишечника ) ( 944419706 ELTASK.COM: 31588763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 396946541 Справочник. Отзывы. android ) 944419706 . При медленном перекруте симптомы заболевания выражены менее резко , могут периодически усиливаться или исчезать без лечения .
Диагностика Диагностика перекрута ножки опухоли или кисты основана на жалобах , данных анамнеза ( указание на кисту , опухоль яичника ) ( 944419706 ELTASK.COM: 31588763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 396946541 Справочник. Отзывы. android ) 944419706 , типичных симптомах заболевания , данных объективного исследования . Кожные покровы становятся бледными , выступает холодный пот , повышается температура тела ( обычно до 38°С ) ( 944419706 ELTASK.COM: 31588763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 396946541 Справочник. Отзывы. android ) 944419706 , учащается пульс . Язык сухой , обложен налетом . Живот вздут , болезнен в месте проекции опухоли , мышцы передней брюшной стенки напряжены , симптом Щеткина–Блюмберга положительный . В крови лейкоцитоз , СОЭ повышена .
Подтвердить заболевание может гинекологическое исследование , позволяющее выявить объемное образование в области прщщхков матки , ограничегшодзодвижное , резко болезненное при пальпации и попытке смещения . Матка и придатки с другой стороны не изменены . Двуручное гинекологическое исследование нередко затруднено из–за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки , особенно у девочек , что заставляет осматривать их под наркозом .
Важным методом диагностики заболевания служит ультразвуковое сканирование , при котором в области придатков матки определяется объемное образование с признаками опухоли или кисты яичника . У девочек диагноз нередко ставят несвоевременно , так как врачи иногда упускают возможность опухолей половых органов у детей и подростков . Наиболее точные сведения можно получить при лапароскопии . Эндоскопическое исследование выявляет в малом тазу багрово–цианотичное образование – яичник с перекрутом ножки ( рис .17.12) ( 944419706 ELTASK.COM: 31588763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 396946541 Справочник. Отзывы. android ) 944419706 , с признаками некроза или без них , а также серозный или серозно–геморрагический выпот . Лапароскопия позволяет не только поставить диагноз , но и оценить степень нарушения кровообращения в опухоли или кисте , провести дифференциальную диагностику .
При перекруте ножки опухоли или кисты яичника дифференциальную диагностику прежде всего проводят с острым аппендицитом , особенно при тазовом расположении червеобразного отростка , и почечной когтикой В этой ситуации могут помочь дополнительные методы исследования – обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости , УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства , лапароскопия .
Лечение Лечение перекрута ножки опухоли или кисты оперативное: лапароскопический ( лучше ) ( 944419706 ELTASK.COM: 31588763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 396946541 Справочник. Отзывы. android ) 944419706 или лапаротомический доступ . Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли , присоединению вторичной инфекции , сращению опухоли с соседними органами , развитию перитонита . После визуального осмотра макропрепарата , а иногда и после срочного гистологического исследования окончательно определяют объем оперативного вмешательства . При некрозе доброкачественного яичникового образования производят аднекэктомию на стороне поражения , не раскручивая ножку . При наличии признаков перитонита операцию заканчивают дренированием брюшной полости .
Раньше во время операции ножку опухоли раскручивать категорически запрещалось из–за опасности эмболии тромбами , находящимися в кровеносных сосудах ножки . Сегодня врачебная тактика пересмотрена . При отсутствии визуальных признаков некроза ножку образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях . В случае исчезновения ишемии и венозного застоя можно , не удаляя , как раньше , придатки матки , ограничиться резекцией яичника ( если позволяет тип опухоли или кисты яичника ) ( 944419706 ELTASK.COM: 31588763 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 396946541 Справочник. Отзывы. android ) 944419706 . Это особенно актуально для девочек и подростков , так как позволяет сохранить орган , важный для менструальной и репродуктивной функций .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику