Медицина. Экспертная система

Поперечное и косое положение плода наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов . Их относят к неправильным положениям . Ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол , и плод не имеет предлежащей части . При косом положении плода голова или тазовый конец располагаются ниже линии , проходящей через гребни подвздошных костей . При поперечном положении все крупные части плода находятся выше этой линии . Позиция плода определяется по головке: при расположении головки плода слева первая позиция , справа – вторая позиция . Вид плода определяется по отношению положения спинки к передней или задней стенке матки ( передний или задний вид ) ( 281682793 ELTASK.COM: 320838535 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1801305448 Справочник. Отзывы. android ) 281682793 .
Причины поперечного и косого положения плода разнообразны .
1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии , дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших .
2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии , многоплодии , крупном плоде , аномалиях строения матки , наличии миомы матки , повышенном тонусе матки , при угрозе прерывания беременности .
3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты , наличие миомы матки в области нижнего сегмента , при узком тазе .
4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия , анэнцефалия .
Диагностика . Диагноз ставится на основе визуального осмотра: определяют поперечно - овальную или косо - овальную форму живота , низкое стояние дна матки .
При наружном акушерском осмотре предлежащую часть плода определить не представляется возможным . Крупные части ( головка , тазовый конец ) ( 281682793 ELTASK.COM: 320838535 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1801305448 Справочник. Отзывы. android ) 281682793 определяются при пальпации в боковых отделах матки . При помощи аускультативного обследования выслушивается сердцебиение плода в пупочной области .
При вагинальном исследовании предлежащую часть плода определить не удается , при этом большое значение уделяется методу УЗИ . По подмышечной впадине можно определить , где находится головка плода .
Течение беременности и родов . Во время беременности при неправильных положениях плода наиболее частыми осложнениями могут быть преждевременное отхождение околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания , а также и преждевременные роды . При предлежании плаценты , которое может стать причиной неправильного положения плода , возможно кровотечение .
Среди часто встречающихся осложнений первого периода родов отмечается и раннее отхождение околоплодных вод . Длительный безводный промежуток , длящийся 12 ч и более , способствует инфицированию плодного яйца , матки и распространению инфекции на область брюшины . Интенсивное отхождение околоплодных вод в первом периоде родов ограничивает подвижность плода , может сопровождаться выпадением пуповины или ручки плода , а также возможно вколачивание в малый таз одного из плечиков . Это состояние носит название запущенного поперечного положения плода . Очень часто при этом наблюдается гипоксия плода , в ряде случаев приводящая к его гибели . Сократившаяся матка уменьшает кровоснабжение плаценты . Если родовая деятельность продолжается и плод не продвигается по родовым путям , сначала перерастягивается нижний сегмент , а затем происходит разрыв матки .
В исключительных случаях роды при поперечном положении плода могут закончиться самопроизвольно в результате самоповорота плода в тазовое или головное предлежание , самоизворота . Еще реже могут произойти роды сдвоенным телом при прохождении лонной дуги плечика с ручкой . При этом последовательно рождаются ягодицы , ножки , а затем весь плечевой пояс и головка . При родах сдвоенным телом плод складывается в позвоночнике вдвое , и в таком состоянии происходит его рождение . Чаще всего такие роды заканчиваются рождением мертвого плода .
Ведение беременности и родов . При беременности до 34–35 недель положение плода ( поперечное или косое ) ( 281682793 ELTASK.COM: 320838535 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1801305448 Справочник. Отзывы. android ) 281682793 называется неустойчивым , потому что в этот период плод очень подвижен . Положение плода может измениться и перейти в продольное . В этом случае беременная подлежит тщательному обследованию для определения возможных причин аномальных положений плода . Они могут внести осложнения в дальнейшее течение беременности и родоразрешение . При поперечном положении плода беременным предлагается как можно больше лежать на боку в той же позиции , а при косом положении – на стороне нижерасположенной крупной части плода . После 35 недель беременности плод принимает более стабильное положение . Если положение осталось неправильным , для выяснения его причины и определения тактики ведения беременности и родоразрешения беременную госпитализируют .
Наружный профилактический поворот плода , часто использовавшийся ранее , в настоящее время практически не применяется ввиду неэффективности и большого количества противопоказаний . Кроме того , в процессе проведения наружного поворота возможны тяжелые осложнения: отслойка плаценты , разрыв матки .
Операция кесарева сечения является оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода .
Первый период родов наиболее благоприятен для оперативного родоразрешения . Иногда при возникновении первых схваток плод меняет положение на продольное . До начала родовой деятельности показаниями к кесареву сечению является перенашивание , предлежание плаценты , преждевременное отхождение околоплодных вод , гипоксия плода , рубцы на матке .
При выпадении мелких частей плода ( пуповины , ручки ) ( 281682793 ELTASK.COM: 320838535 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1801305448 Справочник. Отзывы. android ) 281682793 недопустима попытка их вправления , так как это приводит к инфицированию и удлиняется время дооперативного родоразрешения .
Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь при глубоконедоношенном плоде .
Поворот плода на ножку с последующим его извлечением применяется при поступлении роженицы с полным раскрытием шейки матки , живом плоде и сохраненной его подвижности . Прогноз в этом случае для плода менее благоприятный .
Эмбриотомия под общим наркозом выполняется при запущенном поперечном положении и мертвом плоде .
При наличии инфекционного процесса при длительном безводном промежутке , если плод жизнеспособен , проводят кесарево сечение , экстирпацию матки , дренирование брюшной полости во избежание развития перитонита . В отдельных случаях при инфицировании проводится операция кесарева сечения экстраперитонеальным доступом .
При мертвом плоде показано проведение плодоразрушающей операции .
Акушерский поворот – операция , которая позволяет изменить неблагоприятное ( поперечное , косое , тазовое ) ( 281682793 ELTASK.COM: 320838535 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1801305448 Справочник. Отзывы. android ) 281682793 для течения родов положение плода на благоприятное ( продольное ) ( 281682793 ELTASK.COM: 320838535 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1801305448 Справочник. Отзывы. android ) 281682793 . Различают следующие виды акушерских поворотов: наружный поворот на головку ( реже на тазовый конец ) ( 281682793 ELTASK.COM: 320838535 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1801305448 Справочник. Отзывы. android ) 281682793 и наружно - внутренний классический поворот на ножку при полном открытии маточного зева .
Наружный поворот плода проводится после 35 - й недели беременности с использованием наружных приемов . Это воздействие только через брюшную стенку без манипуляций во влагалище . Наружный поворот показан при поперечных и косых положениях плода , при тазовых предлежаниях . Воздействие можно проводить при наличии хорошей подвижности плода , нормальных размерах таза или его незначительном сужении ( истинная конъюгата не менее 8 см ) ( 281682793 ELTASK.COM: 320838535 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1801305448 Справочник. Отзывы. android ) 281682793 , при отсутствии гипоксия плода , преждевременной отслойки плаценты , т . е . не показано быстрое окончание родов .
Наружный поворот при повторных беременностях можно проводить без общей анестезии . При косых положениях плода , возможно , будет достаточным поворот беременной на ту сторону , в которую отклонена предлежащая часть .
При поперечном и стойком косом положении плода для поворота применяют специальные наружные приемы . Предварительно необходимо подготовить роженицу: вывести мочу , подкожно ввести 1% - ный раствор промедола (1,0 мл ) ( 281682793 ELTASK.COM: 320838535 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1801305448 Справочник. Отзывы. android ) 281682793 , уложить на жесткую кушетку на спину со слегка согнутыми ногами , притянутыми к животу . Акушер садится сбоку от беременной , кладет обе руки на живот , причем одна его рука ложится на головку , обхватывая ее сверху , а другая – на нижележащую ягодицу плода . Затем , обхватив плод одной рукой , оказывают давление на его головку по направлению ко входу в малый таз . Другая рука толкает тазовый конец вверх , ко дну матки . Эти воздействия проводятся настойчиво , но очень осторожно . При тазовых предлежаниях плода в 29–34 недели проводится комплекс специальных физических упражнений , целью которого является исправление положения плода . Если эффект от проводимых упражнений не наступил , возможна попытка в 35–36 недель в стационаре операции наружного поворота плода на головку . Это называется профилактическим поворотом . Он делается по общим правилам: ягодицы плода смещают в сторону спинки , спинку – в сторону головки , а головку направляют ко входу в малый таз . После произведенного поворота необходим систематический контроль за состоянием беременной . В последнее время проведение профилактического поворота оспаривается .
При проведении наружного поворота возможны осложнения следующего характера: гипоксия плода , преждевременная отслойка плаценты . При появлении первых признаков осложнений операцию наружного поворота прекращают , по показаниям проводят оперативное родоразрешение .
Наружновнутренний классический поворот выполняется врачом - гинекологом , в экстренных ситуациях может выполняться акушером . При его проведении одну руку вводят в матку , другую кладут на живот . При проведении наружно - внутреннего классического поворота плод необходимо повернуть на ножку . К показаниям проведения наружно - внутреннего классического поворота плода на ножку относятся поперечное положение плода и опасные для матери разгибательные головные предлежания ( например , лобное ) ( 281682793 ELTASK.COM: 320838535 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1801305448 Справочник. Отзывы. android ) 281682793 . Как правило , операцию проводят при мертвом плоде , при наличии живого плода предпочтительнее кесарево сечение .
Для проведения наружновнутреннего классического поворота необходимым условием является полное открытие маточного зева и полная подвижность плода . Этот вид поворота противопоказан при запущенных поперечных положениях , когда плод неподвижен . До начала проведения поворота необходимо полное опорожнение мочевого пузыря и обработка наружных половых органов дезсредствами .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику