Медицина. Экспертная система

Преждевременное излитие околоплодных вод – осложнение беременности , характеризующееся разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод до начала родовой деятельности .
Если преждевременный разрыв плодного пузыря произошел незадолго до предполагаемой даты родов , врач может просто подождать начала родов или приступить к их стимуляции , чтобы избежать риска развития внутриматочной инфекции . Если же разрыв околоплодного пузыря произошел на достаточно раннем сроке беременности и риск заражения сведен к минимуму , женщине могут прописать специальные препараты ( антибиотики , токолитики и стероиды ) ( 773516425 ELTASK.COM: 675494923 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 45776346 Справочник. Отзывы. android ) 773516425 , чтобы продлить беременность как можно дольше . Также часто проводят ультразвуковые обследования для наблюдения за состоянием ребенка .

Патофизиология
• При доношенной беременности преждевременное излитие вод наблюдается чаще в тех случаях , когда предлежащая часть плода не опускается в малый таз и не образуется пояс соприкосновения , разделяющий околоплодные воды на передние и задние – при узком тазе , тазовых предлежаниях , поперечных и косых положениях плода , выраженном разгибательном предлежании головки плода . При этом большое количество околоплодных вод перемещается в нижние отделы плодного пузыря , что способствует растяжению плодных оболочек и их разрыву . При недоношенной беременности причина заключается в несостоятельности шейки матки и нижнего сегмента матки , что ведет к провисанию плодного пузыря и преждевременному разрыву плодных оболочек . Преждевременному разрыву плодных оболочек способствуют их воспалительные и дистрофические изменения , недостаточная эластичность .
• При доношенной беременности нередко вслед за излитием околоплодных вод развивается родовая деятельность . Роды часто более продолжительные и болезненные , сопровождаются слабостью родовых сил , развитием гипоксии плода . При длительном безводном промежутке ( период от момента излития околоплодных вод до рождения плода ) ( 773516425 ELTASK.COM: 675494923 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 45776346 Справочник. Отзывы. android ) 773516425 часто возникают хориоамнионит ( воспаление плодных оболочек – хориона и амниона ) ( 773516425 ELTASK.COM: 675494923 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 45776346 Справочник. Отзывы. android ) 773516425 , эндометрит .
• Диагноз подтверждают с помощью амниоскопии , которую проводят при сформированной шейке матки . В случае раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании плодный пузырь не определяется . Диагностическое значение имеет также обнаружение при микроскопии в выделениях из влагалища элементов , содержащихся в околоплодных водах ( волос плода , частиц первородной смазки и др . ) ( 773516425 ELTASK.COM: 675494923 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 45776346 Справочник. Отзывы. android ) 773516425 .
• Акушерская тактика определяется сроком беременности , состоянием беременной и плода , а также причинами преждевременного излития околоплодных вод .
• В случае недоношенной беременности акушерская тактика зависит также от наличия или отсутствия инфекции . При выявлении признаков инфекции назначают антибиотики , создают гормональный фон и проводят родовозбуждение . При отсутствии признаков инфекции и сроке беременности до 35 нед . показаны выжидательная тактика и лечебные мероприятия , направленные на пролонгирование беременности . С целью профилактики респираторного дистресс - синдрома у новорожденного назначают глюкокортикоиды . При пролонгировании беременности необходимы тщательный контроль над состоянием женщин ( термометрия , анализы крови , бактериологические исследования влагалищного содержимого ) ( 773516425 ELTASK.COM: 675494923 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 45776346 Справочник. Отзывы. android ) 773516425 и профилактика инфекции ( стерильные подкладные пеленки , частые подмывания и др . ) ( 773516425 ELTASK.COM: 675494923 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 45776346 Справочник. Отзывы. android ) 773516425 . Следует также контролировать состояние плода , проводить мероприятия , направленные на предотвращение гипоксии плода и нарушений маточно - плацентарного кровообращения . При высоком риске внутриутробного инфицирования назначают антибиотики . При выраженном маловодии , когда матка плотно обхватывает плод , беременность пролонгируют не более чем на 10–12 дней , так как при более длительном выжидании могут возникать деформации скелета плода .

Первичный осмотр
• Прослушайте сердцебиение плода .
• Определите гестационный возраст плода , используя дату первого дня последней менструации или данные УЗИ .
• Пропальпируйте матку , чтобы определить размеры плода .
• Проверьте наличие признаков инфекции у матери – лихорадка , выделения из влагалища , эмбриональная тахикардия .
Околоплодные воды
Околоплодные воды – ОВ ( синоним: амниотическая жидкость , плодные воды ) ( 773516425 ELTASK.COM: 675494923 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 45776346 Справочник. Отзывы. android ) 773516425 – жидкая биологически активная среда , окружающая плод и обеспечивающая наряду с другими факторами его нормальную жизнедеятельность .
Околоплодные воды секретируются амнионом , частично пополняются пропотевающей из кровеносных сосудов беременной жидкостью и мочой плода .
Обычно ОВ прозрачные или слегка мутноватые . В них обнаруживают чешуйки эпидермиса , частички первородной смазки и пушковые волосы плода . В состав ОВ входят белки , липиды , углеводы , микроэлементы , гормоны , ферменты , иммуноглобулины , групповые антигены , соответствующие группе крови плода , вещества , действующие на свертывание крови , и др .
Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение: обеспечивают свободные движения плода , защищают его от неблагоприятных внешних воздействий , предохраняют пуповину от сдавления между стенкой матки и телом плода , участвуют в обмене веществ плода . Во время родов нижний полюс плодного пузыря , заполненный ОВ , способствует нормальному раскрытию шейки матки . При полном или почти полном раскрытии шейки матки на высоте одной из схваток плодные оболочки разрываются и передние ОВ , расположенные ниже пояса соприкосновения ( области соприкосновения предлежащей части плода с нижним сегментом матки ) ( 773516425 ELTASK.COM: 675494923 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 45776346 Справочник. Отзывы. android ) 773516425 , изливаются . Задние ОВ , находящиеся выше пояса соприкосновения , изливаются при рождении плода . Возможно несвоевременное излитие ОВ: преждевременное , или дородовое , и раннее – до полного раскрытия шейки матки . В ряде случаев ОВ после полного раскрытия шейки матки не изливаются , что связано с чрезмерной плотностью плодных оболочек или с малым количеством вод .
Большое клиническое значение имеют многоводие и маловодие . Многоводие ( количество ОВ превышает 2 л ) ( 773516425 ELTASK.COM: 675494923 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 45776346 Справочник. Отзывы. android ) 773516425 рассматривают как нарушение секреторной и резорбционной функции амниона . Многоводие может наблюдаться при сахарном диабете , нефрите , сердечно - сосудистых заболеваниях беременной , а также при внутриутробном инфицировании и пороках развития плода . Обычно оно развивается в середине или во второй половине беременности . Различают острое и хроническое многоводие . Острое многоводие характеризуется быстрым накоплением ОВ , приводящим к резкому увеличению матки , сдавливанию соседних органов; сопровождается одышкой , недомоганием , ощущением тяжести и боли в животе , отеками нижних конечностей . При хроническом многоводии количество ОВ увеличивается постепенно , перечисленные выше симптомы менее выражены . При остром многоводии беременность нередко прерывается преждевременно , при хроническом в большинстве случаев роды наступают в срок . При остром и хроническом многоводии уровень перинатальной смертности и частота возникновения пороков развития плода выше , чем при нормальном количестве околоплодных вод .
Диагностика многоводия не представляет трудностей и основывается на клинических данных ( несоответствие величины матки сроку беременности , напряженность и повышенный тонус стенок матки , симптом флюктуации при легком постукивании по стенке матки , повышенная подвижность плода ) ( 773516425 ELTASK.COM: 675494923 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 45776346 Справочник. Отзывы. android ) 773516425 и результатах ультразвукового исследования плодного пузыря .
При хроническом многоводии допустимо продолжение беременности до предполагаемого срока родов; применение с лечебной целью диеты , антибиотиков в большинстве случаев не эффективно . При остром многоводии , особенно в случае нарушения функции сердечно - сосудистой и дыхательной систем , а также при выявлении у плода пороков развития необходимо досрочное родоразрешение . Для этого осторожно пунктируют плодный пузырь и медленно выпускают ОВ ( по игле или катетеру ) ( 773516425 ELTASK.COM: 675494923 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 45776346 Справочник. Отзывы. android ) 773516425 , чтобы избежать отслойки плаценты , выпадения мелких частей плода , пуповины . После излития ОВ объем матки уменьшается , стенки ее уплотняются , появляются или усиливаются схватки . После рождения плода с целью профилактики гипотонического маточного кровотечения назначают средства , стимулирующие мускулатуру матки .
Маловодие ( количество ОВ менее 0,5 л ) ( 773516425 ELTASK.COM: 675494923 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 45776346 Справочник. Отзывы. android ) 773516425 встречается реже , чем многоводие . Оно может быть связано с недостаточным развитием амниотического эпителия и снижением его секреторной функции либо с повышением способности амниона к резорбции . Нередко маловодие наблюдается при пороках развития плода , плацентарной недостаточности , самопроизвольных выкидышах . Беременные с маловодием жалуются на почти постоянные боли в животе , усиливающиеся во время движения плода . Размеры матки нередко меньше , чем должны быть при предполагаемом сроке беременности . Маловодие неблагоприятно влияет на развитие плода , нередко отмечаются задержка развития , деформация костей , возможна внутриутробная гибель плода . Роды чаще , чем при нормальном количестве ОВ , наступают преждевременно , нередко осложняются слабостью родовой деятельности , медленным раскрытием маточного зева , болезненными схватками . В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря для профилактики преждевременной отслойки плаценты и уменьшения продолжительности родов .
Первая помощь
• Излитие околоплодных вод на любом сроке беременности является показанием для госпитализации в акушерский стационар .

Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациентки , следите за состоянием плода .
• Предупредите пациентку о необходимости отказаться от половых сношений .
• Окажите эмоциональную поддержку .
• Прогноз зависит от срока беременности , осложнений , состояния здоровья беременной и плода .

Превентивные меры
• Необходимо раннее выявление аномалии родовой деятельности и их своевременная коррекция .
• В акушерском стационаре женщине должен быть назначен постельный режим с возвышенным положением таза .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику