Медицина. Экспертная система

Формируются вследствие гнойно–воспалительных заболеваний внутренних половых органов . В отличие от пузырно–влагалищных свищей травматического генеза , при которых общее состояние больных чаще бывает удовлетворительным , при пузырно–придатковых , параметрально–придатковых и сложных свищах гнойно–воспалительной этиологии оно нарушено вследствие интоксикации и деструктивного процесса в малом тазу .
Клиническая картина Определяется стадией гнойного воспалительного процесса и его распространенностью в малом тазу . Основные жалобы – на боли над лоном различной интенсивности , иррадиирующие в бедро и поясницу , дизурические явления , повышение температуры тела , озноб , гноевидные выделения из половых путей , пиурию , редко – меноурию ( гематурия в дни менструаций ) ( 1935615074 ELTASK.COM: 1688601905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1096473872 Справочник. Отзывы. android ) 1935615074 .
Диагностика Включает .
1. гинекологический осмотр;
2. лабораторные исследования крови и мочи;
3. УЗИ малого таза и почек;
4. цистоскопию , хромоскопию , гистероскопию;
5. ренографию;
6. экскреторную урографию;
7. КТ малого таза;
8. МРТ малого таза .
Лечение . При выявлении пузырно–влагалищного свища , как правило , проводится попытка консервативного лечения: введение постоянного катетера в мочевой пузырь на 8–10 сут , промывание мочевого пузыря антисептиками , мазевые тампоны во влагалище , антибактериальная терапия , уросептики . По данным литературы , у 2–3% больных небольшие свищи рубцуются . Преобладающее большинство пациенток с пузырно–влагалищными свищами подвергаются хирургическому вмешательству .
Существуют влагалищный и чрезбрюшинный доступы операции . Выбор хирургического пособия зависит от расположения фистулы и сопутствующей патологии половых органов . При выборе влагалищного доступа учитывается возможность полной мобилизации свищевого хода , иссечения рубцовых тканей , адекватного и полного восстановления функциональной целостности органа ( рис .19.4) ( 1935615074 ELTASK.COM: 1688601905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1096473872 Справочник. Отзывы. android ) 1935615074 .

Рис .19.4. Этапы влагалищного иссечения ( а–г ) ( 1935615074 ELTASK.COM: 1688601905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1096473872 Справочник. Отзывы. android ) 1935615074 пузырно–влагалищного свища ( Кан Д . В . ,1986) ( 1935615074 ELTASK.COM: 1688601905 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1096473872 Справочник. Отзывы. android ) 1935615074

Чрезбрюшинный доступ операции показан при наличии гнойной и негнойной патологии в полости малого таза , требующей хирургического лечения: сужение мочеточника , вызывающее нарушение пассажа мочи , сложная локализация свищей , требующая пластики ряда органов малого таза и передней брюшной стенки , высокое расположение фистулы , близкое к устью мочеточника , наличие мочевых затеков .
При лечении пузырно–влагалищных свищей важно определить сроки проведения хирургического вмешательства . Классическая стратегия заключается в выжидании от 3 до 6 мес после повреждения , чтобы добиться максимального стихания воспалительной реакции , вызванной хирургическим вмешательством .
Профилактика Профилактика пузырно–генитальных свищей заключается в предупреждении фоновых заболеваний мочевых и половых путей , совершенствовании методов контрацепции , прогнозировании течения родов и своевременном выполнении операции кесарева сечения , широком использовании современного арсенала методов ранней диагностики послеродовых гнойно–септических заболеваний , адекватном лечении развившихся осложнений .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику