Медицина. Экспертная система

Этиология . Повреждения мочевыводящих путей при выполнении гинекологических операций – самый распространенный вид травмы , приводящей к возникновению пузырно–влагалищных свищей ( рис .19.3) ( 935278601 ELTASK.COM: 1091606104 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 756522300 Справочник. Отзывы. android ) 935278601 . Травматические пузырно–генитальные свищи , формирующиеся после гинекологических операций , в основном обусловлены тяжестью самой гинекологической патологии и сложностью хирургического пособия , недостаточной квалификацией хирурга . С широким внедрением в последнее десятилетие лапароскопическою доступа в оперативной гинекологии появились пузырногенитальные свищи ожогового генеза .
Пузырно–генитальные свищи вследствие акушерской травмы чаще возникают после оперативных вмешательств , произведенных по поводу тяжелой акушерской патологии , и являются следствием экстремальной ситуации , необходимости срочно извлечь плод ( акушерские щипцы , кесарево сечение ) ( 935278601 ELTASK.COM: 1091606104 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 756522300 Справочник. Отзывы. android ) 935278601 или удалить матку ( гистерэктомии ) ( 935278601 ELTASK.COM: 1091606104 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 756522300 Справочник. Отзывы. android ) 935278601 .
Клиническая симптоматика . Основной симптом пузырно–влагалищных свищей – непроизвольное подтекание мочи из влагалища . Если свищ возникает в результате незамеченной травмы мочевого пузыря , подтекание мочи начинается в первые же дни после операции , а при трофических изменениях стенки пузыря ( прошивание стенки ) ( 935278601 ELTASK.COM: 1091606104 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 756522300 Справочник. Отзывы. android ) 935278601 оно бывает отсроченным ( обычно на 7–11–е сутки ) ( 935278601 ELTASK.COM: 1091606104 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 756522300 Справочник. Отзывы. android ) 935278601 и зависит от характера и распространенности патологического процесса . Клинически очень важно установить , происходит подтекание мочи на фоне сохраненного мочеиспускания или последнее полностью отсутствует . По этому симптому можно судить о диаметре пузырной фистулы: при свищах точечных и расположенных выше межмочеточниковой складки ( высоких ) ( 935278601 ELTASK.COM: 1091606104 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 756522300 Справочник. Отзывы. android ) 935278601 может сохраняться самопроизвольное мочеиспускание . При прогрессировании заболевания появляются боли в области мочевого пузыря и влагалища . Постоянный симптом – психоэмоциональные расстройства , обусловленные подтеканием мочи .

Рис .19.3. Пузырно–влагалищный свищ ( после гистерэктомии ) ( 935278601 ELTASK.COM: 1091606104 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 756522300 Справочник. Отзывы. android ) 935278601
Диагностика Основана на тщательно собранном анамнезе , анализе клинического течения заболевания и данных осмотра больной . Трудности возникают при высоко расположенных фистулах , открывающихся в рубцовый свод влагалища .

Схема обследования больных с пузырно–влагалищными свищами:
1. сбор анамнеза и гинекологический осмотр;
2. проведение трехтампонной пробы;
3. цистоскопия и вагинография;
4. УЗИ почек;
5. при необходимости – экскреторная урография , радиоизотопная ренография , цистография в трех проекциях .

Трехтампонная проба – простой и доступный способ диагностики как пузырно–влагалищных , так и мочеточниково–влагалищных свищей , а также недержания мочи . Проба проводится , когда подтекание мочи сочетается с сохраненным произвольным мочеиспусканием . Во влагалище помещают три марлевых тампона , заполняя всю его полость . Вводят раствор метиленового синего в мочевой пузырь по катетеру . При пузырно–влагалищных свищах верхний и средний тампоны окрашиваются в синий цвет ; при мочеточниково–влагалищных свищах все тампоны промокают светлой мочой и не окрашиваются в синий цвет ; при недержании мочи нижний тампон становится синим .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику