Медицина. Экспертная система

Рождение головки . При потугах половая щель растягивается головкой плода . Сначала отмечается врезывание головки – головка показывается в половой щели лишь во время потуг , исчезая с их прекращением . Далее головка показывается все больше и уже не исчезает обратно в промежутках между потугами , вульва не закрывается , головка прорезывается , вульварное кольцо при этом растягивается . Далее происходит прорезывание лба , лица и подбородка .
Рождение плечиков . Чаще всего плечики появляются сразу за наружным поворотом головки и рождаются самостоятельно . Переднее плечико появляется , фиксируется под симфизом , и над промежностью возникает заднее плечико , а затем рождается весь плечевой пояс . В случаях затруднения выведения плечиков указательным пальцем подтягивают плечико со стороны спинки , вводя палец в подмышечную впадину переднего плечика , а затем освобождают другое плечико . Следует соблюдать осторожность , так как чрезмерные потягивания с растяжением шеи плода могут травмировать плечевое сплетение или V и VI шейные позвонки . Эта патология называется спинальным параличом Эрба .
Прием родов при головном предлежании
Регулирование продвижения прорезывающейся головки . Для предотвращения разгибания головки в родах во время потуги тремя пальцами правой руки необходимо придерживать головку . При сильных потугах нужна помощь второй руки: нужно очень осторожно сгибать головку плода , препятствуя ее быстрому прорезыванию . В перерывах между потугами левую руку оставляют на головке плода , а правой рукой производят заем тканей – головку плода осторожно освобождают от ткани малых половых губ и смещают в сторону промежности растянутую ткань вульварного кольца .
Выведение головки . После рождения затылка плода роженице советуют глубоко и ритмично дышать , чтобы сдержать потуги .
Одновременно теменные бугры плода освобождают от ткани вульварного кольца , левой рукой медленно разгибают головку , а правой сводят ткань промежности с личика плода . Перинеотомия или эпизиотомия выполняется в ряде случаев , чтобы избежать разрыва промежности . Если есть обвитие пуповины вокруг шеи плода , сразу после рождения головки нужно попытаться снять пуповину или пересечь ее между двумя зажимами .
Освобождение плечевого пояса . Поворот головки лицом к бедру роженицы в правую или левую сторону происходит после ее рождения . Одновременно с этим плечики встают в прямом размере таза ( внутренний поворот плечиков ) ( 832984159 ELTASK.COM: 216547046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 59157310 Справочник. Отзывы. android ) 832984159 . Сначала рождается верхнее плечико . Его прижимают к лобковому симфизу , а затем снимают ткань промежности с нижнего плечика .
Рождение туловища . После освобождения плечиков ладони с обеих сторон помещают на грудку плода и направляют его туловище вверх . Происходит рождение нижней части туловища .
Первичная обработка новорожденного . Сразу же после рождения необходимо удалить слизь из полости рта и носа . После этого новорожденный укладывается на лоток , накрытый стерильной пеленкой . Ребенок должен лежать на одном уровне с роженицей , ни в коем случае нельзя допускать натяжения пуповины .
Оценка состояния новорожденного проводится по шкале Апгар и направлена на определение адекватности процессов оксигенации и дыхания новорожденного , адаптации его во время родов . Шкала Апгар была создана для оценки степени асфиксии в период родов по определенным единым критериям . Оценка по Апгар проводится через 1–5 мин после рождения . Определяется в баллах от 0 до 10 по пяти признакам: ЧСС , глубина дыхания , мышечный тонус , состояние рефлексов и цвет кожных покровов . Сумма баллов по Апгар на 5 - й минуте жизни показывает эффективность проведения реанимационных мероприятий и глубину асфиксии в родах .
Первичный туалет новорожденного . Веки ребенка обрабатываются стерильным ватным тампоном ( отдельным для каждого глаза ) ( 832984159 ELTASK.COM: 216547046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 59157310 Справочник. Отзывы. android ) 832984159 и проводится профилактика гонобленнореи по методу Матвеева – Креде . Закапывают в каждый глаз ( девочкам также в половую щель с целью профилактики гонореи ) ( 832984159 ELTASK.COM: 216547046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 59157310 Справочник. Отзывы. android ) 832984159 30% - ный раствор альбуцида , повторяя закапывания через 2 ч после рождения .
Первичная обработка пуповины . На расстоянии 10–15 см от пупочного кольца после обработки пуповины 96% - ным этиловым спиртом на нее накладывают два стерильных зажима Кохера на расстоянии 2 см друг от друга . Затем ее перерезают между зажимами , а детский конец пуповины заворачивают вместе с зажимом в стерильную марлевую салфетку . После предварительного забора крови для определения АВО– и Rh - принадлежности крови ребенка , на материнский конец пуповины накладывают шелковую лигатуру или зажим .
Вторичная обработка пуповины . Новорожденного , завернутого в стерильную пеленку , укладывают на обогреваемый пеленальный столик . Пуповинный остаток обрабатывается 96% - ным этиловым спиртом и перевязывается толстой шелковой лигатурой на расстоянии 1,5–2 см от пупочного кольца . Лигатуру завязывают на одной стороне пуповины , а затем на противоположной . Пуповину перерезают на расстоянии 2–3 см выше места перевязки стерильными ножницами . Поверхность разреза промокают стерильным марлевым тампоном и , убедившись в отсутствии кровотечения , при правильном наложении лигатуры обрабатывают 5–10% - ным спиртовым раствором йода или 5% - ным раствором калия перманганата . Вместо лигатуры можно использовать скобку Роговина . Перед наложением скобки пуповину рассматривают под источником света , обрабатывают 96% - ным спиртом и выжимают двумя пальцами вартонов студень , после чего накладывают скобку . После пуповинный остаток обрабатывают 5% - ным раствором перманганата калия . Пуповину отсекают на 0,4 см выше скобки , промокая сухим марлевым тампоном .
В дальнейшем уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом .
При Rh– и АВО - несовместимости между кровью матери и ребенка пуповину обрабатывают другим способом . После рождения ребенка необходимо срочно пережать пуповину , не ожидая прекращения пульсации сосудов . Оставляют участок пуповины длиной 8–10 см , предварительно перевязав его , так как не исключена необходимость обменного переливания крови . При родах двойней материнский конец пуповины необходимо перевязать , так как при монозиготной двойне еще не родившийся плод будет иметь кровопотерю .
Сыровидную смазку удаляют стерильной ватой , смоченной в стерильном вазелиновом масле .
После завершения первичного туалета новорожденного определяют его массу , длину тела , окружность головки и плечиков . На руки надевают браслеты из стерильной клеенки , где фиксируют фамилию , имя и отчество родильницы , номер истории родов , пол ребенка , массу и длину тела , дату рождения . Ребенка заворачивают в теплое стерильное белье и оставляют на обогревающемся пеленальном столике на 2 ч , после этого переносят в палату для новорожденных .
Эпизиотомия – рассечение вульварного кольца во время родов . Это является наиболее часто применяемым оперативным методом в акушерской практике . После рассечения промежность заживает быстрее , чем после разрыва , так как края после рассечения более ровные и ткани менее травмируются . Выделяют срединную ( в отечественной практике – перинеотомию ) ( 832984159 ELTASK.COM: 216547046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 59157310 Справочник. Отзывы. android ) 832984159 и срединно - латеральную эпизиотомию , т . е . рассечение промежности по срединной линии или латеральнее нее . Эпизиотомия производится при угрозе разрыва промежности , необходимости бережного для плода родоразрешения при тазовом предлежании , крупном плоде , преждевременных родах , для ускорения родов при акушерской патологии , острой гипоксии плода , при оперативных влагалищных родах . Операцию производят под поверхностной , пудендальной или спиномозговой анестезией в тот момент , когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3–4 см . Ткани промежности поднимают над головкой плода и во время очередной потуги рассекают их по направлению к анальному отверстию . При низкой промежности целесообразно произвести эпизиотомию .
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания . Семь основных движений плода в родах
Биомеханизм родов заключается в процессе адаптации положения головки плода при прохождении через различные плоскости таза . Этот процесс необходим для рождения ребенка и включает семь последовательных движений . Отечественная школа акушеров выделяет при переднем виде затылочного предлежания четыре момента механизма родов . Эти моменты соответствуют 3 - ,4 - ,5– и 6 - му движениям плода во время родовой деятельности ( согласно американской классификации ) ( 832984159 ELTASK.COM: 216547046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 59157310 Справочник. Отзывы. android ) 832984159 .
Вставление головки – это расположение головки при пересечении плоскости входа в малый таз . Нормальное вставление головки называется осевым , или синклитическим . Оно осуществляется при перпендикулярном положении вертикальной оси по отношению к плоскости входа в малый таз . Стреловидный шов при этом находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лобкового симфиза . При любом отклонении от расстояния вставление будет считаться асинклитическим .
Продвижение . Первое условие для рождения ребенка – прохождение плода по родовым путям . Если вставление головки плода уже произошло к началу родов ( у первобеременных ) ( 832984159 ELTASK.COM: 216547046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 59157310 Справочник. Отзывы. android ) 832984159 , продвижение можно наблюдать до начала второго периода родов . При повторных родах продвижение обычно сопровождает вставление .
Сгибание головки происходит в норме , когда опускающаяся головка плода встречает сопротивление со стороны шейки матки , стенок таза и тазового дна . Это считается первым моментом биомеханизма родов ( согласно отечественной классификации ) ( 832984159 ELTASK.COM: 216547046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 59157310 Справочник. Отзывы. android ) 832984159 . Подбородок приближается к грудной клетке .
При сгибании головка плода предлежит своим наименьшим размером . Он равен малому косому размеру и составляет 9,5 см .
При внутреннем повороте головки предлежащая часть опускается . Поворот завершается при достижении головкой уровня седалищных остей . Движение состоит из постепенного поворота затылка кпереди по направлению к симфизу . Это считается вторым моментом механизма родов ( согласно отечественной классификации ) ( 832984159 ELTASK.COM: 216547046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 59157310 Справочник. Отзывы. android ) 832984159 .
Разгибание головки начинается , когда область подзатылочной ямки ( точка фиксации ) ( 832984159 ELTASK.COM: 216547046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 59157310 Справочник. Отзывы. android ) 832984159 подходит к лобковой дуге . Затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем лобкового симфиза ( точкой опоры ) ( 832984159 ELTASK.COM: 216547046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 59157310 Справочник. Отзывы. android ) 832984159 , вокруг которого головка разгибается . Согласно отечественной классификации , это третий момент биомеханизма родов .
При разгибании из половых путей последовательно рождаются теменная область , лоб , лицо и подбородок .
Разворачиванию темени в направлении половой щели осуществляется изгоняющими силами схваток и мышц брюшного пресса вместе с сопротивлением мышц тазового дна .
Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища .
Родившаяся головка возвращается в исходное положение . Затылок снова занимает сначала косое положение , переходя затем в поперечную позицию ( левую или правую ) ( 832984159 ELTASK.COM: 216547046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 59157310 Справочник. Отзывы. android ) 832984159 . При этом движении поворачивается туловище плода , и происходит установка плечиков в переднезаднем размере выхода таза , что составляет четвертый этап механизма родов ( согласно отечественной классификации ) ( 832984159 ELTASK.COM: 216547046 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 59157310 Справочник. Отзывы. android ) 832984159 .
Изгнание плода . Рождение переднего плечика под симфизом начинается после наружного поворота головки , промежность вскоре растягивает заднее плечико . После появления плечиков происходит быстрое рождение ребенка .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику