Медицина. Экспертная система

Сальпингоофорит ( аднексит ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 – воспаление придатков матки ( трубы , яичника , связок ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 , возникает восходящим либо нисходящим путем вторично с воспалительно–измененных органов брюшной полости ( например , при аппендиците ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 или гематогенно . При восходящем инфицировании микроорганизмы проникают из матки в просвет маточной трубы , вовлекая в воспалительный процесс все слои ( сальпингит ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 , а затем у половины больных – и яичник ( оофорит ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 вместе со связочным аппаратом ( аднексит , сальпингоофорит ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 . Ведущая роль в возникновении аднексита принадлежит хламидийной и гонококковой инфекции . Воспалительный экссудат , скапливаясь в просвете маточной трубы , может привести к слипчивому процессу и закрытию фимбриального отдела . Возникают мешотчатые образования маточных труб ( сактосальпинксы ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 . Скопление гноя в трубе ведет к образованию пиосальпинкса ( рис .12.8) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 , серозного экссудата – к образованию гидросальпинкса ( рис .12.9) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 .
При проникновении микроорганизмов в ткань яичника в нем могут образовываться гнойные полости ( абсцесс яичника ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 , при слиянии которых происходит расплавление овариальной ткани . Яичник превращается в мешотчатое образование , заполненное гноем ( пиовар ; рис .12.10) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 .
Одной из форм осложнения острого аднексита является . тубоовариальный абсцесс ( рис .12.11) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 , возникающий в результате расплавления соприкасающихся стенок пиовара и пиосальпинкса .
При определенных условиях через фимбриальный отдел трубы , а также в результате разрыва абсцесса яичника , пиосальпинкса , тубоовариального абсцесса инфекция может проникнуть в брюшную полость и вызвать воспаление брюшины малого таза ( пельвиоперитонит ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 ( рис .12.12) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 , а затем и других этажей брюшной полости ( перитонит ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 ( рис .12.13) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 с развитием абсцессов ректовагинального углубления , межкишечных абсцессов .
Заболевание чаще всего возникает у женщин раннего репродуктивного периода , ведущих активную половую жизнь .
Клиническая симптоматика острого сальпингоофорита ( аднексита ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 включает боли внизу живота различной интенсивности , . повышение температуры тела до 38–40°С , озноб , тошноту , иногда – рвоту , гнойные выделения из половых путей , дизурические явления . Выраженность клинической симптоматики обусловлена , с одной стороны , вирулентностью возбудителей , а с другой – реактивностью макроорганизма .
При общем осмотре язык влажный , обложен . белым налетом . Пальпация живота может быть болезненна в гипогастральной области . Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично–гнойные выделения из цервикального канала , утолщенные , «отечные , болезненные придатки матки . При формировании пиосальпинкса , пиовара , тубоовариальных абсцессов в области придатков матки или кзади от матки могут определяться неподвижные , объемные , болезненные образования без четких контуров , неравномерной консистенции , нередко составляющие единый конгломерат с телом матки . В периферической крови выявляют лейкоцитоз , сдвиг лейкоцитарной формулы влево , повышение СОЭ , уровня С–реактивного белка , диспротеинемию . В анализе мочи возможны повышение содержания белка , лейкоцитурия , бактериурия , что связано с поражением уретры и мочевого пузыря . Иногда клиническая картина острого аднексита стертая , но есть выраженные деструктивные изменения в придатках матки .
При бактериоскопии мазков из влагалища и цервикального канала выявляют повышение числа лейкоцитов , кокковую флору , гонококки , трихомонады , псевдомицелий и споры дрожжеподобного гриба . Бактериологическое исследование выделений из цервикального канала далеко не всегда позволяет выявить возбудитель аднексита . Более точные результаты дает микробиологическое исследование содержимого маточных труб и брюшной полости , полученное при лапароскопии , лапаротомии или пункции .
При ультразвуковом сканировании могут визуализироваться расширенные маточные трубы , свободная жидкость в малом тазу ( воспалительный экссудат ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 . Ценность УЗИ повышается при сформировавшихся воспалительных тубоовариальных образованиях ( рис .12.14) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 неправильной формы , с нечеткими контурами и неоднородной эхоструктурой . Свободная жидкость в малом тазу чаще всего свидетельствует о разрыве гнойного образования придатков матки .
В диагностике острого аднексита наиболее информативна «лапароскопия . Она позволяет определить воспалительный процесс матки и придатков , его выраженность и распространенность , провести дифференциальную диагностику заболеваний , сопровождающихся картиной «острого живота» , для определения правильной тактики . При остром сальпингите эндоскопически выявляются отечные гиперемированные маточные трубы , истечение серозно–гнойного или гнойного эксудата из фимбриальных отделов ( рис .12.15) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 и его скопление в ректовагинальном углублении . Яичники могут быть увеличены в результате вторичного вовлечения в воспалительный процесс . Пиосальпинкс визуализируется как ретортообразное утолщение трубы в ампулярном отделе , стенки трубы утолщены , отечны , уплотнены , фимбриальный отдел запаян , в просвете гной . Пиовар выглядит как объемное образование яичника с гнойной полостью , имеющей плотную капсулу и наложение фибрина . При формировании тубоовариального абсцесса образуются обширные спайки между трубой , яичником , маткой , петлями кишечника , стенкой таза . Длительное существование тубоовариального абсцесса приводит к формированию плотной капсулы , отграничивающей гнойную полость ( полости ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 от окружающих тканей . При разрыве таких гнойных образований на их поверхности имеется перфорационное отверстие , из которого в брюшную полость поступает гной ( рис .12.16) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 . Указанные изменения внутренних половых органов , выявленные при лапароскопии в случае острого воспаления придатков матки , можно отметить и при чревосечении , производимом с целью удаления очага воспаления . Получение гнойного содержимого из объемных образований придатков матки при их пункции через задний свод влагалища под контролем УЗИ также косвенно подтверждает воспалительный характер заболевания .
Хронический сальпингоофорит ( аднексит ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 является следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки . К причинам хронизации воспалительного процесса следует отнести неадекватное лечение острого аднексита , снижение реактивности организма , свойства возбудителя . Хронический сальпингоофорит сопровождается развитием воспалительных инфильтратов , соединительной ткани в стенке маточных труб и образованием гидросальпинксов . В ткани яичников происходят дистрофические изменения , из–за сужения просвета кровеносных сосудов нарушается микроциркуляция , в результате чего снижается синтез половых стероидных гормонов . Следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки становится спаечный процесс в малом тазу между трубой , яичником , маткой , стенкой таза , мочевым пузырем , сальником и петлями кишечника ( рис .12.17) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 . Заболевание имеет затяжное течение с периодическими обострениями .
Пациентки жалуются на тупые , ноющие боли в нижних отделах живота различной интенсивности . Боли могут иррадиировать в поясницу , прямую кишку , бедро , т . е . по ходу тазовых сплетений , и сопровождаться психоэмоциональными ( раздражительность , нервозность , бессонница , депрессивные состояния ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 и вегетативными нарушениями . Боли усиливаются после переохлаждения , стрессов , менструации . Кроме того , при хроническом сальпингоофорите наблюдаются нарушения менструальной функции по типу менометроррагий , опсо– и олигоменореи , предменструального синдрома , обусловленных ановуляцией или недостаточностью желтого тела . Бесплодие при хроническом аднексите объясняется как нарушением стероидогенеза в яичниках , так и трубно–перитонеальным фактором . Спаечный процесс в придатках матки может стать причиной внематочной беременности . Частые обострения заболевания приводят к сексуальным расстройствам – снижению либидо , диспареунии .
Обострения хронического аднексита возникают в связи с усилением патогенных свойств возбудителя , реинфицированием , снижением иммунобиологических свойств макроорганизма . При обострении усиливаются боли , нарушается общее самочувствие , может повышаться температура тела , отмечаются гнойные выделения из половых путей . Объективное исследование выявляет воспалительные изменения придатков матки различной выраженности .
Диагностика хронического сальпингоофорита бывает чрезвычайно затруднена , поскольку хронические тазовые боли с периодическим усилением встречаются и при других заболеваниях ( эндометриозе , кистах и опухолях яичника , колите , тазовых плекситах ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 . Определенную информацию , позволяющую заподозрить хроническое воспаление придатков матки , можно получить при бимануальном исследовании органов малого таза , УЗИ органов малого таза , гистеросальпингографии и ГСГ . При гинекологическом осмотре можно определить ограниченную подвижность тела матки ( спаечный процесс ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 , образование вытянутой формы в области придатков матки ( гидросальпинкс ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 . Ультразвуковое сканирование эффективно в диагностике объемных образований придатков матки . Гистеросальпингография и ГСГ помогают выявить спаечный процесс при трубно–перитонеальном факторе бесплодия ( скопление контрастного вещества в замкнутых полостях ) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 . В настоящее время гистеросальпингография используется все реже в связи с большим числом диагностических ошибок при интерпретации рентгеновских снимков .
При длительном течении заболевания с периодическими болями внизу живота , при неэффективности антибиотикотерапии следует прибегать к лапароскопии , которая позволяет визуально определить наличие или отсутствие признаков хронического аднексита . К ним относятся спаечный процесс в малом тазу , гидросальпинксы . Последствиями перенесенного острого сальпингоофорита , чаще гонорейной или хламидийной этиологии , считают спайки между поверхностью печени и диафрагмой – синдром Фитц–Хью–Куртиса ( рис .12.18) ( 662772156 ELTASK.COM: 379239178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1731991350 Справочник. Отзывы. android ) 662772156 .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику