Медицина. Экспертная система

Токсикозы – осложнения , связанные с беременностью , которые проявляются в ранние сроки беременности , чаще в первые 3 месяца . К токсикозам относят часто встречающиеся слюнотечение , рвоту беременных , а также такие редкие формы токсикоза , как хорея беременных , остеомаляция , бронхиальная астма беременных , дерматозы , тетания , острая желтая дистрофия печени .

Клиническая картина
Слюнотечение , рвота и неукротимая рвота беременных – это различная степень выраженности токсикоза . Слюнотечение ( птиализм ) ( 625629526 ELTASK.COM: 1763050463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 52415585 Справочник. Отзывы. android ) 625629526 начинается с симптома избытка слюны в полости рта беременной . При тяжелой форме птиализма суточное отделение слюны может достигать нескольких литров . Это приводит к потере белков , углеводов , витаминов , солей и обезвоживанию организма .
Клиника токсикоза беременных проявляется ведущим симптомом – рвотой .
При легкой степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным . Рвота наблюдается 2–3 раза в сутки , чаще после еды .
При средней степени рвоты беременных отмечают ухудшение общего состояния больной , рвоту 10–12 раз в сутки и уже не связанную с приемом пищи потерю массы тела до 2–3 кг в месяц , тахикардию до 100 в минуту , ацетонурию и иногда субфебрильную температур у .
При неукротимой рвоте беременных у больных выражена интоксикация , нарушен сон , появляется адинамия . Рвота бывает до 20–25 раз в сутки , развивается обезвоживание , тахикардия достигает 110–120 в минуту . Нередко имеет место артериальная гипотензия , выраженная ацетонурия , сдвиг кислотно - щелочного равновесия в сторону ацидоза . Общее состояние больной становится тяжелым .
Первичный осмотр
• Выясните , какая беременность по счету , состоит ли женщина на учете в женской консультации , резус - принадлежность , были ли изменения в анализах крови и мочи .
• Уточните , имели ли место ранее перенесенные и хронические заболевания желудочно - кишечного тракта .
• Расспросите о возможности перманентного употребления лекарственных препаратов и их возможной передозировки или побочного действия как причины острой тошноты и рвоты .
• Уточните частоту , интенсивность тошноты и рвоты и характер рвотных масс ( количество , консистенция , цвет , запах , а также наличие патологических примесей в них ( кровь , слизь , желчь , съеденная пища ) ( 625629526 ELTASK.COM: 1763050463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 52415585 Справочник. Отзывы. android ) 625629526 .
• Спросите , приводит ли рвота к облегчению состояния .
• Уточните обстоятельства и время первого и последующих рвотных актов , общая длительность рвоты .
• Уточните , какие медикаменты или меры предпринимались для лечения рвоты .
• Выявите и оцените выраженность системной интоксикации – степень тахикардии , гипотонии , тахипноэ .
• Диагностируйте клинически значимую дегидратацию: снижение тургора кожи , сухость кожи , выраженный кожный рельеф на ладонях и пальцах ( «руки прачки» ) ( 625629526 ELTASK.COM: 1763050463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 52415585 Справочник. Отзывы. android ) 625629526 , сухой язык , запах ацетона изо рта , снижение диуреза , отсутствие стула .
• Выясните , не было ли потери в весе , снижения диуреза , запоров , повышения температуры тела .
• Измерьте уровень АД .
Больных со средней и тяжелой степенью токсикоза госпитализируют в гинекологические отделения или отделение патологии беременных акушерских стационаров . При подозрении на соматические заболевания или клинику острого живота беременных необходимо доставлять в гинекологическое отделение или акушерский стационар многопрофильной больницы .
Транспортировку больных осуществляют в горизонтальном положении под контролем артериального давления , частоты пульса и дыхания .

Первая помощь
• По назначению врача .
▫ Для снятия рвоты введите дроперидол 0,5 – 1 мл внутримышечно или внутривенно .
▫ Для лечения развивающегося при неукротимой рвоте беременных гиповолемического шока введите полиионные растворы: «Лактосоль» , «Ди соль» , «Хлосоль» , изотонический раствор натрия хлорида , а также 5% - ный раствор декстрозы .
▫ Для борьбы с интоксикацией внутривенно введите 500 мл гемодеза .
▫ При метаболическом ацидозе введите 100–150 мл 4% - ного раствора натрия гидрокарбоната . С этой же целью вводят 3 мл 5% - ного раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 5% - ного раствора тиамина .
▫ Для улучшения выделительной функции почек в конце инфузионной терапии введите внутривенно 10 мл 2,4% - ного раствора аминофиллина .
▫ Сердечные гликозиды беременным с обезвоживанием не вводят или вводят только под контролем электоркардиограммы .
▫ Нельзя вводить прессорные амины ( допамин ) ( 625629526 ELTASK.COM: 1763050463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 52415585 Справочник. Отзывы. android ) 625629526 .
▫ Инфузионную терапию необходимо проводить на фоне оксигенотерапии .
cРекомендации для больных , оставленных дома
Пациентке сообщают о том , что состояние временное и обычно разрешается в течение первого триместра . Рекомендуют по возможности избегать приема лекарств . Лучше приостановить прием препаратов железа до разрешения тошноты . Перед тем , как вставать с постели , рекомендуют съесть сухое печенье . В связи со снижением аппетита рекомендовать прием разнообразной пищи по желанию , которую следует принимать в охлажденном виде , небольшими порциями каждые 2 – 3 часа в положении лежа . Исключают алкоголь , жирную пищу , приправы , а также определенные продукты , вызывающие рвоту у данной больной . Немаловажен лечебно - охранительный режим , устранение отрицательных эмоций . Обязателен патронаж врача женской консультации .
Последующие действия
Продолжайте лечение обезвоживания путем введения солевых растворов .
Контролируйте кислотно - щелочное состояние .
Обеспечьте дробное питание малыми порциями .

Превентивные меры
Необходимо своевременное лечение хронических заболеваний , борьба с абортами , обеспечение беременной эмоционального покоя , устранение неблагоприятных воздействий внешней среды . Большое значение имеют ранняя диагностика и лечение начальных ( легких ) ( 625629526 ELTASK.COM: 1763050463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 52415585 Справочник. Отзывы. android ) 625629526 проявлений гестоза , что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику