Медицина. Экспертная система

Токсикоз беременных ( гестоз ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 – патологическое состояние при беременности , связанное с развитием плодного яйца , исчезающее в послеродовом периоде . Это осложнение беременности , которое является следствием недостаточности адаптационных возможностей матери , при котором ее организм не может в достаточной степени обеспечивать потребности растущего плода . Гестозы проявляются различными расстройствами нейрогуморальной регуляции . Появляются расстройства функций центральной и вегетативной нервной системы , сердечно - сосудистой и эндокринной систем , а также нарушение ряда обменных процессов , иммунного ответа и др . Выделяют ранний и поздний токсикозы .
Ранний токсикоз беременных
Развивается в первые 20 недель беременности и носит название токсикоза первой половины беременности . Из существующего множества теорий развития раннего токсикоза ( как то неврогенная , кортиковисцеральная , гормональная , аллергическая , иммунная ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 в настоящее время придерживаются теории нарушения нейроэндокринной регуляции и обмена , которые развиваются вследствие перенесенных ранее заболеваний , особенностей беременности , влияния на организм неблагоприятных факторов окружающей среды . Ранний токсикоз беременности чаще всего сопровождается рвотой и слюнотечением ( птиализмом ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 .
Рвота характерна примерно для 50–60% беременных , однако в стационарном лечении нуждаются лишь 8–10% из них . Появление рвоты связано с нарушением гормонального дисбаланса . Начало рвоты временно соответствует пику выработка хорионического гонадотропина . При рвоте беременных может изменяться эндокринная деятельность коры надпочечников в сторону снижения выработки кортикостероидов . Рвоту беременных можно расценивать и как аллергизацию организма при попадании частичек трофобласта в материнский кровоток . Сильнее всего рвота выражена при многоплодной беременности и пузырном заносе .
Различают III степени тяжести рвоты беременных .
I . Легкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки , при этом состояние беременной не нарушается , рвота может быть связана с приемом пищи либо с запахами или появляться натощак .
II . Средняя степень тяжести сопровождается рвотой до 10–12 раз в сутки , симптомами интоксикации , слабостью , снижением массы тела и понижением диуреза .
III . Тяжелая степень ( неукротимая , или чрезмерная , рвота ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 характеризуется многократной рвотой ( до 20 раз и более в сутки ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 , приводящей к быстрому снижению массы тела , истощению , метаболическим сдвигам и нарушению функции жизненно важных органов . Для тяжелой рвоты характерны резкая слабость , возбуждение или апатия , субфебрилитет , тахикардия , понижение АД , появление в моче ацетона , белка и цилиндров . Нередко при тяжелой рвоте возникает желтуха , в редких случаях развивается токсическая дистрофия печени .
Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела беременной и регулярными исследованиями мочи на ацетон . Назначается диета с частым , дробным питанием , полоскание рта вяжущими средствами , рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе , назначается иглорефлексотерапия .
Лечение рвоты беременных II и III степени тяжести проводят в условиях стационара . Назначают комплексное лечение , целью которой является нормализация функций центральной нервной системы , восстановление потери питательных веществ и жидкости , коррекция электролитного баланса и кислотно - щелочного равновесия . Прерывание беременности производят в случае безуспешности лечения , при стойкой субфебрильной температуре тела , выраженной тахикардии , прогрессирующем снижении массы тела , протеинурии , цилиндрурии , ацетонурии , желтухе .
Гиперсаливация часто присутствует при рвоте беременных , но иногда может быть в виде самостоятельной формы раннего токсикоза беременных . При выраженном слюнотечении потеря слюны за сутки может достигать 1 л и более . Обильное слюнотечение угнетающе действует на психику беременной , приводит к обезвоживанию , гипопротеинемии , нарушению сна , снижению аппетита и массы тела . Иногда отмечается мацерация кожи и слизистой оболочки губ . Лечение гиперсаливации целесообразно проводить в условиях клиники . При этом применяется атропин и местно настой вяжущих и антисептических трав ( коры дуба , ромашки , шалфея ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 . Выраженная гипопротеинемия является показанием к переливанию плазмы . Как вспомогательные методы используются гипноз и иглорефлексотерапия .
Особой формой раннего гестоза является желтуха , обусловленная холестазом ( холестатическим гепатом ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 . Эта форма токсикоза возникает редко , как правило , возникает в начале II триместра беременности и прогрессирует по мере увеличения ее срока . Характеризуется преимущественным поражением печени , нередко сопровождается зудом кожи , повышением уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы в крови при нормальной активности аланинаминотрансферазы . Эта форма гестоза часто осложняется преждевременным прерыванием беременности , кровотечением в родах , формированием пороков развития плода . При прерывании беременности желтуха исчезает , но может вновь повторяться при последующих беременностях . Дифференциальный диагноз проводят с желтухой , возникшей во время беременности вследствие вирусного гепатита , желчнокаменной болезни , интоксикаций организма , гемолитической анемии . Лечение проводится в соответствии с общими принципами лечения гепатитов . Назначается диета , витамины , глюкоза , белковые препараты и др . Учитывая крайне серьезное значение поражения печени при беременности в первую очередь для женщины , часто ставится вопрос о преждевременном ее прерывании .
Ранний токсикоз беременных может выражаться также в некоторых формах дерматоза . Наиболее часто встречается кожный зуд . Он может появляться в начале и в конце беременности , может быть локальным и ограничиваться областью вульвы или распространяться по всему телу . Зуд может быть выраженным и постоянным , что ухудшает самочувствие и настроение беременной . Возможно появление бессонницы , раздражительности . При этой форме токсикоза необходимо исключить заболевания , сопровождающиеся кожным зудом . Необходимо исключить сахарный диабет , грибковые и паразитарные поражения кожи , трихомоноз , глистную инвазию , аллергическую реакцию и др . Лечение сводится к назначению средств , регулирующих функции нервной системы , десенсибилизирующих средств , УФ - облучения .
Изредка дерматозы проявляются в виде экземы , герпеса , импетиго герпетиформного . При импетиго герпетиформном высока вероятность перинатальной смертности . Эти дерматозы лечатся так же , как при отсутствии беременности .
Тетания является одной из редко встречающихся форм токсикоза беременности . Ее причиной является нарушение кальциевого обмена у беременных . Проявлением этой формы токсикоза является возникновение судорог мышц верхних и нижних конечностей , лица . Необходимо также учитывать при этом возможность проявления в связи с беременностью гипопаратиреоза . Для лечения этой формы токсикоза используют препараты кальция . Еще более редкой формой раннего токсикоза беременных является бронхиальная астма . Ее следует дифференцировать с обострением ранее имевшейся бронхиальной астмы . Лечение включает назначение препаратов кальция , седативных средств , комплекса витаминов , общего УФО .
Беременные , перенесшие ранний токсикоз , нуждаются в тщательном амбулаторном контроле , так как нередко у них впоследствии возникает поздний токсикоз .
Поздний токсикоз беременных
Токсикозы , развившиеся после 20 недель беременности , называются поздними или токсикозами второй половины беременности . В 1990 - е гг . этот термин заменен на термин «ОПГ - гестоз» ( отеки , протеинурия , гипертензия ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 . ОПГ - гестоз является синдромом полиорганной функциональной недостаточности , возникающей в результате развития беременности . Причины возникновения этой патологии до настоящего времени выяснены недостаточно . Иммунологическая теория объясняет возникновение симптомов ОПГ - гестоза реакцией организма беременной на антигены плода . При этом происходит образование аутоиммунных комплексов , активирующих кининовую систему . В дальнейшем возникает артериальная гипертензия . Кроме того , усиливается гемокоагуляция , сопровождающаяся отложением фибрина , нарушением кровоснабжения плаценты и органов беременной . Иммунная теория возникновения ОПГ - гестоза находит подтверждение в обнаружении субэндотелиальных отложений комплемента , иммуноглобулинов G и М в почках беременной .
Генерализованный спазм сосудов с последующим или одновременным развитием гиповолемии имеет важное значение в развитии ОПГ - гестоза . По мнению большинства ученых , первичным является нарушение маточно - плацентарного кровообращения , после чего возникает спазм периферических сосудов , в результате этого объем сосудистого русла уменьшается , возникает гиповолемия .
В . Н . Стеров и соавторы считают , что имеются две основных причины развития ОПГ - гестоза: диффузионно - перфузионная недостаточность маточно - плацентарного кровообращения и наличие экстрагенитальной патологии у беременной , прежде всего нарушения кровообращения в почках . В том и другом случае возникает синдром полиорганной недостаточности с различной клиникой и последствиями . Возможны смешанные формы ОПГ - гестоза , при которых поражается одновременно несколько систем .
При всех причинах развития ОПГ - гестоза происходит нарушение функций плаценты . Маточно - плацентарная перфузия резко уменьшается: при доношенной физиологической беременности она составляет 162 мл/мин на 100 г ткани плаценты , при ОПГ - гестозе – всего 59 мл/мин на 100 г ткани плаценты . Это обусловлено главным образом уменьшением показателей пульсового АД и ухудшением венозного оттока . При легком течении ОПГ - гестоза нарушение перфузии устраняется усиленной сердечной деятельностью беременной и повышением АД . При нарастании симптоматики ОПГ - гестоза развиваются гипоксия и ацидоз в организме матери . Они приводят к продолжению уменьшения маточно - плацентарной перфузии , что может иметь такие последствия , как гипоксия , гипотрофия и смерть плода . Ожирение , многоплодие , многоводие , стресс , физическое напряжение являются дополнительными факторами , способствующими усилению нарушения маточно - плацентарной перфузии . В положении женщины лежа на спине происходит прижатие маткой нижней полой вены , что ухудшает перфузию . Сосудистые нарушения , являющиеся следствием развития ОПГ - гестоза , нарушают диффузионную способность плаценты . Усилению процесса способствует также активизация перекисного окисления липидов . Продукты неполного распада жиров вызывают повреждение клеточных мембран , что приводит к резкому ухудшению газообмена , нарушению барьерной , фильтрационно - очистительной , эндокринной , иммунной и метаболической функций плаценты , в которой начинают образовываться участки тромбоза , ишемии , геморрагий и отеков . В результате этих изменений в плаценте не в полной мере обеспечиваются потребности плода , и задерживается его развитие . В плаценте снижается синтез эстрогенов и прогестерона , способствующих нормальному развитию беременности . В основном нарушения перфузионной и диффузионной функций связаны друг с другом . Выраженную перфузионно - диффузионную недостаточность плаценты при тяжелой форме ОПГ - гестоза В . Н . Стеров и соавторы называют синдромом шоковой плаценты .
Наблюдается более частое развитие ОПГ - гестоза при повторных родах , если признаки его наблюдались при предыдущих беременностях , а также у женщин с заболеванием мочевыводящей системы , гипертонической болезнью , сахарным диабетом .
Клиническая картина и диагностика . Клинические проявления ОПГ - гестоза следующие: значительное нарастание массы тела , появление отеков , протеинурия , повышение артериального давления , судороги и кома .
ОПГ - гестоз проявляется в четырех клинических формах . Это водянка , нефропатия , преэклампсия и эклампсия .
Водянка беременных выражается в появлении выраженных стойких отеков при отсутствии протеинурии и нормальных цифрах АД . Вначале отеки могут быть скрытыми ( положительный симптом кольца , проба Мак - Клюра – Олдрича ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 , отмечается избыточная прибавка массы тела . Далее появляются видимые отеки на нижних конечностях , в области вульвы , туловища , верхних конечностей и лица . Общее состояние беременной обычно не страдает . Беременность в большинстве случаев заканчивается родоразрешением в установленный срок . Иногда развивается нефропатия беременных .
Нефропатию беременных составляют три основных симптома: протеинурия , отеки , повышение артериального давления .
Выделяют III степени тяжести нефропатии .
I . Отеки нижних конечностей , АД до 150–90 мм рт . ст . , протеинурия до 1 г/л – I степень .
II . Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки , АД до 170/100 мм рт . ст . , протеинурия до 3 г/л – II степень .
III . Выраженные отеки нижних конечностей , передней брюшной стенки и лица , АД выше 170/100 мм рт . ст . , протеинурия более 3 г/л – III степень . Наступление преэклампсии и эклампсии возможно наступить при II и даже при I степени тяжести нефропатии .
При назначении лечения нефропатии беременных необходимо учитывать также степень нарушения состояния сердечно - сосудистой , мочевыводящей систем , почек , функции печени . Степень тяжести нефропатии характеризуют повышение диастолического и уменьшение пульсового давления , а также асимметрия АД . Дальнейшее развитие гестоза приводит к усилению гемодинамических нарушений: уменьшается объем циркулирующей крови , центральное и периферическое венозное давление , уменьшается величина сердечного выброса , повышается периферическое сосудистое сопротивление , нарастают метаболические изменения в миокарде . Чтобы точно определить степень протеинурии , проводят определение суточной экскреции белка с мочой . Она увеличивается по мере прогрессирования гестоза и при тяжелой нефропатии превышает 3 г . О нарушении концентрационной функции почек можно предположить по устойчивой гипоизостенурии ( удельный вес мочи – 1010–1015) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 при исследовании по Зимницкому . При утяжелении гестоза диурез уменьшается , азотовыделительная функция почек снижается ( содержание мочевины в крови достигает 7,5 ммоль/л и более ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 .
Одновременно происходит снижение количества белка в плазме крови ( до 60 г/л и менее ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 . Развитие гипопротеинемии связано с несколькими причинами , одной из них является нарушение белково - образовательной и антитоксической функций печени и снижение коллоидно - онкотического давления плазмы крови . Повышение проницаемости сосудистой стенки и вследствие этого появление белка во внеклеточном пространстве тоже могут быть причинами гипопротеинемии . Чем тяжелее протекает гестоз , тем ниже содержание белка в плазме крови . О степени тяжести гестоза свидетельствует его раннее наступление и длительное течение , а также выраженная тромбоцитопения и гипотрофия плода . При тяжелом течении нефропатии имеется большая вероятность преждевременной отслойки плаценты , преждевременных родов , внутриутробной смерти плода . Нефропатия может закончиться преэклампсией и эклампсией .
Преэклампсия . Для нее характерны признаки , связанные с нарушением функции ЦНС . по типу гипертензивной энцефалопатии ( нарушение мозгового кровообращения , повышение внутричерепного давления и отек мозга ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 . Отмечается возбуждение больных , реже сонливость . На фоне повышенного АД у женщины возникают головная боль , головокружения , нарушение зрения ( мелькание мушек перед глазами ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 . Отмечаются явления гипертонической ангиопатии сетчатки глаз . У части беременных появляются боли в эпигастральной области , тошнота , рвота . В это время возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы . Иногда возникают преждевременные роды , преждевременная отслойка плаценты , смерть плода . По мере нарастания клинических проявлений гестоза нарушается мозговое кровообращение . В результате появляется судорожная готовность , наступает эклампсия – судороги и потеря сознания .
Эклампсия наступает чаще всего на фоне преэклампсии или нефропатии . Характеризуется судорогами и потерей сознания . Судорожный припадок при эклампсии может иметь внезапное начало , но в большинстве случаев ему предшествуют симптомы преэклампсии . Он развивается в определенной последовательности .
Первый этап длится 20–30 с . В это время отмечаются мелкие фибриллярные сокращения мышц лица , переходящие затем на верхние конечности .
Второй этап продолжается 15–25 с . Он характеризуется появлением тонических судорог всех скелетных мышц , при этом возникают нарушение или полная остановка дыхания , цианоз лица , расширение зрачков , потеря сознания .
При наступлении третьего этапа , длящегося 1–1,5 мин , тонические судороги переходят в клонические судороги мускулатуры туловища , затем верхних и нижних конечностей . Дыхание становится нерегулярным , хриплым , выделяется пена изо рта , окрашенная кровью из - за прикусывания языка .
Четвертый этап характеризуется тем , что после прекращения судорог больная впадает в состояние комы ( сохраняется обычно не более 1 ч , иногда несколько часов и даже суток ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 . Сознание возвращается постепенно , отмечается амнезия , больную беспокоит головная боль , разбитость . Иногда коматозное состояние сохраняется до нового припадка . Судорожный припадок может быть единичным , или наблюдается серия припадков до нескольких десятков , повторяющихся через короткие интервалы времени ( экламптический статус ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 . Чем больше было припадков , чем чаще они были , чем длительнее период коматозного состояния больной , тем тяжелее эклампсия и хуже прогноз . Возможна внезапная потеря сознания , не сопровождающаяся судорогами . К осложнениям эклампсии можно отнести развитие сердечной недостаточности , отека легких , острой дыхательной недостаточности , аспирационной пневмонии . Также возникает поражение головного мозга в виде отека , ишемии , тромбозов , кровоизлияний . Возможно развитие отслойки сетчатки , острой формы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови , печеночно - почечной недостаточности . При эклампсии не исключена преждевременная отслойка плаценты , прерывание беременности . Во время остановки дыхания может наступить гибель плода вследствие гипоксии .
Терапия гестоза зависит от степени его тяжести . Лечение водянки беременных основано на соблюдении диеты . Ограничивают употребление жидкости до 700–800 мл и соли до 3–5 г в сутки . Применяются диеты в виде разгрузочных яблочных или творожных дней не чаще раза в неделю . При нефропатии беременных дополнительно назначаются седативные препараты ( настойка пустырника , реланиум (2,0 мл внутримышечно ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 , фенобарбитал ( по 0,05 на ночь ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 , десенсибилизирующие средства ( димедрол по 0,1 2 раза в день ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 . Гипотензивные препараты применяются с учетом индивидуальной чувствительности и под регулярным контролем А/Д (2,4% - ный эуфиллин – 10,0 мл внутримышечно , но - шпа – 2,0 мл внутримышечно , клофелин – по 0,000075,25% - ный магния сульфат – 5,0–10,0 мл внутримышечно ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 . С целью нормализации проницаемости сосудистой стенки назначают аскорутин – по 1 таблетке 3 раза в день , глюконат кальция – 0,5,5% - ную аскорбиновую кислота – 2,0 мл внутривенно .
Хороший эффект оказывают рефлексотерапия , электротранквилизация .
Проводится коррекция гиповолемии при помощи инфузионной терапии (10–20% - ный альбумин – 100,0 мл внутривенно , гемодез – 400,0 мл внутривенно ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 . Для восстановления водно - солевого обмена используют диуретики в виде трав ( отвар листьев толокнянки ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 , верошпирон – по 1 таблетке 2–3 раза в день , лазикс – 40 мг внутривенно . Для нормализации метаболизма применяют метионин , фолиевую кислоту , аспаркам . С профилактической и лечебной целью при возникновении внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода назначают ноотропные препараты – пирацетам – 5,0 мл внутривенно , амбробене , гормоны , токолитики . Для улучшения реологических и коагуляционных свойств крови назначают дезагреганты: курантил по 1 таблетке 2–3 раза в день , а также реополиглюкин – 400,0 мл внутривенно , трентал – 2,0 мл внутривенно , антиоксиданты ( витамин Е – по 200 мг 1 раз , эссенциале – по 1 капсуле 3 раза в день ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 .
Иммунномодулятор деринат вводится в виде 10,0 мл 0,25% - ного раствора по 1 капле в нос до 8 раз в день в течение 3–5 дней или по 5,0 мл 1,5% - ного раствора внутримышечно от 3 до 5–8 инъекций .
Терапия преэклампсии и эклампсии требует особого подхода .
Основные принципы разработаны В . В . Строгановым .
1. Создание лечебно - охранительного режима , включающего покой , режим сна и отдыха .
2. Проведение мероприятий , направленных на нормализацию функций важнейших органов .
3. Применение медикаментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии .
4. Быстрое и бережное родоразрешение .
Все мероприятия проводятся в палате интенсивной терапии акушером - гинекологом совместно с анестезиологом - реаниматологом . Все манипуляции ( инъекции , измерение АД , катетеризация , влагалищное исследование ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 проводят на фоне наркоза .
Экламптический статус , эклампсия в сочетании с большой кровопотерей , развитие симптомов сердечно - легочной недостаточности , экламптическая кома расцениваются как абсолютные показания для искусственной вентиляции легких . В этих случаях необходимо назначение глюкокортикоидов: гидрокортизона гемисукцината (500–800 мг в сутки ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 или преднизолонгемисукцината (90–150 мг в сутки ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 с постепенным уменьшением дозы . Искусственная вентиляция легких осуществляется в режиме гипервентиляции до тех пор , пока без проведения противосудорожной терапии судорожная готовность отсутствует в течение 2–3 суток , больная контактна , стабилизируется артериальное давление , отсутствуют осложнения со стороны дыхательной системы . Для предотвращения возникновения и развития острой почечной и почечно - печеночной недостаточности , воспалительно - септических заболеваний производят обязательное восполнение кровопотери в период родов ( при кесаревом сечении – в раннем послеродовом периоде ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 . Кроме того , целесообразно проведение активной антибактериальной терапии . При почечно - печеночной недостаточности проводят экстракорпоральные методы детоксикации ( гемодиализ , гемосорбцию , плазмаферез ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 , гемоультрафильтрацию . Родоразрешение в срок и применение комплексного терапевтического воздействия позволяют снизить случаи летальности при эклампсии .
Прогноз зависит от тяжести ОПГ - гестоза . Прогноз может быть весьма сомнительным при эклампсии , особенно при развитии экламптической комы на фоне отека мозга , появлении ишемии и кровоизлияний в головной мозг . Летальность при экламптической коме может составлять 50% .
Профилактика заключается в раннем выявлении заболеваний различных органов и систем , в особенности сердечнососудистой , мочевыводящей и эндокриной систем до наступления беременности , своевременном лечении и тщательном наблюдении за беременной с вышеперечисленными заболеваниями на протяжении всего периода беременности . Особенно заслуживают внимания женщины из группы риска по ОПГ - гестозу в амбулаторных условиях . Осмотр этих пациенток акушер - гинеколог должен производить не реже 1 раза в 2 недели в первой половине беременности и 1 раза в неделю – во второй половине .
Одной из важных мер профилактики является своевременно выявленный и леченый претоксикоз . Он характеризуется такими признаками , как асимметрия АД на руках ( разница 10 мм рт . ст . и более в положении сидя ) ( 231589961 ELTASK.COM: 94888062 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461732616 Справочник. Отзывы. android ) 231589961 , пульсовое давление 30 мм рт . ст . и менее , снижение онкотической плотности мочи , уменьшение суточного диуреза до 900 мл , незначительная протеинурия и чрезмерная прибавка массы тела .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику