Медицина. Экспертная система

Травмы половых органов у девочек наблюдаются преимущественно в возрасте от 2 до 11 лет , в основном в результате падения на тупые и острые предметы , реже встречаются насильственные , ятрогенные и транспортные травмы .
Тяжесть травмы бывает различной: от небольших ссадин до ранения соседних органов и повреждений , проникающих в брюшную полость . Нередко повреждаются наружные половые органы ( разрывы малых половых губ , клитора , стенок влагалища , гематомы наружных гениталий ) ( 959267953 ELTASK.COM: 1509797650 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1248661272 Справочник. Отзывы. android ) 959267953 .
Разрыв задней спайки может ограничиваться кожей , но может распространяться на мышцы промежности с нарушением целостности наружного сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки . Разрыв малых половых губ иногда захватывает область клитора и мочеиспускательного канала . Травмы половых органов могут сочетаться с повреждениями уретры , мочевого пузыря и переломами костей таза .
Различают травму в остром периоде и последствия травмы .
Травма в остром периоде . Повреждения половых органов , как правило , сопровождаются кровотечениями , хотя бывают травмы без нарушения целостности слизистой оболочки и кожи с возникновением гематом различной величины . Гематома может оставаться стабильной или увеличиваться ( при повреждении артерии ) ( 959267953 ELTASK.COM: 1509797650 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1248661272 Справочник. Отзывы. android ) 959267953 . В тяжелых случаях появляются признаки анемии . Большие гематомы могут распространяться с наружных половых органов на бедра , ягодицы , переднюю брюшную стенку . Появление крови в моче , кале наводит на мысль о нарушении целостности мочевого пузыря , уретры и прямой кишки .
Травма мочеполовых органов – одно из наиболее тяжелых повреждений . Постоянное выделение мочи и отсутствие самостоятельного мочеиспускания при разрывах уретры вызывают тяжелые страдания , угнетают психику пациенток .
Диагностика травмы половых органов проводится на основании комплексного обследования , включающего данные анамнеза , осмотра наружных половых органов , пальпации и перкуссии живота , вагиноскопии . Если трудно определить локализацию и обширность повреждения , то обследование проводят под наркозом . Уретроцистоскопия позволяет исключить или подтвердить травму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала . При ректально–абдоминальном исследовании определяют целостность прямой кишки , состояние костей таза , наличие гематом . Вагиноскопия дает представление о состоянии стенок влагалища и сводов . Рентгенологическое исследование производят при подозрении на переломы костей таза , проникающее ранение брюшной полости . При травмах в результате изнасилования особенно детально описывают данные гинекологического исследования , определяют тяжесть и локализацию повреждений; с вульвы и из влагалища берут мазки на инфекции , сперматозоиды ; одежду и белье девочки передают следственным органам .
Лечение . На начальном этапе проводят первичную обработку раны по общепринятой методике . Объем помощи зависит от тяжести повреждения . При поверхностных ссадинах половые органы обрабатывают антисептиками . При небольшой гематоме назначают холод на область гематомы , а затем рассасывающую терапию . Большую гематому с образованием полостей следует вскрыть , удалить сгустки , наложить швы на кровоточащий сосуд . Возможно дренирование полости .
Разрывы влагалища и промежности I–II степени ушивают . У пациенток с разрывом уретры и мочевого пузыря ушивают мочевой пузырь и накладывают цистостому . Наложение первичного шва уретры , особенно при размозжении тканей , сразу после травмы нецелесообразно . Следствием этих операций могут стать облитерация уретры и ( или ) ( 959267953 ELTASK.COM: 1509797650 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1248661272 Справочник. Отзывы. android ) 959267953 формирование мочеполовых свищей . После ятрогенной травмы необходимо ушивание влагалища , уретры и мочевого пузыря .
В послеоперационном периоде проводят туалет наружных половых органов и санацию влагалища растворами антисептиков . После ушивания мочевого пузыря и при сохраненной целостности уретры в мочевой пузырь вводят катетер на 14–15 дней и назначают уросептики .
Последствия повреждений мочеполовых органов Весьма разнообразны , что обусловлено локализацией травмы ( повреждения влагалища , уретры , мочевого пузыря или их сочетание ) ( 959267953 ELTASK.COM: 1509797650 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1248661272 Справочник. Отзывы. android ) 959267953 , которая приводит к облитерации упомянутых структур , а также мочеполовым свищам . Как правило , пациентки с мочеполовыми свищами жалуются на подтекание мочи из влагалища , а при цистостоме – на отсутствие самостоятельного мочеиспускания . Со временем у пациенток с мочеполовыми свищами в результате раздражения мочой слизистой оболочки влагалища развиваются тяжелые формы кольпита , иногда с образованием мочевых камней в области свища . Девочек пубертатного возраста с облитерациями влагалища беспокоят циклически повторяющиеся боли внизу живота , связанные с формированием гематокольпоса и ( или ) ( 959267953 ELTASK.COM: 1509797650 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1248661272 Справочник. Отзывы. android ) 959267953 гематометры , что нередко требует срочного оперативного вмешательства . В случае присоединения инфекции и развития пиометры , пиокольпоса приходится прибегать к экстирпации матки с трубами .
Еще одним постоянным симптомом последствий урогенитальных повреждений являются неврозоподобные расстройства в виде депрессии и тревоги , ощущение собственной неполноценности .
Диагностика последствий урогенитальной травмы включает сбор анамнеза , осмотр наружных половых органов , зондирование влагалища , ректально–абдоминальное исследование . Достоверным методом диагностики непроходимости влагалища , приводящей к гематокольпосу , является УЗИ . При отсутствии гематокольпоса точно определить локализацию и протяженность облитерации влагалища по данным УЗИ не удается . В такой ситуации показана МРТ органов малого таза .
Для выявления стриктур мочевыводящих путей наиболее информативна цистоуретроскопия . Уретро– и пузырно–влагалищные свищи можно обнаружить при одновременном использовании двух эндоскопов , один из которых вводят в уретру , а другой – через цистостому в мочевой пузырь . Достаточно информативна и цистоуретрография , позволяющая выявлять не только мочеполовые свищи , но и уменьшение вместимости мочевого пузыря , его деформацию , а также пузырно–мочеточниковый рефлюкс .
Лечение последствий урогенитальных повреждений – серьезная проблема в связи с достаточно сложной анатомией . Наиболее сложная ситуация при сочетанных повреждениях влагалища , уретры и мочевого пузыря . Хирургическую коррекцию урогенитальной патологии можно проводить в один или несколько этапов . Одноэтапное оперативное вмешательство выполняют , если возможна реконструкция влагалища и уретры из одного доступа ( например , промежностного ) ( 959267953 ELTASK.COM: 1509797650 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1248661272 Справочник. Отзывы. android ) 959267953 . Если одноэтапная реконструкция при множественных урогенитальных повреждениях слишком травматична , операцию проводят в 2–3 этапа , используя не только промежностный , но и заднесагиттальный параректальный и ( или ) ( 959267953 ELTASK.COM: 1509797650 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1248661272 Справочник. Отзывы. android ) 959267953 трансвезикальный доступы . Подобные операции осуществляют высококвалифицированные специалисты в многопрофильных детских больницах .
После реконструкции половых путей во влагалище вводят тампон с вазелиновым маслом и водным раствором хлоргексидина на 3–5 сут , затем его меняют ежедневно в течение 3–4 дней , одновременно проводя санацию влагалища растворами антисептиков . С 6–7–го дня нужно обрабатывать линию швов кремом овестин , с 10–12–го дня выполнять профилактическое бужирование влагалища . После коррекции стриктур уретры и мочеполовых свищей в мочевой пузырь вводят уретральный катетер либо накладывают цистостому на срок от 3 до 16 сут ( в зависимости от вида операции ) ( 959267953 ELTASK.COM: 1509797650 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1248661272 Справочник. Отзывы. android ) 959267953 .
Эффективность и прогноз . Приведенные способы обследования и оперативного лечения эффективны у 91,2% пациенток и создают предпосылки для восстановления менструальной и репродуктивной функций , а также для социальной адаптации больных .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику