Медицина. Экспертная система

Наиболее часто встречающиеся варианты удвоения ( рис .4.3) ( 38526846 ELTASK.COM: 110992416 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 401917835 Справочник. Отзывы. android ) 38526846 :
1. удвоение матки и влагалища;
2. удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища;
3. двурогая матка ;
4. матка с добавочным замкнутым функционирующим рогом;
5. седловидная матка ;
6. матка с перегородкой ( полной или неполной ) ( 38526846 ELTASK.COM: 110992416 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 401917835 Справочник. Отзывы. android ) 38526846 .
Клиническая симптоматика . При полном удвоении матки и влагалища жалоб у пациенток нет , а порок развития обнаруживается случайно при УЗИ или в связи с каким–либо оперативным вмешательством . У больных с полным удвоением матки и влагалища и частичной аплазией одного из них менструальная кровь скапливается в замкнутом пространстве , в связи с чем в дни менструаций через 3–6 мес после наступления менархе появляются сильные распирающие боли внизу живота ( дисменорея ) ( 38526846 ELTASK.COM: 110992416 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 401917835 Справочник. Отзывы. android ) 38526846 , которые не купируются обезболивающими и спазмолитическими препаратами . Иногда в перегородке между влагалищами имеется свищевое отверстие; в этих случаях менструальная кровь частично попадает в полноценную вагину , но большая ее часть задерживается в замкнутом пространстве . Пациентки , у которых имеется свищевое отверстие , жалуются на гнойные выделения из половых путей вследствие присоединения вторичной инфекции .

Рис .4.3. Варианты удвоения матки и влагалища: а – удвоение матки и влагалища; б – удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища; в – двурогая матка ; г – двурогая матка с добавочным замкнутым функционирующим рогом; д – седловидная матка

При двурогой матке с добавочным замкнутым функционирующим рогом девочки–подростки жалуются на схваткообразные боли внизу живота в дни менструаций , причем боли возникают с наступлением менархе и объясняются формированием гематометры . Седловидная матка , как и матка с перегородкой , в подростковом периоде клинической симптоматики , как правило , не имеет .
Диагностика удвоения матки и влагалища с нарушением оттока менструальной крови нередко вызывает затруднения . Частые диагностические ошибки приводят к необоснованным хирургическим вмешательствам , даже радикальным , – аппендэктомия , удаление придатков , удаление одной из маток и др .
При объективном обследовании наружные половые органы у пациенток с удвоением матки и влагалища не изменены . При полном удвоении матки и влагалища вагиноскопия позволяет выявить в каждой вагине по шейке матки . Если одно влагалище частично аплазировано , то осмотру доступно только одно полноценное влагалище , в куполе которого визуализируется одна шейка матки . При гематокольпосе частично аплазированного влагалища одна из стенок полноценной вагины ( левая либо правая ) ( 38526846 ELTASK.COM: 110992416 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 401917835 Справочник. Отзывы. android ) 38526846 выбухает в его просвет . Иногда при больших размерах гематокольпоса его нижний полюс достигает девственной плевы . Ректально–абдоминальное исследование не всегда позволяет четко определить две матки . Придатки обычно не определяются . Гематокольпос частично аплазированного влагалища пальпируется как образование тугоэластической консистенции , неподвижное , малоболезненное , нижний полюс которого может находиться на расстоянии 1–5 см от заднепроходного отверстия . У пациенток со свищевым ходом во время ректально–абдоминального исследования обычно резко увеличиваются гнойные выделения .
УЗИ органов малого таза дает достоверную информацию при типичных вариантах удвоения внутренних гениталий , позволяет определить размеры маток , величину гематокольпоса . Обязательно проводят УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства в области почек , так как полное удвоение матки с частичной аплазией одного из влагалищ обычно сопровождается агенезией одной почки . В случае атипичных форм удвоения наиболее ценную информацию , предопределяющую выбор оперативного вмешательства , предоставляет МРТ , причем исследование следует проводить во фронтальной проекции . В некоторых наблюдениях с целью уточнения характера аномалии при удвоениях необходимо проводить гистероскопию и лапароскопию .
Лечение . Оперативное лечение девочкам–подросткам с удвоением внутренних гениталий показано лишь при нарушении оттока менструальной крови ( например , при полном удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного из них ) ( 38526846 ELTASK.COM: 110992416 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 401917835 Справочник. Отзывы. android ) 38526846 . Хирургическое лечение заключается в создании анастомоза между гематокольпосом и неизмененным влагалищем путем иссечения межвлагалищной перегородки , желательно максимального . При добавочном замкнутом функционирующем роге матки показано его удаление .
При перегородке в матке вопрос о хирургической коррекции решается только в случае нарушения репродуктивной функции .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику