Медицина. Экспертная система

Патологический процесс с доброкачественным разрастанием в различных органах ткани , морфологически и функционально сходной с эндометрием . Эндометриоидные разрастания претерпевают такие же ежемесячные циклические изменения , что происходят и в нормальном эндометрии . Проявления эндометриоза могут быть самыми многообразными , зависят от пораженного органа , степени распространенности процесса , наличия сопутствующей патологии и других условий . Диагностика и лечение этого заболевания весьма затруднительна .
Причины возникновения эндометриоза . В настоящее время нет единой теории , полностью объясняющей причину возникновения этого заболевания . Генетическая предрасположенность , нарушения в иммунной и нейроэндокринной системе играют роль в возникновении и развитии этого заболевания . Виды эндометриоза: генитальный и экстрагенитальный . Генитальный эндометриоз делится на внутренний и наружный . При эндометриозе любой локализации эндометриоидные разрастания представляют собой железистые образования , имеющие вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов округлой , овальной формы , полости которых содержат густую темную или прозрачную жидкость . Эндометриоидные образования могут состоять из одной или множества мелких кистозных полостей .
Внутренний эндометриоз
Возникает при поражении тела матки , имеет диффузную и узловатую форму . Наиболее чаще поражаются маточные углы и задняя стенка матки у дна . Сопровождается длительными , болезненными и обильными менструациями , приводящими к анемизации больных . Характерным признаком является увеличение матки перед менструацией и уменьшение после ее окончания . Внутренний эндометриоз часто сочетается с фибромой матки и железистой гиперплазией эндометрия .
С диагностической целью производится гистерография на 8–10 - й день цикла или на 8–10 - й день после диагностического выскабливания . При этом наблюдают проникновение контрастной массы в расширенные железы стенки матки .
Наружный эндометриоз
К нему относят поражение шейки матки , влагалища , яичников , маточных труб , тазовой брюшины и др .
Эндометриоз шейки матки
Поражение шейки матки – единственная локализация эндометриоза , которая не сопровождается болевым синдромом . При осмотре в зеркалах обнаруживаются синюшные участки в виде глазков . Кольпоскопия и гистологическое исследование помогают уточнить диагноз . Клинически заболевание проявляется кровянистыми мажущими выделениями за несколько дней до и после менструации .
Эндометриоз яичника
Проявляется в виде мелкоточечных синюшных образований на поверхности яичника . Чаще образуются кистозные полости , заполненные содержимым шоколадного цвета . Кровоизлияния в стенки кисты , микроперфорации вызывают перифокальное воспаление , приводящее к обширным сращениям с окружающими тканями . Эндометриоидные кисты яичников вызывают выраженный болевой синдром , усиливающийся во время менструации .
Эндометриоз труб
Встречается реже , чем эндометриоз яичников . В толще труб образуются плотные узелки различной величины . Иногда приводит к возникновению трубной беременности . Нередко обнаруживается во время операции .
Эндометриоз влагалища
При пальпации определяется плотный резко болезненный инфильтрат без четких границ . Отмечаются боли в низу живота , в промежности , в пояснице , кровянистые выделения до и после менструации . Биопсия помогает уточнить диагноз .
Ретроцервикальный эндометриоз
Встречается довольно часто . В заднем своде пальпируется бугристое , резко болезненное , ограниченное в подвижности образование . При осмотре в зеркалах обнаруживаются синюшные участки в виде глазков . Ретроцервикальный эндометриоз характеризуется выраженным болевым синдромом . Отмечается поражение прямой кишки , нарушается акт дефекации . Эндометриоз брюшины маточно - прямокишечного углубления характеризуется наличием резко болезненных плотных узелков различной величины . Отмечаются очень сильные боли , особенно во время менструации .
Экстрагенитальный эндометриоз
Наиболее частой локализацией экстрагенитального эндометриоза являются пупок и послеоперационный рубец на передней брюшной стенке и промежности . Эндометриоз рубца развивается чаще всего после гинекологических операций на матке , поэтому при операции на матке следует проявлять осторожность во избежание трансплантации клеток эндометрия . При осмотре пупка или рубца обнаруживают синюшные образования различной величины , откуда во время менструации может выделяться кровь . Все локализации эндометриоза характеризуются длительным прогрессирующим течением заболевания , наличие болей , особенно резко выраженных в предменструальный период или во время менструации . Боли вызваны тем , что в эндометриоидных образованиях , связанных со скоплением крови в эндометриоидных разрастаниях , происходит набухание железистых элементов , выделение и скопление крови . Характерно также увеличение размеров эндометриоидных образований перед менструацией . Бесплодие является наиболее частым и грозным спутником этого заболевания . Около 50% бесплодных женщин страдают эндометриозом . Причины невозможности забеременеть в данном случае различны: нарушение процесса овуляции , образование спаек в малом тазе , а также неполноценность эндометрия вследствие изменения менструального цикла .
Диагностика . Причины эндометриоза не ясны , но точно установлено , что если болела мать и бабушка , то и у дочери скорее всего будут признаки эндометриоза . При постановке диагноза учитывают данные клиники заболевания , а также применяют специальные методы обследования , такие как УЗИ , гистероскопия , гистеросальпингография , лапароскопия , а также исследование крови на гормональный фон и на онкомаркеры .
Лечение эндометриоза . Оптимальным считается комплексный подход к лечению данной патологии , основанный на сочетании медикаментозных и хирургических методов . С целью медикаментозного лечения применяют гормональные препараты , приводящие к выключению менструальной функции на время лечения . При этом очаги эндометриоза подвергаются регрессу . Широко применяются гестагены: норэтистерон ( норколут , примолютнор ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 , медроксипрогестерона ацетат ( провера , депо - провера ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 , дидрогестерон ( дуфастон ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 , линэстренол ( оргаметрил ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 и иные; эстрогенгестагенные препараты ( однофазные оральные контрацептивы ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 в непрерывном или в циклическом режиме , даназол ( дановал , данол ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 , гестринон; агонисты гонадотропинрилизинг гормона ( золадекс , декапептил - депо и др . ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 . Последняя группа препаратов дает наилучшие результаты в лечении заболевания . Симптоматическая терапия заключается в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств . Хирургическое лечение заключается в удалении очагов эндометриоза . Применяется при узловых формах эндометриоза тела матки , эндометриоидных кистах яичников , при обильных кровопотерях и анемизации больной , при безуспешности гормональной терапии . После операции назначаются гормональные препараты на срок до 6 месяцев . В последнее время широко используют лапароскопию при наличии очаговых форм эндометриоза . Производят электрокоагуляцию очагов эндометриоза с последующим назначением гормонотерапии . В послеоперационном периоде проводят восстановительное лечение , направленное на профилактику развития спаечного процесса , предупреждение возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии . С этой целью назначают электрофорез йода и цинка , препараты , улучшающие функцию желудочно - кишечного тракта , печени и поджелудочной железы ( фестал , панкреатин , метилурацил ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 . В комплексную терапию включаются диетотерапия , витамины , успокаивающие , обезболивающие , десенсибилизирующие препараты . К сожалению , терапия эндометриоза , особенно в сочетании с бесплодием , не всегда приносит положительный результат . В таких случаях для лечения бесплодия используют метод ЭКО .

Эндометриоз ( эндометриоидная болезнь ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 – заболевание , характеризующееся разрастанием ткани , аналогичной эндометрию , за пределами нормально расположенной слизистой оболочки тела матки .
Эндометриоз способен к инфильтративному росту с проникновением в окружающие ткани и их деструкцией , может врастать в любую ткань или орган: стенку кишки , мочевого пузыря , мочеточника , брюшину , кожу , может метастазировать лимфогенным или гематогенным путем . Очаги эндометриоза обнаруживают в лимфатических узлах , подкожной клетчатке передней брюшной стенки или в области послеоперационного рубца , а также в отдаленных участках тела – таких , как пупок и конъюнктива глаза . Эндометриоз отличается от истинной опухоли отсутствием выраженной клеточной атипии и зависимостью клинических проявлений от менструальной функции .
Классификация . В зависимости от локализации различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз . Генитальный эндометриоз подразделяют на внутренний ( тело матки , перешеек , интерстициальные отделы маточных труб ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 и наружный ( наружные половые органы , влагалище и влагалищная часть шейки матки , ретроцервикальная область; яичники , маточные трубы , брюшина , выстилающая органы малого таза ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 . При экстрагениталъном эндометриозе выявляют эндометриоидные импланты в других органах и тканях организма женщины ( легкие , кишечник , пупок , послеоперационные раны и др . ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 .
Эпидемиология . Эндометриоз является одним из наиболее распространенных заболеваний органов репродуктивной системы у женщин 20–40 лет , частота его выявления резко снижается в постменопаузе . Эндометриоз диагностируется у 6–8% больных гинекологических клиник , а у пациенток с бесплодием его выявление возрастает до 35–44% . Основную часть составляет генитальный эндометриоз (92–94% ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 , значительно реже встречается экстрагенитальный эндометриоз (6–8% ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 .
Этиология и патогенез . До настоящего времени этиология эндометриоза не установлена . Из предложенных многочисленных гипотез ни одна не стала окончательно доказанной и общепринятой .
Теории возникновения эндометриоза Транслокационная теория ( имплантационная ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 рассматривает возможность развития эндометриоидных гетеротопий из элементов эндометрия , перенесенных ретроградно с менструальными выделениями в брюшную полость и распространившихся на различные органы и ткани . Имплантация клеток эндометрия и дальнейшее его развитие может осуществляться только при дополнительных условиях: когда клетки эндометрия обладают повышенной способностью к адгезии и имплантации и когда есть нарушение гормональной и иммунной системы .

Теория эндометриального происхождения рассматривает возможность развития эндометриоидных гетеротопий из элементов эндометрия , смещенных в толщу стенки матки . Доказано , что внутриматочные медицинские манипуляции ( аборты , диагностические выскабливания слизистой оболочки матки , ручное обследование ее полости после родов , кесарево сечение , энуклеация миоматозных узлов и др . ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 способствуют непосредственному прорастанию эндометрия в стенку матки , приводя к развитию внутреннего эндометриоза тела матки . При гинекологических операциях элементы эндометрия могут также с током крови и лимфы распространиться в другие органы и ткани . Лимфогенный и гематогенный пути распространения приводят к развитию эндометриоза легких , кожи , мышц .

Эмбриональные и дизонтогенетические теории рассматривают развитие эндометриоза из смещенных участков зародышевого материала , из которых в процессе эмбриогенеза формируются женские половые органы и , в частности , эндометрий . Обнаружение клинически активного эндометриоза в молодом возрасте и частое его сочетание с аномалиями половых органов , органов мочевой системы и желудочно–кишечного тракта подтверждают справедливость эмбриональной или дизонтогенетической концепции происхождения эндометриоза .

Метапластическая концепция . Согласно этой гипотезе , эндометриоз развивается в результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия . Допускается возможность превращения в эндометриоподобную ткань эндотелия лимфатических сосудов , мезотелия брюшины и плевры , эпителия канальцев почек и других тканей .

Из многочисленных факторов , способствующих развитию и распространению эндометриоза , следует выделить гормональные нарушения и дисфункцию иммунной системы .
Гормональные нарушения не являются непосредственной причиной формирования эндометриоидных очагов , а лишь являются предрасполагающими условиями для возникновения патологического процесса . У пациенток с эндометриозом отмечены наличие несистематических пиков ФСГ и ЛГ , а также снижение базального уровня секреции прогестерона; отмечается развитие синдрома лютеинизации фолликула . Однако у 40% больных эндометриозом сохраняется нормальный двухфазный менструальный цикл . У этих пациенток нарушен механизм цитоплазматического связывания прогестерона , что приводит к извращению биологического действия гормонов .
Экскреция эстрогенов у больных эндометриозом не имеет классической цикличности , она беспорядочная и формирует гиперэстрогенный фон . При изучении экскреции эстрадиола , эстрона и эстриола установлен высокий уровень эстрона . У больных эндометриозом эстрон при повышенной ферментативной активности ( гидроксистероидцегидрогеназы ) ( 1095254923 ELTASK.COM: 400867220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 541451011 Справочник. Отзывы. android ) 1095254923 преобразуется в мощный эстроген – 17–β–эстрадиол . Эстрогены стимулируют рост эндометрия , их избыток приводит к росту очагов эндометриоза .
У больных эндометриозом часто выявляются гиперпролактинемия и нарушение андрогенной функции коры надпочечников .
Важная роль в патогенезе эндометриоза принадлежит аутоиммунным реакциям . При нарушениях гормонального статуса дисфункция иммунной системы выражается в подавлении активности естественных клеток–киллеров , а также в повышении концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста , что вызывает избыточный ангиогенез . Выявляются угнетение апоптоза и повышение содержания ароматаз в очагах эндометриоза , что является одной из причин развития относительной гиперэстрогении .

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику