Медицина. Экспертная система

Аддисонова болезнь (morbus Addisoni; Th. Addison, англ. врач, 1793—1860; синоним бронзовая болезнь) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 — заболевание [болезнь] , обусловленное двусторонним поражением коры надпочечников и полным прекращением или значительным уменьшением образования синтезируемых в ней гормонов (глюко- и минералокортикоидов) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 . Выявляется обычно в 20—40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин; у детей А. б. {Аддисонова болезнь} наблюдают редко.
Причиной возникновения А. б. {Аддисонова болезнь} чаще всего служит атрофия коры надпочечников аутоиммунного генеза, приводящая к надпочечниковой недостаточности (гипокортицизму) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 . Подтверждением аутоиммунной природы этого заболевания являются почти постоянно обнаруживаемая при А. б. {Аддисонова болезнь} с атрофией надпочечников гиперплазия вилочковой железы (тимуса) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 и лимфоидная инфильтрация тканей многих паренхиматозных органов, а также частое сочетание А. б. {Аддисонова болезнь} , вызванной атрофией надпочечников, с различными аутоиммунными заболеваниями. Есть данные, что атрофия надпочечников может развиться на почве интоксикации, возможно, вирусного происхождения. Редко встречающиеся семейные формы А. б. {Аддисонова болезнь} , вызванной атрофией коры надпочечников генетически.
Деструктивные процессы в надпочечниках при туберкулезе, сифилисе, кровоизлиянии в надпочечники также могут быть причиной А. б. {Аддисонова болезнь} Опухоли надпочечников вызывают А. б. {Аддисонова болезнь} в тех случаях, когда надпочечниковая ткань почти полностью разрушена опухолевым процессом, что наблюдается очень редко.
Хроническая надпочечниковая недостаточность развивается также при патологии гипоталамо-гипофизарной системы (связанные ссылки: Гипофизарная недостаточность) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 , т. е. вторично.
Первыми клиническими проявлениям А. б. {Аддисонова болезнь} являются немотивированная слабость, быстрая утомляемость и похудание. Кожа больных постепенно принимает цвет загара, становясь золотисто-коричневой, грязно-коричневой, бронзовой . На участках тела, подвергающихся инсоляции или трению, цвет кожи темнее. Характерна более выраженная темная окраска ладонных линий, тыльной поверхности кистей и стоп, области ожоговых и послеоперационных рубцов, сосков молочных желез, наружных половых органов. Почти у всех больных отмечается темный цвет слизистой оболочки ротовой полости, влагалища и прямой кишки. Появление пигментации кожи и темных пятен на слизистой оболочке ротовой полости может намного опережать развитие других клинических признаков А. б. {Аддисонова болезнь}
Для А. б. {Аддисонова болезнь} характерна артериальная гипотензия с преимущественным снижением систолического давления. Наблюдаются также уменьшение пульсового давления, минутного объема крови. Сердце уменьшено в размерах, на ЭКГ отмечаются снижение вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ и комплекса QRS, смещение ST-интервала вниз, отрицательный зубец Т. Больные нередко предъявляют жалобы на снижение аппетита, тошноту, рвоту, понос, боль в животе. Кислотность желудочного сока меньше нормы, функциональная активность поджелудочной железы снижена. Нарушаются белковообразовательная, дезинтоксикационная, гликогенообразовательная функция печени. Характерны повышение толерантности к глюкозе и появление признаков относительного гиперинсулинизма в результате недостатка глюкокортикоидов.
Нарушения функции ц.н.с. проявляются быстрой психической истощаемостью, головными болями, снижением памяти. У некоторых больных могут развиться острые психозы. Изменения на электроэнцефалограмме (патологические дельта- и тета-волны) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 свидетельствуют о снижении биоэлектрической активности коры головного мозга.
Функция половых желез при нерезко выраженной А. б. {Аддисонова болезнь} нарушается редко, при тяжелой форме А. б. {Аддисонова болезнь} у женщин характерно нарушение менструального цикла, у мужчин — снижение половой потенции. Выделение с мочой 17-кето-и 17-оксикортикостероидов, а также альдостерона при А. б. {Аддисонова болезнь} значительно снижено. В крови выявляются эозинофилия и лимфоцитоз. Электролитный обмен характеризуется увеличением концентрации калия и уменьшением концентрации натрия и хлоридов в сыворотке крови. Выделение калия с мочой уменьшается, а натрия и хлоридов увеличивается.
Заболевание, протекающее по типу гипо-альдостеронизма (резкое снижение секреции и выделения альдостерона с мочой при нормальной секреции глюкокортикоидов) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 , относят к нетипичным формам А. б. {Аддисонова болезнь} Эта форма А. б. {Аддисонова болезнь} обусловлена изолированным поражением клубочковой зоны коры надпочечников неизвестной этиологии (связанные ссылки: Надпочечники) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 . Клиническая картина такой формы А. б. {Аддисонова болезнь} характеризуется артериальной гипотензией и гораздо меньшей выраженностью пигментации кожи.
При неправильном или недостаточном лечении А. б. {Аддисонова болезнь} может развиться так называемый аддисонический криз (особенно на фоне острой инфекции, интоксикации, токсикоинфекции, операции, травмы) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 . При аддисоническом кризе наблюдается обострение всех клинических проявлений А. б. {Аддисонова болезнь} Нарастание симптомов может быть постепенным (в течение нескольких дней) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 и быстрым (в течение нескольких часов) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 . Начинается неукротимая рвота, наступает прострация, нарастают признаки обезвоживания организма, АД резко снижается, появляется запах ацетона изо рта, ацетонурия, нередко развиваются клонические судороги и менинтеальный синдром (что становится иногда причиной ошибочно диагностируемого туберкулезного менингита) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 . Без лечения больной впадает в кому, которая может привести к летальному исходу. Во время криза наблюдаются снижение концентрации глюкозы в крови до 2,5—1,5 ммоль/л, увеличение концентрации остаточного азота и мочевины в крови, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, белка. Выделение с мочой метаболитов глюкокортикоидов и надпочечниковых андрогенов (связанные ссылки: Половые гормоны) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 уменьшается.
Диагноз А. б. {Аддисонова болезнь} устанавливают на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований: гипонатриемии, гипохлоремии и гиперкалиемии, а также выраженной гипогликемии, низкого содержания кортизола в крови и др. Пигментацию кожи при А. б. {Аддисонова болезнь} необходимо дифференцировать с солнечным загаром, сочетающимся с артериальной гипотензией, с пигментацией кожи при токсическом диффузном зобе, гемохроматозе, пеллагре, зудящих дерматозах, малярии, склеродермии, соль-теряющей форме нефрита. Пигментация слизистой оболочки ротовой полости наблюдается также при хронических отравлениях мышьяком, азотнокислым серебром, ртутью, свинцом. В отличие от классической А. б. {Аддисонова болезнь} вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность протекает без усиления пигментации кожи.
Лечение А. б. {Аддисонова болезнь} заключается в заместительной гормонотерапии. Дозы препаратов глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов (связанные ссылки: Кортикостероидные гормоны) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 подбираются врачом индивидуально. Обычно внутрь назначают преднизолон по 5—20 мг или кортизон по 25—50 мг в день, либо гидрокортизон или кортизон внутримышечно по 12,5—50 мг в день. Если это лечение не способствует нормализации АД, добавляют минералокортикоиды — дезоксикортикостерона ацетат в таблетках по 5—20 мг в день сублингвально, в виде 0,5% масляного раствора внутримышечно 2—3 раза в неделю или фторгидрокортизол (кортинеф — ПНР, флоринеф — Англия) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 в таблетках по 0,1 мг 1—3 раза в день перорально. Лечение проводится в специализированном стационаре под контролем общего самочувствия и изменения массы тела. Рекомендуется добавление к пище поваренной соли (до 10 г в день) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 . Противотуберкулезное лечение при А. б. {Аддисонова болезнь} рекомендуется только при наличии активного туберкулезного процесса в надпочечниках или других органах. В комплексную терапию А. б. {Аддисонова болезнь} входит санаторно-курортное лечение в санаториях общего типа. При наличии туберкулеза показания к санаторно-курортному лечению основываются на характере туберкулезного процесса.
Лечение аддисонического криза направлено на предотвращение обезвоживания организма и восстановление нарушенного электролитного баланса. Внутривенно капельно в течение суток вводят 2—3 л 5% раствора глюкозы, приготовленного на изотоническом растворе натрия хлорида, в раствор глюкозы добавляют 300—600 мг гидрокортизона или 60—120 мг преднизолона. Наряду с этим через каждые 6 ч (в зависимости от состояния больного) ( 491257654 ELTASK.COM: 2128387024 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 247892425 Справочник. Отзывы. android ) 491257654 и течение суток внутримышечно вводят масляный раствор дезоксикортикостерона ацетата по 5—10 мг или гидрокортизон по 50—100 мг. В случае неукротимой рвоты внутривенно вводят 10—20 мл 10% раствора натрия хлорида. При необходимости назначают внутривенно 1—3 мл 0,2% раствора норадреналина или 0,3—0,5 мл 1% раствора мезатона в 40 мл 5—40% раствора глюкозы. Лечение препаратами кортикостероидов проводят под обязательным контролем частоты пульса и АД. Рекомендуется одновременное проведение антибактериальной терапии. Через 2—3 дня в зависимости от состояния больного глюкокортикоиды назначают внутримышечно в убывающих дозах, а затем больного переводят на поддерживающие дозы минерало- и глюкокортикоидов.
Прогноз относительно благоприятный. При правильно проводимом лечении длительность жизни больных превышает 15—20 лет, трудоспособность сохраняется; однако для больных А. б. {Аддисонова болезнь} необходимы некоторые трудовые ограничения.

Источники: Гормонотерапия, под редакцией X. Шамбаха и др., пер. с нем., с. 283, М., 1988.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику