Медицина. Экспертная система

Алкогольное опьянение — патологическое состояние, характеризующееся сочетанием психических и неврологических расстройств, обусловленных воздействием этилового спирта на центральную нервную систему.
Алкоголь, легко растворяясь в липидах, оказывает мембранотоксическое действие. Он нарушает деятельность нейромедиаторных систем, нейрогормонов. усиливает теплоотдачу, оказывает мочегонное действие, повышает секрецию соляной кислоты и слизи в желудке. Алкоголь угнетает ц.н.с.; возникающие в начале А. о. {Алкогольное опьянение} признаки возбуждения отражают ослабление процессов торможения в ц.н.с. Большие дозы алкоголя подавляют деятельность не только коры головного мозга, но и стволовых отделов. Многие токсические эффекты обусловлены избытком образующегося ацетальдегида.
По клиническим проявлениям выделяют три степени А. о. {Алкогольное опьянение} : легкую, средней тяжести и тяжелую. Поведение опьяневшего зависит как от фармакологического действия алкоголя, так и от традиций, личностных особенностей человека, употребляющего алкоголь, его психического состояния, предшествующего опьянению. Для легкой степени опьянения характерно повышенное настроение с чувством бодрости, довольства, благодушием. Опьяневший весел, шутит, преисполнен симпатии к окружающим. Возникает самоуверенность, повышенная самооценка, склонность к хвастовству. Настоящее и будущее рисуются в радужном свете, трудности кажутся легко преодолимыми, неприятности малозначительными. Преобладают приятные мысли и ассоциации. Исчезает чувство досады, обиды, напряженного ожидания. Появляется стремление говорить, демонстрировать силу и ловкость. Мимика и жестикуляция становятся особенно выразительными, движения размашистыми, порывистыми, но менее точными. Речь быстрая и громкая. Суждения поверхностны, не всегда последовательны; ускоряется процесс ассоциирования, появляется много ассоциаций по созвучию. Снижается объем и качество работы, растет число ошибок. Критика к своему состоянию снижается. Длительность такого опьянения от 30—40 мин до 2—3 ч. Вначале нормализуется настроение, затем исчезают двигательные проявления опьянения, восстанавливается работоспособность. Опьянение сохраняется в памяти.
Средняя степень опьянения сопровождается углублением психических нарушений. Оценка ситуации становится неточной, фрагментарной. Затруднено и замедлено образование представлений. Речь громкая, наблюдаются ее замедление, грамматическое упрощение, затруднения в подборе слов, дизартрия, персеверации. Высказывания становятся банальными, однообразными. Характерны грубость плоские циничные шутки и брань. Внимание с трудом переключается. Слабые внешние раздражители не воспринимаются, а интенсивные или особой значимости — с трудом. Эйфория с благодушием, умилением, всепрощением быстро сменяется злобностью, раздражительностью, негодованием, оживлением неприятных воспоминаний, агрессией. Легко обнаруживаются затаенные чувства обиды, ущемленной справедливости, ревности. Нарушения настроения во многом определяют поведение и высказывания. Резко снижается критика, волевые импульсы легко реализуются в действиях. Многие поступки выглядят неадекватными. Поведение становится бестактным, бесцеремонным. Утрачивается чувство стыда, нередко обнаруживается сексуальная расторможенность. Вместе с тем ситуация не полностью, но осознается, сохраняется способность к неожиданным метким замечаниям. Движения плохо координированы, появляется грубая атаксия дисметрия. Из неврологических симптомов отмечаются также ограничение движений глазных яблок, вялая реакция зрачков на свет, нистагм, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, мышечная гипотония. Длительность этой степени опьянения — несколько часов. Затем наступает сонливость, переходящая в сон, или начинается медленное протрезвление с длительно сохраняющимся чувством слабости, пониженным настроением, отсутствием аппетита, жаждой. Опьянение подвергается частичной амнезии, особенно если оно сменяется длительным сном.
Тяжелая степень опьянения характеризуется оглушенностью различной выраженности с резким обеднением психической деятельности, повышением порога восприятия. Крайне затруднено восприятие окружающего; речь отсутствует или произносятся отдельные слова. Утрачено понимание речи окружающих. В наиболее тяжелых случаях развиваются сопор и кома. Из неврологических симптомов характерны атаксия, грубая дискоординация движений, мышечная гипотония, дизартрия, падение АД, гипотермия, тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Возможен летальный исход. Протрезвление наступает медленно. Несколько дней держатся астения с адинамией, атаксия, нарушения сна, аппетита. Тяжелая степень опьянения полностью амнезируется.
Наряду с типичной картиной А. о. {Алкогольное опьянение} встречаются так называемые измененные формы простого опьянения (атипичное опьянение) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 . Атипичность выражается неожиданными вспышками раздражения, злобы с готовностью к агрессии (эксплозивная форма) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 , истерическими проявлениями вплоть до истерических припадков (истерическое опьянение) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 , угрюмой напряженностью с недовольством и злобой (дисфорическое опьянение) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 , подавленным настроением со слезливостью, тоской, суицидальными тенденциями (депрессивное опьянение) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 , речевым и двигательным возбуждением или дурашливым возбуждением с гримасничанием и кривлянием (маниакально-дурашливое опьянение) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 , бредоподобными высказываниями при незначительно выраженных нарушениях координации и речи (псевдопараноидное опьянение) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 , тяжелым возбуждением со злобой и агрессией (эпилептоидное опьянение) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 , внезапным наступлением сонливости, переходящей в глубокий сон (часто наблюдается при наличии органического поражения головного мозга) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 , совершением импульсивных действий (половые извращения, пиромания, клептомания) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 . От А. о. {Алкогольное опьянение} отличают патологическое опьянение, которое возникает вскоре после приема алкоголя (независимо от дозы) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 , оно представляет собой острый транзиторный психоз (связанные ссылки: Исключительные состояния) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 .
Для купирования А. о. {Алкогольное опьянение} (легкая и особенно средняя степень) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 проводят промывание желудка, назначают внутрь 0,01 г фенамина, внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора витамина В₁, при необходимости вводят подкожно 2 мл кордиамина. При тяжелой степени опьянения используют специальные аналептические смеси (из бемегрида, кордиамина и кофеина) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 , внутривенно вводят глюкозу, изотонический раствор хлорида натрия. При коме рекомендуются форсированный диурез, коррекция водно-солевого обмена, тщательный контроль за кислотно-щелочным равновесием крови и показателями гемодинамики; широко используют полиионные смеси, полиглюкин, реополиглюкин. гемодез, маннитол, фуросемид, 4% раствор гидрокарбоната натрия, сердечные средства, преднизолон. Нарушения дыхания по центральному типу являются показанием для перевода больных на искусственное дыхание. Использовать нейролептики для купирования возбуждения не рекомендуется.
Алкогольная интоксикация в судебно-медицинском отношении. Различают экспертизу алкогольного опьянения, которая проводится наркологами при освидетельствовании живых лиц, и экспертизу алкогольной интоксикации, осуществляемую судебно-медицинскими экспертами при исследовании трупов. Экспертиза алкогольного опьянения направлена на установление факта и степени А. о. {Алкогольное опьянение} При этом могут решаться вопросы о количестве принятого в составе спиртных напитков этанола, о времени приема алкоголя, о концентрации этанола в организме в определенный момент времени. Обязательно проводят клиническое обследование субъекта.
Комплекс тестов и приемов клиническом обследования субъекта включает сведения о его поведении, состоянии сознания, ориентированности во времени и пространстве, а также в собственной личности, данные о состоянии памяти, способности связно излагать события. Фиксируют вегетососудистые реакции, проводят испытания двигательной активности, проверяют рефлексы и др. По результатам такого обследования и данных количественного определения этанола в организме формулируется заключение о наличии и степени А. о. {Алкогольное опьянение} Определение этанола в выдыхаемом воздухе может проводиться с помощью индикаторных трубок, заполненных реагентом, изменяющим цвет при прохождении через него паров алкоголя. Для количественного определения этанола в выдыхаемом воздухе используют электронные приборы различных конструкций. Наиболее точно и надежно концентрацию этанола непосредственно в крови и моче субъекта устанавливают методом газожидкостной хроматографии. Для ориентировочной оценки концентрации этанола в крови применительно к возможным функциональным проявлениям алкогольной интоксикации рекомендована следующая схема: менее 0,3‰ — отсутствие влияния алкоголя; от 0,3 до 0,5‰ — незначительное влияние алкоголя; от 0,5 до 1,5 ‰ — легкое опьянение; от 1,5 до 2,5‰ — опьянение средней степени; от 2,5 до 3,0‰ — сильное опьянение; от 3 до 5‰ — тяжелое отравление алкоголем, которое может быть причиной смерти; от 5‰ и выше — смертельное отравление.
При экспертизе алкогольной интоксикации обязательно осуществляют морфологическое исследование внутренних органов трупа и количественное определение концентрации этанола. В основу количественных расчетов этанола положены сведения о его динамике в организме, в которой выделяют стадии резорбции и элиминации. Продолжительность стадии резорбции может колебаться от 40—80 до 90—180 мин в зависимости от количества и качества содержимого желудка. Завершением стадии резорбции считают момент достижения максимальной концентрации этанола в крови. Спустя 10—15 мин концентрация этанола в моче достигает максимума; в течение всей стадии элиминации концентрация алкоголя в моче превышает концентрацию алкоголя в крови. В стадии элиминации этанол частично (до 10%) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 выделяется из организма в неизмененном виде, преимущественно с выдыхаемым воздухом и мочой, а большая часть его окисляется. Полное окисление и выведение этанола из организма происходит, как правило, в первые 24 ч после его приема. В отдельных случаях алкоголь может быть обнаружен и в более поздние сроки.
При экспертизе алкогольной интоксикации наиболее ответственным является решение вопроса о влиянии алкогольной интоксикации на наступление смерти. Известно, что концентрация этанола в крови трупа не может быть единственным критерием в решении этого вопроса как в связи с индивидуальной толерантностью к алкоголю, так и в связи с тем, что смерть от острого отравления этанолом может наступить на разных этапах алкогольной интоксикации, в т.ч. в конце стадии элиминации, когда концентрация этанола в крови сравнительно невелика. Поэтому наряду с данными о концентрации этанола в крови и моче трупа особое значение приобретают катамнестические сведения и результаты морфологического исследования внутренних органов. Оценка количественного содержания этанола должна проводиться с учетом посмертной динамики его в трупе (посмертной диффузии, новообразования и разрушения за счет гнилостных процессов) ( 488857466 ELTASK.COM: 375419272 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 134325424 Справочник. Отзывы. android ) 488857466 .

Источники: Алкоголизм, под редакцией Г.В. Морозова и др., с. 97, 101, М., 1983: Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем, М., 1986; Новиков П.И. Экспертиза алкогольной интоксикации на трупе, М.. 1967; Портнов А.А. и Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма, Л., 1973; Руководство по психиатрии, под редакцией А.В. Снежневского, т. 2, с. 250, М., 1983; Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений, под редакцией Р.В. Бережного и др., с. 210, М., 1980; Томилин В.В. и др. Динамика содержания этанола во внутренних органах в различные сроки посмертного периода при остром алкогольном отравлении. Суд.-мед. экспертиза, т. 25, №4, с. 45, 1982, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику