Медицина. Экспертная система

Аменорея (amenorrhuea; греческий: отрицательная приставка а- + mēn месяц + rhoia течение, истечение) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 — отсутствие менструаций в течение 6 мес. и более в возрасте 16—45 лет. Как физиологическое явление А. {Аменорея} наблюдается в этом возрасте во время беременности и лактации. Патологическая А. {Аменорея} является симптомом органических или функциональных нарушений на любом из уровней репродуктивной системы; сопровождается бесплодием. Выделяют первичную и вторичную патологическую аменорею.
Первичная аменорея — патологическое состояние, при котором менструации не было ни разу в жизни. По уровню поражения репродуктивной системы первичную А. {Аменорея} условно делят на церебральную, гипоталамическую, гипофизарную, надпочечниковую, яичниковую, маточную. Практическому врачу амбулаторно-поликлинической сети важно различать первичную А. {Аменорея} при отсутствии полового созревания, при задержке полового созревания, на фоне вирилизации и при нормальном женском фенотипе. Подобное разделение сужает диагностический поиск и нацеливает врача на проведение высокоинформативных исследований, позволяющих выявить уровень поражения репродуктивной системы.
Первичная А. {Аменорея} при отсутствии полового созревания связана с дисгенезией гонад — генетически обусловленным глубоким недоразвитием гонад (связанные ссылки: Яичники) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 .
Первичная А. {Аменорея} при задержке полового созревания чаще имеет церебральный генез. Она может наблюдаться при органических нарушениях гипоталамических структур (вследствие травмы, интоксикации, инфекции, опухоли) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 ; при этом на первый план выступает выраженная нервно-психическая патология, по поводу которой пациентки обследуются и лечатся в психиатрических и неврологических отделениях. Причинами А. {Аменорея} могут быть также функциональные нарушения гипофизотропной зоны гипоталамуса, проявляющиеся недостаточным образованием и выделением нейротрансмиттеров, люлиберина (гипоталамический гипогонадизм) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 , и патологические процессы в передней доле гипофиза, например врожденное отсутствие секреции гонадотропных гормонов (изолированный гипофизарный гипогонадизм) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 . В этих случаях у больных отмечается недоразвитие молочных желез, недостаточное половое оволосение, евнухоидное или интерсексуальное телосложение. При гинекологическом исследовании выявляют гипоплазию наружных и внутренних половых органов (развитие их соответствует первой фазе пубертатного возраста — 10—12 годам) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 . Яичники сформированы правильно, иногда уменьшены. Процесс фолликулогенеза в них не происходит, овуляция отсутствует. Отмечается резко выраженная гипоэстрогения (по результатам исследования клеточного состава влагалищного мазка, в котором преобладают парабазальные клетки влагалищного эпителия) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 , снижение (ниже базального уровня) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 содержания лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в крови. При ультразвуковом исследовании определяется уменьшение размеров матки и иногда яичников.
Лечение А. {Аменорея} на фоне задержки полового созревания заключается в проведении циклической гормонотерапии. Применяют таблетированные препараты эстрогенов и гестагенов. Рекомендуемые схемы гормонотерапии: этинилэстрадиол (микрофоллин) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 по 0,05 мг 1 раз в день в течение 15 дней, затем прегнин по 0,02 мг 3 раза в день в течение 6 дней (все препараты принимают сублингвально) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 . После 21-дневного приема препаратов назначают перерыв на 7 дней. Подобные циклы проводятся в течение 3—4 мес. Затем повторяют с 1—2-месячным интервалом в течение длительного времени. Можно использовать синтетические комбинированные эстроген-гестагенные препараты — оральные контрацептивы (нон-овлон, ригевидон, бисекурин и др.) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 , а также двух- и трехфазные оральные контрацептивы, имитирующие уровень эстрогенов и гестагенов в течение овуляторного менструального цикла. С целью индуцирования овуляции и восстановления детородной функции предпринимаются успешные попытки применения лютеинизирующего рилизинг-гормона внутривенно с часовым интервалом у больных с функциональными нарушениями гипофизотропной зоны гипоталамуса, гонадотропных препаратов (например, пергонала) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 у больных с гипофизарным гипогонадизмом.
Первичная А. {Аменорея} на фоне вирилизации (связанные ссылки: Вирильный синдром) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 наблюдается при адрено-генитальном синдроме (связанные ссылки: Врожденная дисфункция коры надпочечников) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 , вирилизирующих опухолях надпочечников и яичников, развившихся до периода полового созревания.
Первичная аменорея при нормальном женском фенотипе отмечается у больных с аплазией матки, гинатрезией, синдромом тестикулярной феминизации.
Вторичная аменорея — отсутствие менструаций после периода регулярных или нерегулярных менструаций. В зависимости от уровня нарушения репродуктивной системы условно различают корково-гипоталамическую, гипоталамо-гипофизарную, надпочечниковую, яичниковую и маточную формы вторичной аменореи.
К корково-гипоталамической А. {Аменорея} относят так называемую центральную А., а также аменорею при потере и превышении массы тела. Центральная А. {Аменорея} (психогенная А., или стресс-аменорея) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 может быть обусловлена эмоционально-психической травмой, острыми и хроническими стрессовыми ситуациями, вызывающими метаболические сдвиги в гипофизотропных структурах гипоталамуса: усиление выделения b-эндорфинов, нейротрансмиттеров класса эндогенных пептидов и др. Это приводит к уменьшению образования дофамина, нейротрансмиттера класса биогенных аминов и опосредованно — к торможению гонадотропной функции гипофиза. Клиническая картина центральной А. {Аменорея} характеризуется прекращением менструаций на фоне эмоционально-психической травмы, острого или хронического стресса (например, аменорея военного времени) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 . Изменений со стороны внутренних и наружных половых органов не отмечается. Выделение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза имеет ациклический монотонный характер, содержание их в крови соответствует нижним границам базального уровня. Кариопикнотический индекс (связанные ссылки: Цитологическое исследование, в акушерстве и гинекологии) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 также имеет монотонный характер и не превышает 40%. Лечение включает нормализацию условий жизни, устранение стрессов, назначение витаминов А, Е, группы В. Антидепрессанты и нейролептики, обычно назначаемые этим женщинам невропатологами и психиатрами, усиливают торможение гонадотропной функции гипофиза, о чем больные должны быть предупреждены. Эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов, подавляющие гонадотропную функцию гипофиза, следует применять с осторожностью краткими 10-дневными курсами (с 16-го по 25-й день сформированного менструального цикла) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 в течение 3—4 мес. Прогноз благоприятный.
Аменорея при потере массы тела развивается у девушек и молодых женщин, которые применяют различные диеты, чтобы похудеть. Патогенез этой формы обусловлен функциональной недостаточностью гипофизотропной зоны гипоталамуса вследствие инфекционно-токсических воздействий в детском и пубертатном возрасте. Разрешающим фактором является психоэмоциональный стресс. Определенную роль играет уменьшение объема жировой ткани — места внегонадного синтеза эстрогенов. У больных отмечаются снижение массы тела до 25% от возрастной нормы, умеренная гипоплазия молочных желез, наружных и внутренних половых органов, резкое снижение аппетита. Работоспособность и социальная активность остаются высокими. Диагностика не сложна благодаря типичным анамнезу и клинической картине. Уровень гонадотропных гормонов в крови несколько ниже возрастной нормы, кариопикнотический индекс снижен до 20%. При ультразвуковом исследовании отмечается уменьшение размеров матки. Для исключения нервной анорексии — психического заболевания, встречающегося у молодых женщин и девушек (связанные ссылки: Анорексия нервно-психическая) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 , необходима консультация психиатра. Лечение включает дробное полноценное питание, назначение ферментных препаратов (пепсина, абомина, желудочного сока и др.) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 , витаминов (В₁, B₆, С, Е, глутаминовой кислоты) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 , настоя или отвара валерианы, при необходимости проводят психотерапию в сочетании с применением френолона (по 5—10 мг в день в течение 3 нед.) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 . Прогноз при своевременном правильно проводимом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении режима питания, закаливании, занятиях спортом.
Аменорея при превышении массы тела (ожирении различного генеза) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 может быть обусловлена различными патогенетическими механизмами в зависимости от причины ожирения. Терапия направлена на лечение основного заболевания и коррекцию массы тела (диета, лечебная физкультура и др.) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 .
Гипоталамо-гипофизарная А. {Аменорея} включает функциональную и органическую аменорею — галакторею на фоне гиперпролактинемии (связанные ссылки: Галактореи — аменореи синдром) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 , А. {Аменорея} при синдроме Шихена (связанные ссылки: Гипоталамо-гипофизарная недостаточность) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 , А. {Аменорея} при синдроме «пустого» турецкого седла (связанные ссылки: Гипофиз) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 .
Надпочечниковая А. {Аменорея} наблюдается при вирильном синдроме надпочечникового генеза: вирилизирующей опухоли надпочечников, функциональной надпочечниковой гиперандрогении.
Яичниковая А. {Аменорея} встречается при поликистозных яичниках, вирилизирующей опухоли яичников, синдроме истощения яичников (преждевременном климаксе) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 и синдроме резистентных (нечувствительных к эндогенным гонадотропным гормонам) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 яичников (связанные ссылки: Яичники) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 .
Маточная А. {Аменорея} обусловлена повреждением эндометрия, при котором он теряет способность отвечать на гормональную стимуляцию. Встречается при туберкулезном эндометрите (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный, женских половых органов) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 , внутриматочных синехиях (связанные ссылки: Ашермана синдром) ( 2084320467 ELTASK.COM: 1602409220 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1688744062 Справочник. Отзывы. android ) 2084320467 .

Источники: Бухман А.И. Рентгенодиагностика в эндокринологии, М., 1975; Гинекологическая эндокринология, под редакцией К.Н. Жмакина, с. 59, М., 1980; Гинекологические нарушения, под редакцией К.Дж. Пауэрстейна, пер. с англ., с. 27, М., 1985; Дедов И.И. и Мельниченко Г.А. Персистирующая галакторея-аменорея, М., 1985, библиогр.; Тумилович Л.Г. Нейроэндокринная регуляция функции репродуктивной системы, Акуш. и гинек., № 3, с. 3, 1987.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику