Медицина. Экспертная система

Анамнез (anamnesis; греческий: anamnēsis воспоминание) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 — совокупность сведений о больном и его заболевании, полученных путем опроса самого больного и (или) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 знающих его лиц и используемых для установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов ее лечения и профилактики. А. {Анамнез} как процесс получения этих сведений является одним из основных методов клинического обследования больного.
Метод опроса больного целенаправленно разрабатывали и внедряли в клиническую практику классики отечественной медицины М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов. В современной клинической медицине А. {Анамнез} продолжает играть существенную роль в познании больного и болезни. Он имеет первостепенное значение в диагностике психических заболеваний и ряда форм соматической патологии. Так, для диагноза стенокардии А. {Анамнез} по информативности превышает многие другие методы исследования сердца.
Используя анамнестический метод, врач обязан следовать правилам деонтологии (связанные ссылки: Деонтология медицинская) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 . Во время сбора А. {Анамнез} должно быть достигнуто взаимопонимание и доверие между врачом и больным, гарантирована врачебная тайна. Сбор А. {Анамнез} проводится в отсутствие других больных. Необходимо вначале выслушать самого больного — все, что он считает необходимым сообщить врачу, а затем задавать вопросы, не навязывая при этом свою характеристику симптомов и не подсказывая возможный ход развития болезни. Важно добиться получения достоверных сведений, что возможно при адекватном отношении больного к своей болезни. Иногда со стороны больного возможны диссимуляция, аггравация или симуляция; от опыта врача зависит умение распознать эти отклонения, выяснить их мотивацию. При обследовании больных, находящихся в крайне тяжелом или бессознательном состоянии, а также глухонемых используют сведения, получаемые от родственников больного и других знающих его лиц. В случае онкологического, венерического заболевания, туберкулеза, а также при экспертном обследовании А. {Анамнез} обязательно дополняется данными медицинской документации.
Основные разделы анамнеза — А. {Анамнез} болезни (заболевания) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 и А. {Анамнез} жизни, каждый из них собирается по определенному плану.
Анамнез болезни (anamnesis morbi) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 — сведения о возникновении и течении болезни. Устанавливают время и последовательность возникновения жалоб, характер начала болезни. Надо иметь в виду, что иногда болезнь после появления некоторых симптомов может затем длительно не проявляться, а в дальнейшем возникает осложнение, ошибочно принимаемое за начало болезни. Устанавливают причинные и способствующие развитию болезни (заболевания) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 факторы, повод для первого обращения к врачу, результаты проведенных исследований и установленный диагноз. Далее выясняют в хронологической последовательности течение заболевания, изменение субъективных и объективных признаков болезни (заболевания) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 в периоды обострений, длительность ремиссий. Короткий А. {Анамнез} болезни (заболевания) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 дает основание подозревать острое заболевание [болезнь] или злокачественный процесс, а рецидивирующее течение — хронический процесс чаще воспалительного или аллергического характера. Устанавливают характер и последовательность появления новых симптомов, осложнений, динамику трудоспособности больного. Узнают, в какие лечебные учреждения обращался больной, какие применялись методы лечения, их эффективность. При возможности выявляют название и дозы применявшихся лекарств, оценивают их адекватность, эффект, переносимость, проявление побочных действий (фармакологический А.) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 . Эти сведения обеспечивают преемственность в лечении на новом этапе болезни.
Анамнез жизни (anamnesis vitae) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 — сведения, характеризующие физическое, психическое и социальное развитие обследуемого, излагаемые в определенной последовательности. Объем этих сведений варьирует в зависимости от условий, в которых больному оказывается медпомощь. В неотложной ситуации выясняются только основные моменты, необходимые для диагноза и лечения. В целом, чем подробнее собран А. {Анамнез} жизни, тем более понятен врачу больной с его индивидуальными особенностями, знание которых помогает уточнению диагноза и прогноза болезни, тактики лечения, профилактических рекомендаций. Необходимыми разделами А. {Анамнез} жизни являются: физическое и психическое развитие в детстве и юности; семейная жизнь и бытовые условия; вредные привычки; профессиональный А.; перенесенные заболевания; аллергологический А.; наследственность. У женщин собирают также акушерский анамнез.
Оценка физического и психического развития больного в детстве, его этническая принадлежность, место рождения дают возможность заподозрить некоторые врожденные и эндемические заболевания. Для оценки психического развития больного важно уточнить, в каком возрасте он начал учиться в школе, какая была успеваемость, сколько классов окончил. Существенными для понимания больного являются сведения о его половом развитии, начале и особенностях семейной жизни. Выясняются условия жизни: характеристика жилища; материальная обеспеченность; полноценность питания (характер пищи, регулярность ее приема, периоды нарушенного питания) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 ; продолжительность и регулярность отдыха; занятия физкультурой и спортом. Уточняют, в каких местностях проживал или бывал обследуемый в течение жизни (климатический А.) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 . Активно выясняют наличие и характер вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотиков, тонизирующих или токсических веществ; с какого возраста и в каком количестве употребляет их больной.
Профессиональный А. {Анамнез} включает сведения о всех этапах трудовой деятельности, службе в армии (род войск) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 ; о возрасте, в котором больной начал работать, приобретенных профессиях, должности; имеется ли инвалидность, ее причина, группа. Необходимо составить представление о трудовом процессе и режиме труда, физических, химических и бактериологических профвредностях, санитарном состоянии помещений. Важно выяснить мнение больного о связи заболевания с тем или иным вредным фактором, влиянии его на трудоспособность. У пожилых выясняют участие в Великой Отечественной войне, с какого возраста на пенсии, занимается ли общественной работой.
Перенесенные заболевания, а также травмы, операции, контузии, ранения выясняют в хронологической последовательности, начиная с детства, отмечают их тяжесть, осложнения. Необходим анализ возможной связи настоящего заболевания с ранее перенесенной болезнью или ее лечением.
Аллергологический А. {Анамнез} включает сведения о наличии аллергических заболеваний у больного и его родственников. Обязательно уточняют проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, анафилактоидные реакции, шок, отек слизистых оболочек носа, голосовых связок, бронхообструктивный синдром и т.д.) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 , по возможности выясняют аллерген или предполагают его отношение к какой-либо группе веществ (лекарство, летучие вещества, пищевые продукты, вакцины, сыворотки и т.д.) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 .
При выяснении роли наследственности в развитии болезни (заболевания) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 устанавливают наличие того же заболевания или сходных болезней у кровных родственников. Выясняют возраст и причины смерти умерших родственников в предшествующих поколениях, здоровье детей больного. Уточняют наличие сходных болезней по линии только одного или обоих родителей.
Акушерский А. {Анамнез} касается детородной функции женщины. Выясняются цикличность и характер менструаций, число беременностей, абортов, родов, особенности их течения, осложнения, перенесенные гинекологические заболевания, возраст наступления менопаузы. В период беременности и родов женщина обследуется всесторонне, и тогда нередко впервые выявляются скрыто протекавшие заболевания (например, пороки сердца, пиелонефрит, сахарный диабет и др.) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 .
Новым направлением в развитии анамнестического метода является внедрение в практику программированного опроса по разным определенным разделам (аллергия, боли в грудной клетке, острый живот и т.д.) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 , осуществляемого путем заполнения анкеты, данные которой могут быть введены в программы для машинной диагностики. Однако при заполнении анкет отсутствует весьма важное для врача непосредственное впечатление о личности больного и не реализуется нередко важное для больного ощущение уверенности в правильном понимании врачом его болезни.
Достоверность А. {Анамнез} оценивают при сопоставлении с данными объективного обследования и медицинской документации.
Анамнез у детей собирают в основном путем опроса матери, отца и лиц, окружающих ребенка. Некоторые вопросы необходимо задавать ребенку дошкольного и школьного возрастов с целью установления с ним должного контакта, но ответы ребенка следует оценивать с осторожностью, т.к. дети легко внушаемы и недостаточно дифференцируют свои ощущения. Выслушивая жалобы матери, надо тактично, умелыми вопросами придать им желательное направление. Необходимо уточнить время возникновения заболевания, особенности его начала и течения, изменения температуры тела, проявления со стороны отдельных органов и систем, какое проводилось лечение, его результаты, наличие реакций на лекарства.
А. {Анамнез} жизни у детей до 3-х лет начинают со сведений о матери. Необходимо узнать: от каких по счету беременности и родов ребенок; течение беременности, режим и питание беременной; здоровье матери (если болела, то чем и в какие сроки беременности, чем лечилась) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 , за сколько времени до родов ушла в отпуск, наличие вредных привычек. Далее выясняют, закончилась ли беременность в срок, преждевременно или переношена; особенности родов (быстрые, затяжные) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 , применялось ли акушерское пособие и какое; закричал ребенок сразу после рождения или после проведения мер оживления; его массу и рост; на какой день принесли матери ребенка для кормления, как взял грудь в первый раз и последующие дни; когда отпал остаток пуповины; какова была и когда восстановилась физиологическая потеря массы тела; заболевания в периоде новорожденности (какие и их лечение) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 ; на какой день и с какой массой тела ребенок выписан из роддома. Большое значение имеют данные о характере вскармливания (естественное, смешанное, искусственное) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 , проводилось ли оно по часам или беспорядочно, когда и какие были введены докорм, прикорм, витамины; когда ребенок отнят от груди; при искусственном вскармливании — с какого возраста и чем кормили ребенка, в каком количестве и в какой последовательности; какое было питание после года и позже, особенности вкуса и аппетита. Для оценки физического и психомоторного развития ребенка выясняют: увеличение массы тела и роста ребенка на первом году жизни и после года; когда стал держать голову, сидеть, стоять, ходить, произносить первые слова, фразы, запас слов; сон, его особенность и продолжительность; прогулки, закаливание; когда прорезались первые зубы и порядок их прорезывания. А. {Анамнез} обязательно включает сведения о перенесенных заболеваниях (их течение, находился ли ребенок под диспансерным наблюдением) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 , профилактических прививках, реакции ни них; о результате туберкулиновой пробы, когда проводилась; о контакте с инфекционными больными.
Собирая А. {Анамнез} жизни детей старшего возраста, выясняют, какой по счету ребенок, как развивался в период раннего детства; каковы поведение дома и в коллективе, успеваемость в школе; какие перенес заболевания, профилактические прививки; когда проводилась туберкулиновая проба и каков ее результат; был ли контакт с инфекционными больными.
В семейном анамнезе должны быть сведения о возрасте родителей, их профессии, материальной обеспеченности; когда и какими заболеваниями болели; о других детях в семье, их возрасте и развитии, здоровье (если умирали, то от каких причин) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 ; о посещении детских учреждений, школы, соблюдении режима дня, питания, у школьников — об успеваемости, дополнительных нагрузках. Особое внимание уделяют выявлению наследственных заболеваний.
В процессе обследования и лечения больного данные А. {Анамнез} уточняются дополнительными сведениями.
Анамнез психически больных. Влияние психического заболевания на воспоминания больного и его отношение к прошлому обусловливает необходимость различать субъективный А. {Анамнез} и объективный А., каждый из которых важен для понимания особенностей и течения болезни. При установлении первых признаков заболевания следует учитывать что больной, находящийся в патологическом состоянии, нередко интерпретирует прошлое под влиянием тех или иных расстройств, определяющих состояние больного (бредовая интерпретация, конфабуляции и т.д.) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 . Путем опроса как больного, так и близких ему лиц необходимо тщательно исследовать наследственную отягощенность, состояние матери в период беременности, особенности родов, раннее развитие ребенка, физические и психические травмы. Особое значение имеют изучение характера ребенка, изменение его качеств и свойств, особенности развития в критические возрастные периоды. Необходимо выяснить, не было ли у больного задержки физического и психического развития, уточнить, в чем именно оно заключалось. Важно определить особенности контактов с окружающими в детском, юношеском и зрелом возрастах. Особое внимание следует обращать на период полового созревания, юношеские увлечения, склонность к употреблению алкоголя или наркотиков. В последующем необходимо тщательно расспросить больного о его учебе, семейной жизни, профессиональной деятельности, ибо ряд трудностей, неудач, сложностей могут быть объяснены заболеванием, нередко развивающимся исподволь. Вместе с этим необходимо выяснить и появление у ребенка страхов, навязчивостей, уточнить их характер, изменение их проявлений, расспросить об импульсивных поступках.
Явные признаки заболевания необходимо исследовать подробно, ибо нередко именно по их особенностям определяются характер и генез заболевания. Следует осторожно относиться к данным А. {Анамнез} о значении различных вредностей, предшествовавших или якобы предшествовавших заболеванию. Нередко вредные воздействия являются не истинными причинами, а факторами, провоцирующими заболевание [болезнь] и накладывающими на него определенный оттенок.
Если в связи с психическим состоянием больного собрать субъективные анамнестические сведения не представляется возможным, собирают только объективный анамнез. Необходимо добиться от дающих сведения лиц непредвзятого описания особенностей и изменений личности больного, поведения в быту, на работе, контактов с окружающими. При этом следует особенно обращать внимание на характер мышления, ошибочные суждения больного, непонятные поступки, странные (неоправданные) ( 1743502675 ELTASK.COM: 1821335860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1360338456 Справочник. Отзывы. android ) 1743502675 действия. Рекомендуется с большой осторожностью относиться к попыткам близких и родных обывательски интерпретировать настораживающие в патологическом отношении поступки и действия больных

Источники: Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, т. 1, М., 1950; Мазурин А.В. и Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней, с. 416, М., 1985; Руководство по педиатрии, под редакцией Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., кн. 1, с.148, М., 1987; Руководство по психиатрии, под редакцией Г.В. Морозова, т. 1, с. 212, М., 1988; Руководство по психиатрии, под редакцией А.В. Снежневского, т. 1, с. 187, М., 1983; Справочник по психиатрии, под редакцией А.В. Снежневского, с. 9, М., 1985; Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней, с. 231, Л., 1971; Шелагуров А.А. Методы исследования в клинике внутренних болезней, М., 1964; Шкляр Б.С. Диагностика внутренних болезней, с. 12, К., 1971.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику