Медицина. Экспертная система

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. Характеризуется быстроразвивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД и температуры тела, нарушением функции ц.н.с., повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.
Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных препаратов, применении методов специфической диагностики и гипосенсибилизации, как проявление инсектной и очень редко пищевой аллергии. Почти любой лекарственный препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту реакцию чаще, другие реже, что зависит от свойств препарата, частоты его применения и путей введения в организм. Наиболее часто А. ш. {Анафилактический шок} вызывают антибиотики, особенно пенициллин. Разрешающая доза пенициллина, вызывающая А. ш. {Анафилактический шок} , может быть ничтожно мала. Шоковые реакции возникают на введение антитоксических сывороток, гомологичных гамма-глобулинов и белков плазмы крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулина и др.) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 . На частоту и время развития А. ш. {Анафилактический шок} влияет путь введения аллергена в организм; при парентеральном введении А. ш. {Анафилактический шок} наблюдается чаще и протекает стремительнее. Особенно опасно внутривенное введение препарата, при котором А. ш. {Анафилактический шок} может наступить немедленно («на кончике иглы») ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 . Обычно А. ш. {Анафилактический шок} возникает в течение 1 часа, а при ректальном, накожном и пероральном применении препарата спустя 1—3 ч (по мере всасывания аллергена) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 . Как правило, А. ш. {Анафилактический шок} протекает тем тяжелее, чем меньше времени прошло от момента введения аллергена до развития реакции. Частота случаев А. ш. {Анафилактический шок} и его тяжесть увеличиваются с возрастом. Однако А. ш. {Анафилактический шок} может развиться и у ребенка.
Первые симптомы начинающегося А. ш. {Анафилактический шок} — беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот. В некоторых случаях предвестником А. ш. {Анафилактический шок} может быть резко выраженный кожный зуд с последующим быстрым появлением уртикарных высыпаний и Квинке отека. Нередко отмечаются одышка, чувство стеснения в груди, кашель (следствие бронхоспазма или аллергического отека гортани) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 , а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны мидриаз, пена изо рта, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища.
При обследовании больного выявляется бледность кожи и слизистых оболочек, нередко с цианотичным оттенком (в результате острой легочной недостаточности) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 . Кроме того, могут быть обнаружены аллергические отеки различных частей тела, а также крапивница. В легких отмечается коробочный перкуторный звук и прослушивается жесткое дыхание с сухими хрипами. Тоны сердца глухие. Вследствие гипертензии малого круга кровообращения может появиться акцент II тона на легочной артерии. Снижается АД, изменяется характер пульса: от редкого и хорошего наполнения до частого, нитевидного.
В случаях А ш., протекающего с потерей сознания, больной может погибнуть в течение 5—30 мин при явлениях асфиксии или через 24—48 ч и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов. Иногда летальный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 , в желудочно-кишечном тракте (профузные кишечные кровотечения) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 , в сердце (миокардит) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 , головном мозге (отек, кровоизлияние) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 или других органах. Поэтому больные, перенесшие А. ш. {Анафилактический шок} , должны в течение по крайней мере 12 дней находиться в стационаре.
Диагностика при внезапном падении АД, сопровождающемся потерей сознания, когда другие проявления аллергических реакций отсутствуют, весьма трудна. Если развитие шокового симптомокомплекса связано с введением в организм аллергена (лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 , то наиболее вероятен анафилактический генез.
Несмотря на редкость возникновения А. ш. {Анафилактический шок} , требуется постоянная готовность медперсонала к неотложной помощи, которую следует начинать оказывать немедленно с момента появления первых клинических признаков этого состояния. Первое неотложное мероприятие — прекращение введения препарата или ограничение дальнейшего поступления аллергена в кровоток. Так, если А. ш. {Анафилактический шок} развился после инъекции лекарственного препарата или укуса, то необходимо немедленно наложить жгут по возможности проксимальнее этого места. В место инъекции или укуса необходимо немедленно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (подкожно или внутримышечно) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 и такую же дозу — подкожно в другой участок.
Во всех случаях А. ш. {Анафилактический шок} следует отдавать предпочтение адреналину как средству, сочетающему вазоконстрикторное действие с бронхолитическим и уменьшающим экссудацию в бронхах. В тяжелых случаях нужно ввести внутривенно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии лечебного эффекта рекомендуется через 10—15 мин повторить инъекцию 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно или внутримышечно. Если таким образом все же не удается повысить АД, то следует применить капельное внутривенное вливание норадреналина (5 мл 0,2% раствора норадреналина разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 40—50 капель в 1 мин) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 . При отсутствии эффекта проводят патогенетическую терапию по восстановлению объема циркулирующей крови с помощью растворов коллоидов, растворов Рингера, изотонических растворов, глюкозы, хлорида натрия, реополиглюкина в сочетании с глюкокортикоидами. В комплексной терапии используют антигистаминные препараты (2 мл 2% раствора супрастина — осторожно внутривенно или 1—2 мл 2,5% раствора дипразина внутримышечно) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 , гепарин 10000 ЕД, 0,25% раствор дроперидола 2 мл, натрия оксибутират 20% раствор 10 мл, 0,5% раствор сибазона 2 мл. Систолическое АД необходимо поддерживать на уровне 100—110 мм рт. ст. Дополнительно вводят кордиамин, кофеин, камфору, а при выраженном бронхоспазме — внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. Рекомендуется также применять внутривенно глюкокортикоидные гормоны, обладающие выраженным антиаллергическим и антивоспалительным действием (30—60 мг преднизолона-гемисукцината с 5% раствором глюкозы) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 . Целесообразно ограничиваться минимальным набором препаратов.
Если шок связан с применением пенициллина, после появления первых симптомов реакции необходимо ввести внутримышечно, а в тяжелых случаях — внутривенно пенициллиназу однократно в дозе 250000—800000 ЕД. Пенициллиназа наиболее эффективна при раннем ее применении, т. к. она способна разрушать свободный пенициллин, а действия на уже образовавшийся комплекс аллерген — антитело не оказывает. Однако пенициллиназа при повторном введении сама может вызывать аллергические реакции.
Отек гортани, стенотическое дыхание и бронхоспазм нередко длительны и требуют повторного применения бронхолитических препаратов (0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 , антигистаминных препаратов (1 мл 2,5% раствора дипразина) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 , 50—150 мг преднизолон гемисукцината и диуретических средств (2 мл 1% раствора фуросемида) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 . При отсутствии эффекта, нарастании гипоксии, угрозе асфиксии по жизненным показаниям необходимы интубация трахеи или трахеостомия и проведение искусственной вентиляции легких. Внезапная остановка кровообращения и дыхания требует немедленного проведения реанимационных мероприятий (связанные ссылки: Реанимация) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 .
Прогноз зависит от своевременности лечебных мероприятий и тяжести шока. Кратковременное повышение АД до нормального уровня не является достоверным признаком выведения больного из состояния шока. Противошоковые мероприятия следует продолжать до полного восстановления эффективного тканевого кровотока.
Профилактика. Предсказать развитие А. ш. {Анафилактический шок} пока невозможно. Кожные тесты на чувствительность к лекарственным веществам недостаточно точны. Кроме того, у больного этот тест иногда может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому во всех случаях следует тщательно расспрашивать больного об аллергических реакциях на применявшиеся в прошлом медикаменты (даже легкая реакция аллергического типа в анамнезе служит основанием для отказа от назначения данного препарата, т.к. повторный контакт может вызвать более тяжелую реакцию, вплоть до развития А. ш. {Анафилактический шок} ) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 ; с особой осторожностью назначать медикаменты с выраженными антигенными свойствами; при наличии факторов риска (аллергическая конституция, грибковые поражения кожи, профессиональный контакт с антибиотиками) ( 467977459 ELTASK.COM: 1107372822 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 640576247 Справочник. Отзывы. android ) 467977459 рекомендуется первую инъекцию антибиотика производить в нижнюю треть плеча, с тем чтобы в случае возникновения А. ш. {Анафилактический шок} можно было наложить жгут выше места введения; иметь наготове набор медикаментов и инструментария, необходимый для оказания немедленной медпомощи в первые минуты опасности.

Источники: Адрианова Н.В. и Самушия Ю.А. Неотложная помощь при аллергических заболеваниях, М., 1968; Аллергические заболевания у детей, под редакцией М.Я. Студеникина и Т.С. Соколовой, М., 1971; Ошибки и опасности в анестезиологической практике, под редакцией П. Лорана, пер. с англ., с. 168, К., 1978; Пыцкий В И., Адрианова Н.В. и Артомасова А.В. Аллергические заболевания, с. 105, М., 1984; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под редакцией Б.В. Петровского, с. 453, М., 1979; Шустер X.П., Шенборн X. и Лауэр X. Шок, пер. с англ., М., 1981.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику