Медицина. Экспертная система

Анаэробная инфекция — инфекционный процесс (чаще осложнение раневого процесса) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 , вызванный анаэробами. Среди возбудителей А. и. {Анаэробная инфекция} выделяют две группы микроорганизмов: спорообразующие анаэробы, или клостридии, и неспорообразующие (неклостридиальные) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 анаэробы (связанные ссылки: Анаэробы) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 . Они являются составной частью нормальной микрофлоры человека, обнаруживаются в кишечнике, органах мочеполовой системы, а также на поверхности кожи, слизистых оболочек. Анаэробы экзогенной флоры выявляются в почве, в массе разлагающихся органических соединений. Важную роль играют такие факторы, как количество анаэробов в ране, морфология и вирулентность возбудителей, потенцирующее влияние микробов-ассоциантов и т.д. Патогенные свойства анаэробов реализуются при наличии деформированных и практически лишенных кровоснабжения участков тканей, хронической интоксикации, сопровождающейся снижением защитных реакций организма, и др.
Клостридиальная раневая инфекция может быть представлена целлюлитом, миозитом и мионекрозом или смешанной формой. Клостридиальный целлюлит характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, а также периваскулярных и периневральных тканевых футляров. Наиболее яркий клинический признак целлюлита — резкий отек кожи и подкожной клетчатки; цвет кожи над очагом поражения от анемично-бледного до насыщенно-бурого. Возможна отслойка эпидермиса с образованием пузырей, содержащих светло-желтый или коричневый экссудат без запаха . Клостридиальный миозит и мионекроз отличаются локальным поражением мышц; отек кожи и подкожной клетчатки не характерен. При смешанной форме клостридиальной раневой инфекции поражаются кожа, подкожная клетчатка и особенно мышцы. Характер изменений соответствует выраженному целлюлиту в сочетании с распространенным мионекрозом, особенно больших мышечных массивов тазового пояса и нижних конечностей . Эта форма представляет собой классическую газовую гангрену и встречается в 55—60% случаев клостридиальных поражений. Особыми клостридиальными инфекциями являются столбняк и ботулизм.
Развитие как клостридиальной, так и неклостридиальной А. и. {Анаэробная инфекция} может быть молниеносным (до суток с момента травмы или операции) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 , острым, или прогрессирующим (в пределах 3—4 сут.) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 , и подострым (свыше 4 суток) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 .
Клиническая картина разнообразна, однако можно выделить ряд признаков, относительно постоянно встречающихся при любой форме анаэробной инфекции. В области поражения больной испытывает постепенно усиливающиеся боли, рано появляется лихорадочное состояние с устойчиво высокой температурой тела. Общие симптомы, связанные с интоксикацией организма, выявляются прежде всего в виде нарушений функции ц.н.с. — от эйфории и до глубокой комы. Выражены признаки расстройства кровообращения — неустойчивое АД, венозная гипотензия, застой крови во внутренних органах. Развивающаяся дыхательная недостаточность сопровождается одышкой, снижением концентрации кислорода в крови.
Практически постоянно выявляется печеночно-почечная недостаточность, приводящая к паренхиматозной желтухе, которая может нарастать из-за токсического гемолиза, олигурии и анурии. В крови определяются анемия и снижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз (15—20×10⁹/л) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 , сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Важным признаком А. и. {Анаэробная инфекция} является скопление газа в очаге поражения и пограничных зонах . По расположению газа, выявляемому на рентгенограмме, можно в известной мере судить о характере анаэробной микрофлоры. Для клостридиальной раневой инфекции типично диффузное распространение газа, фрагментирующего мышечные сегменты либо проникающего по рыхлым клетчаточным пространствам в сегменты тела, значительно удаленные от первичного очага. Для неклостридиальной А. и. {Анаэробная инфекция} свойственно скопление газа в области раны в виде солитарных пузырей либо группы небольших, но как бы объединенных общей капсулой пузырей. В ряде случаев на рентгенограмме газ виден над уровнем гноя в полости пораженного органа.
Диагноз А. и. {Анаэробная инфекция} основывается в первую очередь на оценке клинической картины заболевания. Наиболее важную роль отводят комплексу изменений в очаге поражения: характеру болевого синдрома, скорости появления отека и некроза тканей, характеру экссудата, окраске кожи и ее температуре, которая снижена при клостридиальной и повышена при неклостридиальной инфекции, крепитации тканей и т.д. Имеют значение результаты бактериоскопии раневого отделяемого с окраской препарата по Граму. Наличие «грубых», неравномерно утолщенных грамположительных палочек подтверждает диагноз клостридиальной инфекции, а обилие кокковой микрофлоры более свойственно анаэробной неклостридиальной или аэробной раневым инфекциям.
Дифференциальный диагноз проводят с анаэробным стрептококковым мионекрозом, с некоторыми формами гнилостной инфекции, мочевыми инфильтратами, прогрессирующей гангреной кожи, крепитирующими целлюлитами различной этиологии, гангреной при диабетической ангиопатии.
Неклостридиальная А. и. {Анаэробная инфекция} мягких тканей может проявляться целлюлитом , фасциитом и миозитом (в том числе с участками выраженного мионекроза) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 , нередко обильным гнойным отделяемым буро-коричневого цвета с резким, зловонным запахом, часто — с наличием пузырьков газа и капель жира, обширным некрозом мягких тканей. Кроме того, возможны неклостридиальные гнойный плеврит, абсцессы внутренних органов (легких, печени, селезенки) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 и головного мозга, перитонит, послеродовой или послеабортный метроэндометрит, сепсис, септический тромбофлебит и т.д.
Лечение как клостридиальной, так и неклостридиальной анаэробной раны оперативное: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей. Декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей способствует широкая фасциотомия. Санацию очага проводят по возможности радикально, сочетая ее с обработкой антисептиками и дренированием. В ближайшем послеоперационном периоде рану оставляют открытой, ее обрабатывают осмотически активными растворами и мазями. При необходимости повторно удаляют участки некроза. Если раневая инфекция развивается на фоне перелома костей конечности, то предпочтительным методом иммобилизации может служить гипсовая лонгета. В ряде случаев уже в ходе первичной ревизии раны конечности выявляется столь обширная деструкция тканей, что единственным методом оперативного лечения становится ампутация. Ее осуществляют в пределах здоровых тканей, но швы на рану культи накладывают не раньше чем через 1—3 дня после операции, контролируя в течение этого срока вероятность рецидива инфекции.
Специфическое лечение при клостридиальной инфекции начинают сразу же. Во время операции вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 лечебную дозу поливалентной противогангренозной сыворотки (150000 ME) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 , разведенной в 300—400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно 5 профилактических доз сыворотки вводят внутримышечно.
Одним из важнейших компонентов терапии А. и. {Анаэробная инфекция} являются антибиотики. До определения чувствительность возбудителей к антибиотикам применяют препараты широкого спектра действия. Эффективно также применение комбинации антибиотиков, например пенициллинов (чаще полусинтегических) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 и аминогликозидов, цефалоспоринов и аминогликозидов и т.д. Широко используют препараты, избирательно действующие на анаэробы: клиндамицин (далацин Ц) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 , хлорамфеникол, метронидазол, карбенициллин, рифампицин, растворы фурагина, диоксидина и др., а также гипербарическую оксигенацию.
Основными задачами инфузионной терапии A. и. являются поддержание оптимальных показателей гемодинамики, устранение расстройств микроциркуляции и метаболизма, достижение заместительного и стимулирующего результата. Особое внимание уделяют детоксикации, используя препараты типа гемодеза, неогемодеза и др., а также различные экстракорпоральные сорбционные методы — гемосорбцию, плазмосорбцию и др.
Профилактика А. и. {Анаэробная инфекция} эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической обработки ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, превентивном использовании антибиотиков, особенно при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях. В случаях обширных повреждений или выраженного загрязнения ран с профилактической целью вводят поливалентную противогангренозную сыворотку в средней профилактической дозе 30000 ME.
Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной раневой инфекцией, должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. С этой целью необходимо придерживаться соответствующих требований к дезинфекции медицинского инструментария и аппаратуры, помещения и барокамеры, туалетных принадлежностей, перевязочного материала и т.д. (связанные ссылки: Дезинфекция) ( 1776007995 ELTASK.COM: 354777452 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2008591510 Справочник. Отзывы. android ) 1776007995 .
Анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутригоспитальному распространению, поэтому санитарно-гигиенический режим для больных с этой патологией должен соответствовать общим требованиям, принятым в отделении гнойной инфекции.
Связанные ссылки: Гангрена, Гнойная инфекция.

Источники: Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция, М., 1972, библиогр.; Колесов А.П., Столбовой А.В. и Кочеровец В.И. Анаэробная инфекция в хирургии, Л., 1989; Кузин М.И. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии, М., 1987; Лечение повышенным давлением кислорода, пер. с англ., под редакцией Л.Л. Шика и Т.А. Султанова, с. 115, М., 1968

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику